高龄卒中患者感染性休克大剂量快速输液救治二例

虽然重症理念和技术近年有长足的进步,但神经重症患者并发感染性休克的病死率仍可高达30%~60%[1]。80岁以上的高龄脑卒中患者,因机体组织器官功能减退,免疫力低,往往合并有慢性基础疾病,因而并发严重感染的概率高,而高龄患者的感染指标及症状往往隐匿不典型,可以迅速出现多脏器功能不全和衰竭,导致高龄患者严重感染及感染性休克的诊治十分困难,病死率极高,预后极差。本文就两例80岁以上脑卒中患者感染性休克的成功救治报道如下。

植物状态患者经脑积水精准治疗恢复意识四例

目的探讨持续性或永久性植物状态合并脑积水患者进行精准治疗脑积水对于改善患者意识水平的可行性。方法回顾性分析2015年12月至2017年12月复旦大学附属华山医院神经外科急救中心收治的4例长期处于植物状态合并脑积水患者,经精准脑积水治疗后恢复意识的患者临床资料,并进行文献复习。结果 4例患者入院时均为长期处于持续性植物状态合并脑积水的患者。因脑损伤和脑积水,患者脑室均有不同程度变形,且脑实质顺应性极差。经过脑积水的个体化精准评估和精准治疗,尽可能使脑室恢复正常大小,同时结合改善脑顺应性和脑微循环等综合治疗后,患者意识水平明显提高。长期随访发现患者获得良好预后,恢复意识。结论持续性植物状态合并脑积水的患者应积极治疗脑积水,目标是尽可能将脑室恢复接近正常大小,尽可能减少因为脑积水造成的脑结构变形,精准的脑积水治疗或将显著改善患者的意识水平。