氨溴索联合抗结核治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床疗效及安全性分析

目的探讨氨溴索联合抗结核治疗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺结核中的应用效果。方法选取2019年1月至2021年6月我院收治的96例COPD合并肺结核患者,按照随机数字表法分为治疗组(n=48)与对照组(n=48),对照组予以2HRZE/4HR方案四联抗结核,治疗组予以氨溴索+2HRZE/4HR方案治疗。治疗后6个月末,比较两组患者抗结核效果、肺功能、炎症水平及生活质量,记录不良反应。结果治疗后6个月末,治疗组痰菌阴转率97.92%、病灶显著吸收率93.75%、空洞缩小闭合率89.58%,显著高于对照组(P<0.05);两组用力肺活量(FVC)、1s用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)/FVC及呼气峰流速(PEF)均较治疗前升高(P<0.05),且治疗组FVC、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC、PEF水平高于对照组(P<0.05);两组血清C-反应蛋白(CRP)、干扰素-γ(IFN-γ)、白介素-6(IL-6)、可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)水平均较治疗前下降(P<0.05),且治疗组CRP、IFN-γ、IL-6、sIL-2R水平低于对照组(P<0.05);两组圣乔治呼吸问卷(SGRQ)中各维度得分均降低(P<0.05),且治疗组得分低于对照组(P<0.05)。两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论氨溴索用于COPD合并肺结核治疗,可提高抗结核效果,可能与其能改善肺功能、减轻炎症水平有关,有助于提高患者生活质量,且安全性好。

慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者血清细胞因子变化及意义分析

目的分析可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)、可溶性髓系细胞触发受体1(sTREM-1)及白细胞介素1(IL-1)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺结核(PTB)患者血清中的表达及临床意义。方法选取2019年1月至2021年6月我院收治的52例合并COPD的活动性PTB患者(A组),50例单纯COPD患者(B组)和50例不合并COPD的活动性PTB患者(C组)。比较三组血清中sIL-2R、sTREM-1、IL-1及细胞免疫指标差异,分析各指标之间的相关性。根据观察期内(治疗2个月后)A组治疗情况分为好转租和恶化组,比较两组sIL-2R、sTREM-1、IL-1水平,分析sIL-2R、sTREM-1、IL-1对COPD合并PTB患者预后的预测价值。结果三组血清sIL-2R、sTREM-1、IL-1、CD8^(+)比较,A组>C组>B组,CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比较,A组<C组<B组(P<0.01);A组入院时血清sIL-2R、sTREM-1水平与CD4^(+)/CD8^(+)负相关,与CD8^(+)正相关(P<0.01),IL-1与CD8^(+)正相关(P<0.05);A组观察期内病情好转34例,恶化18例,好转组血清sIL-2R、sTREM-1、IL-1均低于恶化组(P<0.05);sIL-2R、sTREM-1、IL-1联合检测对COPD合并PTB患者不良预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.884,高于sIL-2R、sTREM-1、IL-1单独预测(P<0.05)。结论COPD合并PTB患者血清sIL-2R、sTREM-1、IL-1明显异常,其表达与免疫功能可能存在联系,联合监测三者水平变化或许可预测COPD合并PTB患者预后。

IL-10对于耐药BCG感染巨噬细胞后iNOS和乳酸表达水平的影响

目的通过IL-10作用于耐药BCG感染巨噬细胞的体外模型,研究其对巨噬细胞产生iNOS和乳酸的影响,为筛选耐药分枝杆菌诊疗靶点提供理论依据。方法采用Western blot检测巨噬细胞中STAT1、STAT3表达水平;运用比色法测定诱导型一氧化氮合酶(iNOS)及乳酸含量;通过小干扰RNA敲低IL-10,分析STAT1、STAT3、iNOS、乳酸等表达水平。结果敲除IL-10与未敲除IL-10的2组细胞在敏感BCG(S’与S组)作用下,S’组诱导STAT1的能力受到影响;耐药BCG(R’与R组)诱导STAT1的能力较敏感BCG更弱;而STAT3在R’组显著低于S’组(P=0.0018);R’组比R组也有显著降低(P=0.0041)。敲低IL-10后,iNOS、乳酸在R’组表达水平均显著升高。结论耐药BCG促进巨噬细胞向M2型分化以及产生杀菌酶的能力依赖于IL-10。

