器官捐献移植肾动脉细菌感染破裂的诊疗对策

目的探讨移植肾动脉细菌感染破裂的诊疗方案。方法回顾性研究4例肾移植术后因细菌感染导致移植肾动脉破裂患者的临床资料,并检索相关文献进行综合分析。结果患者临床表现为突然出现的移植肾区肿胀,不同程度疼痛,引流管引流出鲜红色血液或沿切口缝合线渗出鲜红色血液,移植肾彩色多普勒超声检查提示移植肾周血肿。4例患者均行手术探查,同期切除移植肾,标本进行细菌培养,4例均为细菌感染,均行髂外动脉感染破裂修补术。1例术后恢复血液透析,等待再次移植;1例因术后并发腹腔严重感染死亡;2例因失血性休克死亡。结论移植肾动脉感染导致动脉破裂出血的病情凶险,需要急诊手术治疗,病死率较高。应严格执行器官供体选择标准,供体器官灌注液进行细菌培养,围手术期加强抗感染,预防术后感染性移植肾动脉破裂的发生。

良性前列腺增生症微创治疗研究进展

良性前列腺增生症(BPH)是导致老年男性排尿困难的诸多原因之一,同时BPH也是最常见的疾病。随着微型创伤手术的逐年进步,前列腺电切术已广泛应用于BPH患者。然而,在治疗高龄的BPH时,一般多伴随心脑血管病,治疗风险大。因此,急需比较安全、实用、效果优良的治疗方法。目前各种新型激光手术已逐步应用于临床。现将传统手术、前列腺电切术与新型激光手术近年研究进行初步总结,为临床治疗提供帮助。

个体化健康教育对肾移植术后高血压患者的效果分析

目的探讨个体化健康教育对肾移植术后高血压患者生活质量和移植肾的长期存活率的影响。方法将100例肾移植术后高血压患者根据手术先后分为观察组和对照组,各50例。对照组患者给予常规一般护理指导,观察组患者在常规护理基础上进行个体化健康教育。比较两组患者干预前后的生活质量以及移植肾出现排斥反应的情况。结果观察组患者的生活质量明显高于对照组,而且出现急性排斥反应的概率明显低于对照组(P<0.05)。结论个体化健康教育有助于提高患者的自我管控水平,改善生活质量,及早的发现移植肾排异的临床表现,降低急性排斥反应发生率,有利于移植肾的长期存活。

乡村民宿中的庭院景观设计研究

随着时代的发展和乡村振兴战略的不断推进,人们的生活越来越富裕,乡村民宿行业蓬勃发展.民宿行业能够促进乡村经济发展,民宿行业与乡土文化内涵有紧密的联系,民宿形象间接代表了一个地方的乡土风貌,民宿的景观设计则是一个地方的缩影.如果民宿整体风格能够与外部乡土环境实现和谐统一,那么它定能得到人们的青睐.庭院是民宿的重要组成部分,庭院景观设计至关重要,极具探索和思考价值.后疫情时代,人们探索外部世界的欲望十分强烈,但受疫情反复的影响,长途旅行具有许多的不确定性,周边游、近郊游成为人们的首选,乡村民宿迎来发展机遇.人们的审美意识与体验需求日益提高,乡村民宿还有很大的进步空间.总而言之,庭院景观设计对呈现民宿整体效果有非同寻常的作用,它能够架起民宿与外部环境联系的桥梁,因此,亟须改善乡村民宿庭院景观设计的现状.文章分析乡土景观的要素与相关内容,揭示乡村民宿庭院景观设计的现状与存在的问题,阐述民宿中庭院景观的设计原则与发展理念,并分析常州李家园村乡村民宿庭院景观案例,旨在为常州地方性民宿的发展提供一定的指导.

