儿童抽动障碍中医外治专家共识(2024)

儿童抽动障碍是临床最常见的神经精神疾病之一,对儿童身心健康有较大危害。以针灸、推拿为代表的中医外治疗法在儿童抽动障碍治疗中具有一定特色优势,但规范化程度有待提高。本共识内容涵盖儿童抽动障碍的术语与定义、诊断、病因病机、辨证、中医外治技术规范等,总结了本病的现代医家经验和循证医学进展。本共识突出临床实用性,体现了最新研究进展,从而帮助提高儿童抽动障碍中医外治临床规范化水平。

儿童癫痫风险预测模型的研究进展

癫痫是一种影响儿童中枢神经系统的疾病,具有发病隐匿、危害性较强的特点。早期诊断、预测癫痫发作有助于尽早开展针对性治疗,降低疾病危害。目前,基于风险预测模型的癫痫诊断、发作预测、预后分析和疗效预测逐渐成为研究热点;同时,机器学习的快速发展也进一步优化了预测模型性能。本文针对儿童癫痫患者的危险因素和风险预测模型进行综述,以期为儿科医护人员尽早识别高风险癫痫发作患儿,制定相关诊疗措施提供参考。

基于《中华人民共和国药典》探讨含毒性中药饮片的中成药现状与思考

目的针对中药临床不良反应/事件报告逐年增多现象,提出可行建议。方法以《中华人民共和国药典》(简称《中国药典》)2020年版一部中含毒性中药饮片的中成药为范例,研究分析含毒性中药饮片的中成药分布现状、存在问题,并注重对儿童可用药进行归纳分析。结果《中国药典》中收录毒性中药饮片616种。含毒性中药饮片的中成药共514种,涵盖19种剂型,病种分布以肺系疾病、心脑疾病、经络肢体病证为主。其中成人专用药401种、儿童专用药37种、共用药76种。113种儿童可用含毒性中药饮片的中成药中毒性中药饮片使用频率最高的为朱砂、苦杏仁、雄黄,剂型多为丸剂、片剂、颗粒剂,病种分布以肺系疾病、心脑疾病、脾胃疾病为主。其中明确年龄分段品种33个,未明确年龄分段品种80个;有18个品种毒性饮片的日使用剂量超过《中国药典》的规定范围。结论研究发现含毒性中药饮片的中成药中存在用药安全风险、说明书欠规范(如功能主治欠完善、注意事项标注不明等)、年龄分段不清、剂型欠合理等问题。建议加强中药监管,完善药品说明书,改良制剂,开展中药新药研发。该研究可以为开展含毒性中药饮片的中成药规范管理和临床应用提供数据参考,并为中药新药研发提出建议。

枫蓼肠胃康治疗慢性胃炎临床疗效Meta分析

目的系统评价枫蓼肠胃康治疗慢性胃炎的疗效,为该药临床实践和决策提供循证依据。方法计算机检索知网、万方、CBM、PubMed及Cochrane Library,检索时限均为建库至2021年7月,收集单用或联用枫蓼肠胃康(试验组)对比基础治疗或其他药物(对照组)治疗慢性胃炎的随机对照试验(RCT),提取资料,质量评价采用Cochrane风险偏倚评估工具,采用RevMan5.2软件进行Meta分析。结果共纳入8篇RCT,合计894例患者。Meta分析结果显示,应用枫蓼肠胃康治疗慢性胃炎的试验组总有效率[相对危险度(RR)=1.20,95%置信区间(95%CI)(1.13,1.27)]明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);亚组分析中,应用枫蓼肠胃康治疗慢性胃炎的试验组总有效率[RR=1.23,95%CI(1.15,1.32)]明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);应用枫蓼肠胃康治疗慢性胃炎的试验组腹痛改善[RR=1.14,95%CI(0.92,1.35)]明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);应用枫蓼肠胃康治疗慢性胃炎的试验组胃泌素水平改善[MD=-2.14,95%CI(-2.36,-1.93)]、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平改善[MD=14.20,95%CI(12.46,15.94)]及白介素-12(IL-12)水平改善[MD=9.82,95%CI(8.45,11.19)]明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论枫蓼肠胃康治疗慢性胃炎的临床疗效较好,可改善腹痛症状及胃泌素、TNF-α、IL-12水平。

