结肠癌合并急性肿瘤性结肠梗阻外科治疗方法的选择

目的探讨急性肿瘤性结肠梗阻外科治疗方法的选择。方法回顾性分析并总结了我院自2005年-2007年以来手术治疗的36例急性肿瘤性结肠梗阻患者的临床病历资料。结果全组急性肿瘤性结肠梗阻患者共36例,行右侧结肠癌Ⅰ期切除吻合8例,左侧结肠癌Ⅰ期切除吻合6例,左侧结肠癌先行结肠造口Ⅱ期手术7例,Hartmann手术3例,肠短路手术6例,仅行结肠造口4例,剖腹探查取活检2例。其中Ⅰ期切除吻合14例,占38.9%。无死亡及吻合口瘘病例发生。结论对急性肿瘤性结肠梗阻,治疗方法有Ⅰ期手术和分期手术等多种,如能掌握合适的指征和方法,Ⅰ期切除和吻合已经成为一种趋势。

老年胃癌穿孔的外科治疗

目的探讨老年胃癌患者急性穿孔的外科治疗方法。方法回顾性分析2004年-2007年间在外科治疗的56例胃癌穿孔患者,其中男42例,女14例,平均年龄71岁(60岁～83岁)的临床资料,分析手术术式与生存期的相关性。结果胃癌病理类型多为低分化或未分化癌(49例,89.2%)。单纯穿孔修补术(或加胃空肠吻合术)38例,胃癌根治术12例,姑息性胃大部切除术6例。本组手术死亡7例(12.5%),其中穿孔修补术组死亡6例,胃癌根治术后死亡1例。死亡原因为脏器功能衰竭和局部再穿孔。术后穿孔修补术者生存3个月～7个月,胃癌切除术者为14个月～38个月。结论胃癌急性穿孔病例常表现为一般情况差、溃疡及穿孔直径大等,应采取积极的治疗措施,可望延长患者的生存时间和提高患者的生存质量。胃癌切除加D1淋巴结清扫是胃癌穿孔合理的外科治疗方法;年龄75岁以上,穿孔时间12h以上,术前有休克及伴有严重内科疾病为手术风险因素,存在2项或以上者,应行局部修补加引流术。