重症COPD患者合并糖尿病应用糖皮质激素的策略

目的分析治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并糖尿病患者最佳的糖皮质激素应用剂量。方法回顾性分析北京军区北戴河疗养院2004-01—2012-01收治的600例COPD合并糖尿病患者的临床资料。将患者分为3组,即低剂量、中等剂量和高剂量糖皮质激素治疗组。观察患者接受治疗后肺功能及并发症情况。结果 3组患者在治疗后12个月监测肺功能,VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC四项功能指标组间差异均无统计学意义(P>0.05);然而治疗后随访期间,糖皮质激素剂量依赖性糖尿病相关并发症累计发生次数在高剂量组明显高于中等剂量组及低剂量组(P<0.05)。结论中、低剂量糖皮质激素治疗COPD合并糖尿病的患者既能达到治疗效果,同时能明显减少患者糖尿病相关并发症的发生率。

XRCC6基因多态性与术后化疗胃癌患者预后的关系

目的探讨X-射线修复交叉互补蛋白6(XRCC6)基因多态性与术后化疗胃癌患者预后的关系。方法选取99例术后行奥沙利铂+替吉奥化疗方案治疗的胃癌患者作为研究对象,检测其入院时外周血XRCC6基因rs2267437位点基因型。随访患者化疗36个月后的生存情况,将其分为存活组56例和死亡组43例。比较两组患者的临床病理资料和XRCC6基因基因型的分布频率,并采用COX回归模型分析XRCC6基因多态性与术后化疗胃癌患者预后的关系。结果死亡组肿瘤直径>5 cm、肿瘤临床分期为Ⅲ期、发生淋巴结转移、存在远处转移的患者比例更高(均P<0.05)。两组患者的XRCC6基因的基因型分布频率差异有统计学意义(P<0.05),其中死亡组患者的XRCC6基因CG基因型、GG基因型频率低于存活组。COX回归分析结果显示,校正相关临床病理特征后,携带XRCC6基因CG/GG基因型的术后化疗胃癌患者的预后更好(P<0.05)。结论XRCC6基因多态性与术后化疗的胃癌患者的预后密切相关,携带CG/GG基因型的患者预后更好。

利伐沙班配合低分子肝素对肺癌患者血栓发生率及凝血功能的影响观察

目的探讨利伐沙班配合低分子肝素对肺癌患者血栓发生率及凝血功能的影响。方法选取我院2018年1月-2019年11月收治的肺癌患者92例,根据随机数字表分为研究组、对照组,各46例。对照组采取低分子肝素,研究组联合采取低分子肝素及利伐沙班。统计两组治疗前后凝血功能指标[组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、D-二聚体(D-D)]、血液流变学指标、血清血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平、不良事件发生率。结果治疗后研究组D-D、PAI-1、t-PA水平低于对照组(P<0.05);治疗后研究组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原水平低于对照组(P<0.05);治疗后研究组血清VEGF、MMP-9水平低于对照组(P<0.05);研究组血栓发生率(2.17%)低于对照组(17.39%)(P<0.05),两组出血、肾肝损伤、皮肤反应发生率组间比较无显著差异(P>0.05)。结论联合采取利伐沙班及低分子肝素治疗肺癌,可有效调节患者血液流变学状态,改善其凝血功能,降低VEGF及MMP-9血清水平,并能降低血栓发生风险。

AGAP2-AS1在非小细胞肺癌组织中的表达及临床意义

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)组织中AGAP2反义RNA 1(AGAP2-AS1)的表达及临床意义。方法采用实时定量PCR(qPCR)检测2015年1月至2018年12月123例NSCLC组织和86例癌旁组织中AGAP2-AS1的表达情况,分层分析AGAP2-AS1表达与NSCLC临床病理特征和预后的关系。结果123例NSCLC组织的AGAP2-AS1表达水平为4.395±1.484,高于86例癌旁组织的1.641±0.624(P<0.001)。以123例NSCLC组织的AGAP2-AS1中位水平4.545为界,分为低表达组(≤4.545)62例和高表达组(>4.545)61例。分层分析显示,AGAP2-AS1表达与肿瘤直径、分化程度、TNM分期和淋巴结转移有关(P<0.05)。62例AGAP2-AS1低表达者的中位总生存期(OS)为59.0个月,长于61例高表达者的34.0个月(HR=2.454,95%CI:1.528~3.943,P<0.001);Kaplan-Meier Plotter预后在线分析显示,574例AGAP2-AS1低表达者的中位OS为110.27个月,长于570例高表达者的51.27个月(HR=1.78,95%CI:1.5~2.1,P<0.001)。结论AGAP2-AS1在NSCLC组织中表达升高,其表达与临床分期和预后有关,有望成为NSCLC诊治的新靶点。