2019—2020年中国9472例流行性感冒确诊患儿中医证候横断面调查

[目的]儿童流行性感冒迄今为止尚无规范的中医分型,通过调查2019—2020年冬春季中国儿童流行性感冒中医证候分布规律,为临床精准辨证施治提供参考。[方法]在文献研究及德尔菲法专家问卷的基础上,制定“儿童流行性感冒中医证候调查问卷”,采用分层简单随机抽样的横断面调查方法,对全国6大行政区域18家三甲医院进行问卷调查,分析总结不同年龄、不同流感类型、不同区域患儿中医证型分布特点及各证型患儿症状特点。[结果]9472例患儿中,1)风热犯卫证占46.63%,表寒里热证23.41%,毒热内陷证11.07%,风寒束表证8.12%,邪犯肺胃证5.87%,热毒袭肺证4.88%,正虚邪恋证0.02%。2)超高热占4.30%,高热44.52%,中度发热44.37%,低热6.79%。3)甲型流感占90.51%,乙型流感9.49%,均以风热犯卫证为主(分别占46.44%、48.50%)。4)在发热的不同病程阶段,均以风热犯卫证、表寒里热证为多见,随着发热时间的推移风寒束表证比例逐渐下降,热毒袭肺证比例逐渐上升。5)各年龄段均以风热犯卫证、表寒里热证多见,各区域中医证候均以风热犯卫证为主。[结论]2019—2020年中国儿童流行性感冒以甲型流感为主,中医证型以风热犯卫证、表寒里热证为主;发热为各证型的核心症状,毒热内陷证以高热及超高热为主,其他证型以中高度热为主;不同年龄、不同类型及不同区域中医证型分布均以风热犯卫证为主。

基于数据分析对马融教授辨治儿童抽动障碍的经验研究

目的总结马融教授辨治儿童抽动障碍的临床经验。方法建立中医药治疗抽动障碍有效病例数据库,运用频数分布、聚类分析及关联规则进行数据分析。结果马融教授辨治儿童抽动障碍前5位的中医证型是肝亢风动证、外风引动证、脾虚痰聚证、脾虚肝亢证、气郁化火,筛选出各个证型的药物频次、药物组合主次,演化得到核心组方。结论肝亢风动证的核心组方是天麻、钩藤、石决明、全蝎、菊花、龙骨、牡蛎;外风引动证的核心组方是连翘、甘草、薄荷、金银花、荆芥穗、黄芩、芦根、枳壳、桔梗、牛蒡子、全蝎;脾虚痰聚证的核心组方是石菖蒲、胆南星、枳壳、半夏、茯苓、陈皮、甘草、川芎、天麻、全蝎、磁石、青礞石、铁落花、羌活、党参;脾虚肝亢证的核心组方是柴胡、龙骨、牡蛎、甘草、黄芩、党参、半夏、磁石、白芍、僵蚕、全蝎、桂枝、干姜;气郁化火证的核心组方是柴胡、地骨皮、天麻、玄参、桑白皮、桃仁、粉葛、石菖蒲、全蝎、车前子、远志、竹茹、天竺黄、伸筋草、木瓜、半夏。

