甲泼尼龙治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的效果及患儿肺泡灌洗液细胞因子改变

目的 探讨甲泼尼龙对难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的疗效及其肺泡灌洗液（BALF）中细胞因子水平的改变.方法 选取2012年2月至2013年2月在浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科诊断为RMPP的患儿（60例）为研究对象,应用随机数余数法分成激素治疗组与非激素治疗组（各30例）,激素治疗组中,予甲泼尼龙2 mg/（kg·d）静脉滴注,连用3d,治疗后退热患儿归为退热组,持续发热的患儿归为未退热组,随后行软式支气管镜与肺泡灌洗术,测定BALF中白细胞介素（IL）-1β、IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、干扰素（IFN）-γ、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平.同时设置同期因异物入院行软式支气管镜术的患儿为对照组（20例）.结果 （1）激素治疗组3d后退热9例（30％）,非激素治疗组无一例退热（0/30）（x2=14.073,P=0.002）.激素治疗组治疗后发热时间（4.7 d）短于非激素治疗组（6.7 d）,但差异尚未达到显著界值（t=-1.351,P=0.182）.激素治疗组咳嗽时间5.1d,非激素治疗组7.0d（t=-2.276,P=0.027）.（2）与对照组相比,激素治疗组和非激素治疗组BALF中IL-1β、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IFN-γ均明显升高,但激素治疗组和非激素治疗组之间各细胞因子水平差异无统计学意义.激素治疗后退热组BALF中IL-2、IL-8水平明显低于非退热组（t=2.771、2.054,P=0.010、0.049）,其他细胞因子两组间差异无统计学意义.结论 （1）甲泼尼龙2 mg/（kg·d）静脉滴注3d对部分RMPP患儿有退热效果,并缩短咳嗽时间.（2）RMPP患儿BALF中IL-1β、L-4、IL-6、IL-8、IL-10、IFN-γ均高于对照组,IL-2、IL-8持续高水平可能与RMPP患儿激素治疗后持续发热有关.

肺炎支原体肺炎患儿肺泡灌洗液病菌量与临床特征相关性研究

目的评价肺炎支原体肺炎患儿肺泡灌洗液病菌量与临床特征的相关性。方法应用荧光实时定量PCR对77例肺炎支原体肺炎患儿肺泡灌洗液进行肺炎支原体DNA定量检测，并根据其基因拷贝数分为低菌量组（〈10’／ml，14例），中等菌量组（103-103／ml，22例）和高菌量组（〉103／ml，41例），比较不同组患儿的临床症状及主要实验室与影像学结果。结果与低菌量组（7d）及中等菌量组（10d）相比，高菌量组患儿（12d）总热程更长，高热患儿（50．0％、68．2％、87．8％）更多，使用大环内酯类热退时间（4d、8d、10d）也更长，热程≥10d者分别为35．7％，50％和73．2％（P均〈0．05）。三组患儿C反应蛋白（mg／L）（1．0、11．5、34）比较差异有统计学意义（P=0．004）。高菌量组患儿影像学表现为大片肺实变／不张影者58．5％，明显多于中等菌量组（22．7％）和低菌量组（14．3％）（P=0．002）。低菌量组未见双侧胸腔积液或大量胸腔积液，中等菌量组和高菌量组分别为13．6％和24．4％（P=0．033）。高菌量组不同年龄患儿临床症状、主要实验室与影像学结果比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论肺炎支原体肺炎儿童肺泡灌洗液病菌量与临床特征有一定的相姜巾}．高萧骨鲴帛IJ病情再为严雷．

肺炎支原体肺炎患儿混合感染的研究

目的 了解肺炎支原体（MP）肺炎儿童的混合感染情况.方法 201例诊断MP肺炎住院患儿进行痰细菌培养、呼吸道病毒抗原及血清肺炎衣原体抗体检测.有支气管镜检查指征的患儿行支气管镜下肺泡灌洗及肺泡灌洗液定量培养.结果 201例MP肺炎混合其他病原感染103例（51.2％）,其中肺炎衣原体52例（25.9％）,病毒29例（14.4％）,细菌22例（10.9％）.病毒中以呼吸道合胞病毒感染最多见（17例,8.5％）.29例MP混合病毒感染中,26例为3岁以下病例（89.7％）,而52例MP混合肺炎衣原体感染者中40例为3岁以上（76.9％）.与非混合感染组相比,混合感染组热程更长（热程大于10 d者24.5％,40.8％）,更多发生胸腔积液（11.2％,23.3％）,影像学上更多出现大片状阴影（35.7％,51.5％）.MP混合细菌感染组外周血白细胞[（14.28 ±4.99）×109/L]、CRP[ 69（ 32.5 ～ 99.5）mg/L]及肺泡灌洗液中性粒细胞比例[0.86（0.63 ～0.91）]高于非混合感染组[ （9.06±3.47）×109/L,3（0～31.0） mg/L,0.44（0.03 ～0.88）].结论 半数以上MP肺炎存在混合感染；以肺炎衣原体最常见,其次为病毒,细菌混合感染率低；年幼儿童以病毒混合感染为主,年长儿以肺炎衣原体混合感染为主；伴血白细胞/CRP升高者,应重点注意合并细菌感染.

免疫功能基本正常儿童肺隐球菌病1例报告

肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis,PC)是由新型隐球菌引起的肺部真菌病,多发生于免疫功能低下者,尤其是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染成人患者,在住院患者中发生率可达11%[1],但肺隐球菌病亦可发生于免疫功能正常的儿童中,若不引起足够重视,易漏诊或误诊。本文报告1例免疫功能基本正常的肺隐球菌患儿的临床表现及诊疗和随访过程,旨在提高临床对免疫功能正常者肺隐球菌病的警惕。