幼儿绘本分类策略探析

绘本具有故事性图画、图文结合的内容、充满趣味等方面的特点深受幼儿喜爱。但是现在绘本种类繁多,不论是家长还是教师,对于绘本的选择,以及绘本的类别都知之甚少。所以正确的进行绘本的分类能更好地帮助家长选择,更好地帮助教师进行绘本教学。

多西他赛联合XELOX方案治疗晚期胃癌的临床研究

目的探讨多西他赛联合奥沙利铂+卡培他滨(XELOX方案)治疗晚期胃癌的临床效果。方法选择2010年1月—2013年1月收治的晚期胃癌60例,按治疗方法分为对照组和观察组,每组30例。对照组给予单纯XELOX方案治疗,观察组在对照组基础上给予多西他赛治疗。均治疗4个周期。治疗结束后比较2组生活质量、近期临床疗效及生存时间,并记录治疗过程中毒性作用发生情况。结果 2组治疗后生活质量均较治疗前改善,且观察组改善程度优于对照组(P<0.05);观察组临床总有效率高于对照组,疾病无进展中位生存期和总中位生存期长于对照组(P<0.05);2组毒性作用发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论多西他赛联合XELOX方案治疗晚期胃癌可改善生活质量,提高近期临床疗效,延长生存时间,安全性较高。

肺癌深静脉置管患者凝血与纤溶平衡改变临床意义分析

目的分析肺癌深静脉置管患者凝血与纤溶平衡改变的临床意义。方法选取2017年1月-2019年2月期间在秦皇岛市第四医院就诊的肺癌深静脉置管患者98例,其中肺癌血栓栓塞患者27例(观察组),非血栓栓塞患者71例(对照组)。检测并对比分析两组患者血浆中凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、纤维蛋白原降解产物(FDP)以及D二聚体(D-D)和血栓调节蛋白(TM)、抗凝血酶III(ATIII)、凝血酶-抗凝血酶III复合物(TAT)、纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物(PIC)、组织型纤溶酶原激活剂-抑制剂1复合物(t-PAIC)的水平。结果观察组患者D二聚体和纤维蛋白原降解产物水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的血栓调节蛋白、凝血酶-抗凝血酶III复合物、纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物、t-PAIC指标水平均高于对照组(P<0.05);血栓调节蛋白、凝血酶-抗凝血酶III复合物、纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物、组织型纤溶酶原激活剂-抑制剂1复合物、D二聚体和纤维蛋白原降解产物的曲线下面积分别为0.769、0.770、0.698、0.682、0.821和0.822,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肺癌深静脉置管患者凝血与纤溶平衡的变化可预测血栓的发生,早期监测对肺癌深静脉置管患者有重要指导意义。

一氧化碳中毒昏迷26天意识转清1例

笔者所在医院于2009年11月收治1例因一氧化碳中毒而致昏迷患者,对其采取积极的对症治疗与护理,26d后意识转清,但智力减退,现将病案分析如下。1病例介绍患者,女,16岁,因＂意识不清4d＂入院。2009年11月7日睡于隔壁生有煤炉室内,11月8日约12时被家属发现意识不清,同室1弟死亡。

儿童肾移植术后肺炎的诊治体会并文献复习

目的探讨儿童肾移植术后肺炎的治疗方案。方法对15例儿童肾移植术后肺炎临床资料进行回顾性分析,归纳总结减少或撤除免疫抑制剂、抗感染、抗病毒、激素、有创通气等综合治疗方案,并对近年国内外相关文献进行分析总结。结果儿童肾移植术后肺炎以发热为首发症状,仅53.3%患者有呼吸道症状,痰、咽拭子培养、BAL检出率低(40%),经治疗,治愈13例,死亡2例,2例行有创通气。结论儿童肾移植术后肺炎,起病隐匿,病情进展快,尽早诊断,减少或撤除免疫抑制剂、抗感染、抗病毒、激素、有创通气等综合治疗是成功的关键。