基于GEO芯片及网络药理学探讨夏桑菊颗粒治疗高血压病的机制研究

[目的]基于基因表达汇编(GEO)芯片、网络药理学及分子对接技术探讨夏桑菊颗粒治疗高血压病的作用机制。[方法]利用TCMSP数据库获取和筛选夏桑菊颗粒的活性成分及成分靶点构建“中药-化合物-靶点”网络;利用GEO芯片技术、GeneCards、OMIM、TTD数据库获取并筛选高血压病的疾病靶点;将成分靶点与疾病靶点取交集靶点构建蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络,两次处理筛选关键靶点;对交集靶点进行基因本体(GO)及京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析;将关键靶点前4位与其对应活性成分进行分子对接分析。[结果]获得成分靶点194个、疾病靶点2168个、交集靶点126个、关键靶点6个;GO和KEGG富集分析显示夏桑菊颗粒主要与对激素、无机物、氮化合物、脂多糖、细胞外刺激等的反应等生物过程有关,主要富集通路涉及脂质与动脉粥样硬化、晚期糖基化产物-晚期糖基化终末产物受体(AGE-RAGE)、磷酸酰肌醇3-激酶-丝苏氨酸蛋白激酶(PI3K-AKT)、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、肿瘤坏死因子(TNF)等信号通路;分子对接结果显示关键靶点与活性成分结合良好。[结论]夏桑菊颗粒可通过多成分-多靶点-多途径发挥作用,为其防治高血压病临床使用提供了一定的参考依据。

婴儿痉挛症遗传学病因及诊疗的研究进展

婴儿痉挛症(IS)是一种典型的灾难性癫痫性脑病,大多属于难治性癫痫。目前,IS的发病机制尚不完全清楚。近年来SCN2A、SCN8A、CDKL5、DEPDC5、STXBP1、GABRA、COL4A1/COL4A2、CASK等基因变异逐渐被证实与IS有一定相关性,由于不同基因变异所致临床表型的特殊性,西医治疗针对不同的致病机制,选用作用靶点不同的治疗药物。祖国医学从患儿体质及发病特点出发,辨证论治,随证加减,亦可有一定疗效。故本文对IS基因相关性遗传学病因及其诊疗方案进行综述,以期早期识别相关基因突变,提高临床诊疗效率。

中药联合针刺治疗儿童抽动障碍临床疗效观察

目的 观察中药联合针刺治疗小儿抽动障碍的临床疗效。方法 回顾性研究2022年1月至2023年6月天津中医药大学第一附属医院收治的121例抽动障碍患儿,按治疗方法不同分为观察组56例和对照组65例。对照组予中药联合常规西药治疗,观察组予中药联合针刺治疗,疗程8周。观察两组的临床疗效、耶鲁综合抽动严重程度量表评分及临床疗效总评量表积分情况。结果 观察组总有效率为82.1%(46/56),对照组为73.8%(48/65),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组中医证候疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组耶鲁综合抽动严重程度量表评分及临床疗效总评量表量表-疾病严重程度积分均明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。亚组分析显示:对不同中医辨证分型、不同分型、不同严重程度抽动障碍,两组治疗均较治疗前有效,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 中药结合针刺与中药结合西药治疗抽动障碍疗效相当,中药结合针刺治疗有助于改善患儿的中医证候,值得临床推广应用。

中西医治疗小儿热性惊厥的研究进展

热性惊厥(febrile seizure,FS),为临床医师常见的一类儿科危急重症,中医学上将其归于“急惊风”范畴,为我国古代儿科四大要证之一。临床将热性惊厥分为单纯性热性惊厥、复杂性热性惊厥两种类型。FS的西医发病原因目前尚不明确,有研究表明与感染、免疫、遗传、环境等因素有关。有中医学者认为FS病位在心、肝,与肺、脾、肾相关,多从“痰、热、惊、风”进行论治。大多数FS可自行缓解,预后较好,不需要长期的抗癫痫药物治疗。但仍存在30%~40%的复发风险,通常患儿热性惊厥复发的风险因素越多,复发率就越高,严重者有继发癫痫的可能。本文从热性惊厥的中、西医的急救治疗和预防性治疗等方面对临床研究进展进行总结,并对发展远程医疗等诊疗措施进行展望,为临床医生提供诊疗思路,以期更好地指导临床。