慢性阻塞性肺疾病患者并发肺结核的危险因素分析及预测模型建立

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者并发肺结核的危险因素并建立风险预测模型。方法选取我院2019年1月—2021年12月入院的COPD患者作为研究对象,根据是否并发肺结核将患者分为病例组(COPD并发肺结核患者)和对照组(COPD患者),通过1:1倾向得分匹配法纳入病例组与对照组患者各40例,2组进行组间比较与多因素Logistic回归分析,筛选COPD患者并发肺结核的独立危险因素并用于构建风险预测模型。结果年龄≥70岁(OR=1.518,95%CI:1.230~2.262)、吸烟(OR=1.863,95%CI:1.461~2.741)、长期使用激素(>3个月)(OR=4.314,95%CI:3.377~17.808)、COPD病程较长(≥10年)(OR=3.031,95%CI:2.932~8.268)是COPD患者并发肺结核的独立危险因素(P<0.05)。将以上4个独立危险因素构建COPD患者并发肺结核的预测模型。预测模型的内部验证与外部验证显示,ROC曲线下面积分别为0.797(95%CI:0.699~0.894,P=0.000)与0.810(95%CI:0.673~0.913,P=0.000),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果分别为χ^(2)=5.127(P=0.551)与χ^(2)=5.489(P=0.530),表明该模型的性能较好,预测风险与实际风险无显著差异。结论年龄≥70岁、吸烟、长期使用激素(>3个月)、COPD病程≥10年是COPD患者并发肺结核的独立危险因素,基于此建立的风险预测模型对COPD并发肺结核的识别具有临床使用价值。

常规抗结核药物联合经支气管镜冷冻治疗支气管结核的临床疗效及其对免疫功能的影响研究

目的探讨常规抗结核药物联合经支气管镜冷冻治疗支气管结核(EBTB)的临床疗效,分析治疗前后患者免疫功能的变化。方法选取2013—2015年于石家庄市第五医院确诊为EBTB患者50例为研究对象。患者常规给予2HRZE(S)/10HRE抗结核方案治疗;支气管镜下清理支气管分泌物,在病变部位给予异烟肼0.3 g局部注射,冷冻探头冷冻病灶,冷冻时间约60 s/次,自行解融1 min,每个病灶反复3~5次。1周后复查支气管镜,清理冷冻坏死组织。根据患者耐受情况及病变严重程度,可多次进行冷冻治疗。记录治疗期间不良反应发生情况,治疗2个月后评价临床疗效,并于治疗前及治疗2个月后检测血清T淋巴细胞亚群和免疫球蛋白水平。结果患者接受冷冻治疗3~11次,平均(4.0±2.5)次。治疗2个月后,显效41例(82.0%),有效8例(16.0%),无效1例(2.0%),总有效率为98.0%(49/50)。5例患者出现咳嗽,3例患者出现轻微出血,未出现其他严重不良反应及并发症。治疗后CD_3^+T细胞比例、CD_4^+T细胞比例、CD_4^+T细胞及CD_8^+T细胞比值高于治疗前,CD_8^+T细胞比例低于治疗前(P<0.05)。治疗前后免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论常规抗结核药物联合经支气管镜冷冻治疗EBTB可取得良好效果,可改善患者T淋巴细胞亚群紊乱。

内科胸腔镜联合尿激酶治疗结核性胸膜炎多房分隔的研究

我国结核性胸腔积液的发病率近年来呈现明显的上升趋势,并且患者但往往就诊较晚,导致胸腔积液包裹或被分割成多个小房,导致常规治疗效果不理想。近年来研究（[1,2]）显示尿激酶、内科胸腔镜治疗结核性渗出性胸膜炎多房分隔均达到一定的疗效,但是2种治疗方案单独应用,同样存在治疗效果欠佳的局限性,为此本研究采用胸腔镜联合尿激酶对结核性胸膜炎多房分隔的患者进行治疗,