特布他林和异丙托溴铵联合糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用

目的:观察特布他林、异丙托溴铵联合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)效果。方法:AECOPD患者600例,平均分为常规治疗组(常规组)、常规治疗加糖皮质激素短疗程组(短程组)及常规治疗加糖皮质激素长疗程组(长程组),常规组给予雾化吸入特布他林和异丙托溴铵,短程组在常规治疗基础上给予糖皮质激素治疗5 d,长程组在常规治疗基础上给予糖皮质激素治疗14 d,在治疗后第6天和第15天分别监测3组肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC等肺功能;比较AECOPD复发率与并发症发生率。结果:短程组与长程组VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC 4项功能指标较常规治疗组升高,复发率降低,差异有统计学意义(P<0.05),短程组与长程组差异无统计学意义(P>0.05);短程组并发症发生率明显低于长程组,差异有统计学意义(P<0.05),而与常规组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:雾化吸入特布他林和异丙托溴铵、再加用短程的糖皮质激素治疗AECOPD能达到满意的治疗效果,并发症低。

玩转户外,自由奔跑

户外活动对幼儿的身心健康发展有着重要意义。通过户外活动,幼儿不仅能获得基本动作的发展,还能获得情绪情感、个性品质的发展。基于此,广东省深圳市罗湖区教工幼儿园从场地规划、材料投放以及户外运动组织方面进行了实践探索,促进幼儿自主运动的发展,培养幼儿健康自主、勇敢自信、好奇探究的良好品质。户外场地规划为基础。第一,运动区与安静区的合理设置。学前期的幼儿正处于"基本动作"的发展阶段,我们综合考虑场地的实际情况,因地制宜地设置各类运动区,促进幼儿基本动作的发展,有效减少冲突,避免相互干扰。

血清miR-143水平与晚期胃癌含紫杉醇化疗方案敏感性的关系分析

目的探讨晚期胃癌血清microRNA-143(miR-143)水平与含紫杉醇方案化疗敏感性的关系。方法收集本院2012年1月至2016年7月收治的82例晚期胃癌患者,均接受含紫杉醇联合铂类或氟尿嘧啶类药物,收集其化疗前的血清标本并采用实时荧光定量PCR(QPCR)法检测其miR-143水平,与同期76例健康体检者的miR-143水平进行比较;分析不同miR-143水平与临床病理特征的关系,采用RECIST1.1版标准评价近期疗效并比较不同miR-143水平与化疗敏感性的关系,根据随访资料比较不同miR-143水平的中位无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。结果 QPCR检测发现82例胃癌患者的miR-143水平为0.215±0.021,低于76例健康体检者的1.099±0.057,差异有统计学意义(P<0.05)。血清miR-143水平与性别、年龄、ECOG评分、肿瘤部位及病理类型均无关,但与TNM分期和分化程度有关,差异有统计学意义(P<0.05)。化疗敏感(CR+PR)31例患者的血清miR-143水平为0.341±0.040,高于化疗抵抗(SD+PD)51例患者的0.138±0.015,差异有统计学意义(P<0.05)。以miR-143水平的中位值(0.177)将患者分为高表达组(>0.177)和低表达组(≤0.177),高表达组的总有效率、中位PFS和OS分别为48.8%、8.5个月和12.2个月,优于低表达组的31.7%、7.3个月和9.4个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论晚期胃癌血清miR-143水平低于正常值,且与含紫杉醇方案化疗敏感性及预后均有关,其中miR-143高表达者的敏感性较高且预后较好,在胃癌诊断及预后评估上有一定价值。