马融教授“三辨”模式治疗儿童抽动障碍经验

儿童抽动障碍病因复杂、症状多样且易受社会环境影响,治疗颇为棘手。马融教授根据多年临床经验,结合中医理论及疾病特点,首次创立“三辨”模式治疗儿童抽动障碍。主要内容为首辨疾病,秉要执本,诊断清晰;次辨证候,层次分明,方从法出;再辨症状,洞见症结,随症加减。辨病主要为疾病的中、西医诊断及鉴别诊断,主要采用临床描述性诊断方法,排除因过敏性结膜炎、过敏性鼻炎等导致的眨眼、耸鼻等症状。辨证主要根据患儿中医证候进行辨证论治,以息风止动为主要治疗法则;兼有外感风邪者为外风引动证,予银翘散加减治疗;兼有打人毁物、秽语者为痰火扰心证,予涤痰汤加减治疗;兼有烦躁易怒者为气郁化火,予泻青丸加减治疗;兼有情绪敏感,多疑多虑者为气郁动风证,予柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗。辨症是在辨病、辨证的基础上,根据不同部位的抽动以及不同发声表现,对症选用药物,起到引经和直接消除症状的作用。“三辨”模式诊疗明晰,根据患儿病-证-症灵活调整,临床疗效确切。

《中医儿科临床诊疗指南·抽动障碍》多中心一致性评价

[目的]总结小儿抽动障碍临床常见中医诊断、辨证、治疗,对《中医儿科临床诊疗指南·抽动障碍》一致性进行临床评价。[方法]采用前瞻性病例调查分析方法,选取了不同地域的17个三甲等级医院作为调查单位,收集了近1年内共200例小儿抽动障碍病例,数据资料采用频数的方法进行统计分析。[结果]小儿抽动障碍临床常见中医诊断、辨证、治疗的使用与指南内容有较高一致率。[结论]说明了指南的修订符合临床情况,对小儿抽动障碍的临床诊断与治疗有指导性意义。

细菌溶解产物胶囊防治儿童反复呼吸道感染有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价细菌溶解产物胶囊(以下统称为"泛福舒")防治儿童反复呼吸道感染(RRTIs)的有效性和安全性,为临床提供循证参考。方法:计算机检索PubMed、EMBase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库和维普数据库等,收集泛福舒(试验组)对比安慰剂(对照组)防治儿童RRTIs的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库起至2018年1月。筛选文献并资料提取后,采用Cochrane 5.1.0偏倚风险评估工具进行偏倚风险评价,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入13项RCT,共计1 228例患儿。Meta分析结果显示,试验组在呼吸道感染次数[MD=-1.14,95%CI(-1.29,-0.99),P<0.001]、总有效率[RR=9.47,95%CI(2.33,38.54),P=0.002]、抗菌药物使用时间[MD=-4.36,95%CI(-6.52,-2.21),P<0.001]、感染持续时间[MD=-3.89,95%CI(-4.47,-3.04),P<0.001]、发热时间[MD=-1.81,95%CI(-3.40,-0.22),P=0.03]、血清免疫球蛋白(Ig)G水平[MD=1.25,95%CI(0.13,2.37),P=0.03]、Ig A水平[MD=0.77,95%CI(0.07,1.46),P=0.03]及T细胞亚群水平CD4+[MD=1.33,95%CI(0.90,1.76),P<0.001]、CD8+[MD=0.64,95%CI(0.24,1.04),P=0.002]方面均显著优于对照组,差异均有统计学意义;在咳嗽时间[MD=-6.00,95%CI(-13.86,1.86),P=0.13]、Ig M水平[MD=-0.10,95%CI(-0.32,0.12),P=0.39]及不良反应发生率[RR=0.76,95%CI(0.43,1.35),P=0.35]方面均与对照组相当。结论:当前证据表明,泛福舒可有效防治儿童RRTIs,安全性较高。