气管支气管结核临床特点及病变类型分析

目的通过回顾观察,分析不同类型气管支气管结核病例的临床特点、发病部位、各亚型发病比率,以提高临床医生对该病的认识。方法回顾性收集2013年6月1日至2016年5月31日结核病区住院及门诊就诊的活动性肺结核合并气管支气管结核患者共478例。对气管支气管结核的临床特点、发病部位、各亚型发病比例进行统计分析。结果气管支气管结核男女比例为1∶1.93,平均年龄(36.22±14.24)岁;发病类型中,炎症浸润型最常见,占54.81%,其次为混合型(两种以上亚型),占40.59%;结核累及左上叶支气管42.47%,右上叶支气管39.12%。结论气管支气管结核发病女性多于男性,且以青壮年居多。炎症浸润型多见,呈多型病变交叠存在。气管支气管结核多侵犯多个气管段,最常侵犯部位为双上叶支气管,其次为左下叶支气管。

石家庄地区新型冠状病毒肺炎患者的临床特征及影像学分析

目的分析石家庄地区新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特征及影像学特点。方法以2020年1月21日—2月10日石家庄市第五医院收治的21例COVID-19患者为研究对象,回顾性分析患者的人口学特征、临床资料、实验室指标及肺部影像学特征。根据年龄分为2组:<45岁组(n=13),≥45岁组(n=8),比较2组上述指标的差异。结果21例COVID-19患者中男14例,女7例;有7组家庭聚集性发病(共19例)。临床体征:发热15例(71.4%),咳嗽9例(42.9%),无任何临床症状5例(23.8%)。实验室检查:T淋巴细胞亚群CD3+计数降低8例(38.1%),CD4^+计数降低12例(57.1%),CD8^+计数降低6例(28.6%),白细胞计数降低2例(9.5%),中性粒细胞(N)计数降低2例(9.5%),淋巴细胞(L)计数降低5例(23.8%),C反应蛋白(CPR)升高10例(47.6%)。年龄≥45岁组及<45岁组患者CD3^+计数、CD4^+计数、CD8^+计数、白细胞计数、N及L计数及其降低比例、CRP水平及CRP升高比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。21例患者中,3例胸部CT检查未见异常;入院前首次影像学检查为胸部X线者11例,胸部CT者10例,其中胸部X线检查假阴性6例(漏诊率54.5%),而胸部CT检查均呈阳性。结论石家庄地区COVID-19感染以家族聚集性为主,T淋巴细胞亚群降低较为明显,早期胸部X线检查极易漏诊。

肺结核感染患者中TRF、IAP及HMGB1的表达及意义

目的分析肺结核感染患者中血清转铁蛋白(TRF)、免疫抑制酸性蛋白(IAP)及细胞外高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的表达及意义。方法选取2017年6月至2019年6月本院收治的142例肺结核患者作为观察组,其中肺结核病灶进展期46例、吸收好转期53例、稳定期43例,选取同期于本院体检的100例健康者作为对照组。对比不同对象TRF、IAP及HMGB1水平,采用Logistic回归分析影响肺结核患者临床转归的相关因素。结果观察组TRF、IAP及HMGB1水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。进展期患者TRF、IAP及HMGB1水平均高于吸收好转期及稳定期患者,吸收好转期患者TRF、IAP及HMGB1水平高于稳定期患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。142例肺结核患者治疗无效者41例,有效者101例,治疗有效率为71.13%。机械通气、复发、APACHEⅡ评分、TRF、IAP、HGMB1水平与肺结核患者预后呈正相关(P<0.05),规范化治疗与肺结核患者预后呈负相关(P<0.05)。复发(有)、规范化治疗(否)、APACHE II评分(≥25分)、TRF(异常)、IAP(异常)及HMGB1(异常)水平是影响肺结核患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 TRF、IAP及HMGB1水平在肺结核患者中显著升高,三者与患者预后转归关系密切,可作为病情监测及预后评估的有效指标。