中药内服、外用联合盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌性疼痛的疗效观察

目的观察中药内服、外用联合盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌性疼痛的临床疗效。方法选取2018年1月—2020年6月期间秦皇岛市第四医院收治的中重度癌性疼痛患者110例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各55例。对照组予以盐酸羟考酮缓释片口服,观察组在对照组用药基础上予以中药益气通脉汤内服和冰砂止痛膏外敷。治疗10 d后,观察比较两组患者疼痛缓解率,不良反应发生率,治疗第1、3、5、7、10天疼痛数字评分法(NRS)评分,镇痛起效时间、持续时间、爆发痛次数、盐酸羟考酮缓释片用量;并比较两组患者治疗前后肿瘤患者生活质量量表(QOL)评分和血清5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、P物质(Substance p,SP)、内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)水平。结果治疗第1、3天,两组患者NRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗第5、7、10天后,观察组NRS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组镇痛起效时间、爆发痛发生次数、每日盐酸羟考酮缓释片用量、镇痛持续时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者食欲、睡眠、精神状态、疲乏、日常生活评分均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组各项评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清5-HT、SP、ET-1水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组各项指标均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组缓解率92.73%明显高于对照组74.55%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,观察组不良反应发生率21.82%明显低于对照组38.18%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药内服、外用联合羟考酮缓释片降低NRS评分,减少血液5-HT、SP、ET-1含量,提高镇痛效果,改善患者生活质量,减少阿片类药物的不良反应,治疗中重度癌性疼痛效果显著。

氨溴特罗联合肝素雾化吸入佐治小儿肺炎支原体肺炎疗效观察

目的观察氨溴特罗口服液联合肝素雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效。方法解放军北京军区第二八一医院儿科2011年11月至2013年11月收治肺炎支原体肺炎患儿136例，随机分为观察组和对照组各68例。对照组采用抗支原体及综合治疗，观察组在对照组治疗基础上加用氨溴特罗口服液、肝素气动雾化吸入治疗。抗支原体治疗2个疗程，氨溴特罗口服液治疗7d，肝素气动雾化吸人治疗4～7d。观察治疗后症状体征消失时间、住院时间、疗效及不良反应。结果观察组总有效率为97．1％（66／68），高于对照组88．2％（60／68），差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组在改善患儿咳嗽、咳痰、肺部哮鸣音及湿哕音消失时间、退热时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组治疗中均未发现明显副反应。结论氨溴特罗口服液联合肝素气动雾化吸入佐治小儿肺炎支原体肺炎有明显疗效，安全方便。

基层医院56例早期胃癌胃镜下表现的分析

目的 探讨早期胃癌（EGC）普通胃镜下的表现,为提高基层医院EGC的检出率提供参考.方法 回顾性分析我院确诊的早期胃癌56例患者的内镜下表现,包括发生部位、大小、分型及各型表现以及亚甲蓝着色特征.结果 56例患者中,病灶位于胃窦部22例（39.3％）,胃体部18例（32.1％）,胃角部10例（17.9％）,贲门部6例（10.7％）.单个病灶直径为0.5～2.6 cm,平均（1.28±1.36） cm.Ⅰ型（隆起型）12例（21.4％）,Ⅱ型（平坦型）36例（64.3％）,其中Ⅱa型（浅表隆起型）10例（17.9％）,Ⅱb型（浅表平坦型）2例（3.6％）,Ⅱc型（浅表凹陷型）24例（42.9％）,Ⅲ型（溃疡型）2例（3.6％）.56例患者经亚甲蓝染色后,病变黏膜呈黑色或深蓝色48例（85.7％）,浅蓝色6例（10.7％）,不着色2例（3.6％）.结论 EGC好发于胃窦部,以Ⅱc型为主,多数病变亚甲蓝染色呈深蓝色.

原发性肠淋巴瘤误诊为Crohn病临床报告

目的探讨原发性肠淋巴瘤(primary intestinal lymphoma,PIL)的临床特点、误诊原因及其防范措施。方法回顾性分析我院收治的曾误诊为Crohn病的PIL 1例的临床资料。结果本例因右下腹疼痛1年,反复发热8月余,加重2周入院。曾在我院就诊,经肠镜及病理检查等诊断Crohn病,给予美沙拉秦肠溶片及醋酸泼尼松龙等治疗,病情曾一度缓解,后又出现相应症状并加重2次入我院,行肠镜等检查仍提示Crohn病,再次给予美沙拉秦肠溶片及醋酸泼尼松龙等治疗,效果不佳,遂转入上级医院。经病理检查和免疫组织化学检查确诊PIL,给予抗肿瘤治疗2个疗程,患者体温降至正常,腹痛消失。结论 PIL临床少见,早期表现与Crohn病相似,易混淆。提高对其认识,发散诊断思维,多次、多部位取材进行病理检查和免疫组织化学检查及综合、全面、系统对病情进行分析可减少或避免其误诊误治。