“从肾论治”小儿癫痫的临床研究

[目的]评价益肾填精法治疗小儿癫痫强直-阵挛性发作的有效性与安全性。[方法]以强直-阵挛性发作患儿为研究对象,随机分为3组,分别予茸菖胶囊、抗痫胶囊、卡马西平治疗1年,观察患儿癫痫发作频率、持续时间、脑电图、中医证候、认知功能的测定及肝肾功能等安全性指标,进行疗效评定。[结果]在改善疾病疗效方面,三者效果相当(P>0.05);在改善中医证候方面,茸菖胶囊与抗痫胶囊疗效相当,均优于卡马西平(P<0.05);在改善认知功能方面,茸菖胶囊比抗痫胶囊及卡马西平具有突出的优势(P<0.05)。[结论]以益肾填精法为主的茸菖胶囊具有抗痫与益智双重作用,安全有效,从而为小儿癫痫"从肾论治"提供了可靠的临床依据。

儿童抽动障碍复发情况的研究进展

抽动障碍是一种起病于儿童及少年时期的慢性神经精神障碍性疾病,主要表现为不自主、反复、快速突然发作、无节律性的一个或多个部位肌肉群运动抽动或发声抽动。本病目前发病机制尚不明确,病情易于波动反复,病程较长,影响患儿生活质量及身心健康。因此,该病的复发情况是临床医生及患儿家长高度关注的焦点与难点问题之一。作者检索知网、万方、维普、CBM四个数据库,从中、西药药物因素以及非药物因素(包括病程、病情、自身体质因素、社会环境因素、饮食因素、精神因素甚至季节因素等)角度,梳理总结了儿童抽动障碍的复发情况,以期为减少该病的复发、提升总体疗效,提供一定的参考依据。

适用于宽输入电压范围的变拓扑变流器

针对宽输入电压范围应用场合下的全电压范围内效率优化问题,提出变拓扑变流器的思想方法及其基本概念和主要性质,该变拓扑变流器不但兼顾了各种应用环境下变流器的综合性能,而且有效减小了变流器元器件总数、降低了成本并节省设计流程,从而达到电源模块标准化的既定要求.通过对拓扑对偶和同构性质的研究,提出变拓扑变流器的子电路寻求方式,并研究了最简切换实现电路的数学模型和切换策略.以2个应用在宽输入电压范围场合的变拓扑变流器样机为例,说明了变拓扑变流器概念和理论的正确性和有效性,验证了变拓扑变流器在宽输入电压范围下的性能提升以及在器件、控制策略兼容等方面所拥有的诸多实际益处.

安儿宁颗粒治疗儿童呼吸系统感染临床疗效的Meta分析

目的评价安儿宁颗粒治疗儿童呼吸系统感染临床疗效的有效性。方法通过计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方科技数据库(WANFANF DATA)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)及PubMed、Cochrane Library,搜集所有安儿宁颗粒相关的研究,2名研究员按照纳入与排除标准筛选文献、提取数据,并按照Cochrane系统评价手册5.1.0进行研究质量评价,采用RevMan 5.3统计软件进行Meta分析。结果该研究共纳入12项RCTs研究,共计1541例病例,Meta分析结果显示,安儿宁颗粒组在治疗儿童呼吸系统感染的总有效率(OR=4.08,95%CI=(2.90~5.72),P<0.05)、退热时间(MD=-1.18,95%CI=(-1.75,-0.61),P<0.0001)、咳嗽消失时间(MD=-1.47,95%CI=(-2.34,-0.59),P<0.001)、痰鸣消失时间(MD=-0.95,95%CI=(-1.50,-0.40),P=0.0007)、肺部啰音消失时间(MD=-1.58,95%CI=(-2.26,-0.90),P<0.00001)及咽痛消失时间(MD=-0.52,95%CI=(-0.76,-0.27),P<0.0001)均优于对照药物组。结论安儿宁颗粒对呼吸系统感染疾病的临床疗效优于对照药物组,可以显著缩短退热时间、咳嗽消失时间、痰鸣、肺部啰音及咽痛消失的时间。值得临床进一步推广与应用。