甘草酸二胺引起类低血糖反应1例

1病例 患者，男49岁，体质量55kg。因“间断咳嗽、咳痰、胸闷”3月余来院就诊。主诉：（1）咳嗽、咳痰、胸闷；（2）乏力、食欲减退、盗汗；（3）15年前曾患结核性胸膜炎；（4）无药物过敏史与心脏病、高血压、糖尿病、肝炎病史。查体：右肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音；

氩等离子体凝固联合冷冻对溃疡型气管支气管结核的疗效分析

目的探讨氩等离子体凝固(APC)和冷冻治疗联合应用对溃疡型气管支气管结核的疗效。方法选择2012年3月至2014年8月该院接受检查并确诊为气管支气管结核患者120例,分别应用APC联合冷冻治疗(A组)、APC单纯治疗(B组)和冷冻治疗(C组),每组40例。进行为期6个月的治疗,通过患者治疗前、后气管狭窄缓解程度、咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音等几个方面的对比进行评估。结果A、B、C组患者在完成6个月的治疗后,与治疗前比较,可见气管狭窄完全缓解患者分别为40.00%、7.50%、20.00%;无咳嗽患者为80.00%、52.50%、70.00%;无咳痰患者为77.50%、60.00%、72.50%;无哮喘患者为77.50%、55.00%、62.50%;无哮鸣音患者为80.00%、55.00%、75.00%;气道黏膜光滑患者分别为72.50%、47.50%、60.00%,A组疗效明显优于B、C组(P<0.05)。结论 APC联合冷冻治疗对溃疡型气管支气管结核具有很好的疗效。

9例新型冠状病毒无症状感染者的临床特征

目的分析9例新型冠状病毒(2019 novel Coronavirus,2019-nCoV)无症状感染者的临床特征,为2019-nCoV感染防治提供科学依据。方法回顾性分析2020年1月21日至2月21日期间石家庄市第五医院收治的9例2019-nCoV无症状感染者的临床资料、实验室检测指标。结果无症状感染者在各年龄段均有分布,其中男性5人、女性4人。无症状感染者入院第1天,白细胞、淋巴细胞和中性粒细胞的检测值处于正常水平;入院后第3天,检测值增高,持续至入院第12天,结果趋于稳定。谷丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶水平在入院期间处于正常水平,无一过性增高或降低。C反应蛋白水平在入院后第3天达到最高值,但始终在正常范围内。D-二聚体水平在入院期间相对稳定。T细胞亚群绝对值结果显示,无症状感染者在入院第7~15天,CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞水平较入院前升高。无症状感染者咽部核酸检测阳性平均持续时间为11.88 d,ORF1ab基因平均循环阈值为36.94,N基因平均循环阈值为35.43。结论2019-nCoV无症状感染者的炎症反应轻微,机体免疫功能相对较好。

抗结核药物不良反应的观察及预防措施

目的分析与抗结核药物相关的不良反应并探讨相应的防治措施。方法选取某院2015年1月至2017年12月间收治的1000例肺结核病患者为研究对象,所有患者采用标准化疗方案治疗,观察相关不良反应的发生情况,为其制定相应的防治措施。结果所入选的1000例患者共有166例发生了不良反应,总发生率为16.60%。不良反应发生率由高到低依次为肝功能损害(23.83%)、过敏反应(16.17%)、消化系统异常(15.74%)、神经系统异常(13.62%)、泌尿系统异常(6.81%)、血液系统异常(5.96%)、骨关节损害(5.53%)、运动系统异常(4.68%)、眼科系统异常(4.26%)、其他(3.40%)。引起药物不良反应的药物依次为异烟肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。结论合理应用抗结核药物是控制结核病病情的一种重要措施,然而在使用抗结核药物治疗期间易发生肝功能损害、过敏反应、消化系统异常等不良反应,应针对各种不良反应制定有效的护理措施。