中成药治疗儿童癫痫临床疗效和安全性的Meta分析及GRADE证据等级评价

目的:系统评价中成药治疗儿童癫痫的临床疗效和安全性。方法:检索各数据库(PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI、WanFang、VIP、CBM)建立以来至2022年10月中关于中成药单用或联合西药对比西药治疗儿童癫痫的随机对照试验(RCTs)。在筛选文献、提取数据和评价文献质量后,使用RevMan 5.4.1和Stata 14.0软件对结局指标进行Meta分析,使用GRADE标准对其证据质量进行评价。结果:共纳入20个RCTs,包括2347例患者。Meta分析结果显示:与对照组相比,观察组能提高总有效率[OR=2.88,95%CI(2.30,3.62),P<0.05],降低癫痫发作频率[SMD=-1.78,95%CI(-2.31,-1.25),P<0.05],缩短癫痫发作持续时间[MD=-0.54,95%CI(-0.70,-0.38),P<0.05],提高脑电图改善率[OR=1.92,95%CI(1.33,2.79),P<0.05],提高韦氏儿童智力量表评分[MD=2.19,95%CI(1.72,2.65),P<0.05],提高韦氏记忆量表评分[MD=10.36,95%CI(8.21,12.52),P<0.05],提高儿童生活质量量表评分[MD=7.98,95%CI(4.66,11.30),P<0.05],减少不良反应发生率[OR=0.30,95%CI(0.15,0.61),P<0.05]。结论:在儿童癫痫的治疗中,与单用西药相比,中成药单用或联合西药不仅在临床疗效和安全性方面具有优势,且能改善儿童认知水平和提高生活质量。受纳入研究的质量限制,各结局指标证据等级较低,以上结论仍需更多高质量的临床研究予以验证。

头针为主治疗儿童抽动障碍临床研究进展

头针为主治疗抽动障碍(tic disorder, TD)的方法包括单纯头针、头针联合体针、头针联合耳穴、头针联合中药及头针联合其他疗法等。目前,头针治疗TD的研究有以下问题亟须解决:(1)当前,头针治疗TD的临床研究报告多为Tourette综合征(Tourette syndrome, TS),而慢性TD和短暂性TD的研究相对较少,需注重对其他类型抽动障碍的临床研究;(2)临床研究多表明头针治疗TD有效,然而其作用机制并不明确,应增加头针治疗TD的基础实验研究,明确其作用机制,为其疗效提供更加可靠的证据;(3)临床研究的样本量普遍较少,部分研究为名老中医经验,可设计多中心、大样本、系统性的随机对照试验加以佐证;(4)头针治疗TD的方法不一,在选穴、治疗时间、行针手法等方面缺乏统一标准,需寻找更为客观、规范、统一的疗效评价标准,进而筛选出最优诊疗方案。

基于益肾填精法的茸菖胶囊对无镁诱导癫痫模型自噬相关蛋白影响的研究

[目的]探讨中药茸菖胶囊抗癫痫和神经保护作用的自噬调控机制,为临床应用提供实验依据。[方法]将无镁诱导的新生SD大鼠海马神经元放电模型分为模型组、3-甲基腺嘌呤(3-MA)组、5%茸菖胶囊组、10%茸菖胶囊组、20%茸菖胶囊组,另设正常组,给予相应处理6、12、24、72 h后,采用蛋白免疫印迹(Western blot)法检测自噬活性相关蛋白Beclin-1、B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)的表达。[结果]1)Beclin-1蛋白:4个时间点模型组较正常组无显著变化(P>0.05),6 h 20%茸菖胶囊组及72 h 5%茸菖胶囊组较同时点模型组显著升高(P<0.05)。2)Bcl-2蛋白:6 h模型组较正常组显著降低(P<0.05);12、24 h 20%茸菖胶囊组,72 h 5%、10%及20%茸菖胶囊组较模型组显著增强(P<0.05或P<0.01),20%茸菖胶囊组较5%及10%茸菖胶囊组增强(P<0.05)。[结论]基于益肾填精法的茸菖胶囊对无镁诱导的癫痫模型神经元抗癫痫及神经元保护作用的机制可能与影响Beclin-1蛋白的表达干预自噬过程,促进Bcl-2蛋白的表达抑制细胞自噬有关。