慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期预后的影响因素及Nomogram预测模型的构建

目的分析慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期预后的影响因素并构建Nomogram预测模型。方法回顾性选取2015至2022年上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科收治的慢性硬膜下血肿患者336例为研究对象。根据术后1个月内随访时是否出现预后不良,将患者分为预后良好组(n=241)与预后不良组(n=95)。分析对比与慢性硬膜下血肿术后复发可能相关的13项因素。将差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析并构建风险预测模型,采用Rstudio建立预测慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期预后不良的Nomogram模型,进行可视化展示。绘制受试者工作特征(ROC)曲线对慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期预后不良风险预测模型进行预测效能评价。结果共收集慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者336例,其中发生预后不良的患者95例,占比为28.27%。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、脑萎缩、脑复张、术前血肿宽度、术前中线移位、术后硬膜下间隙、出院时中线偏移程度是慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期预后的危险因素(P<0.05)。依据多因素Logistic回归分析结果构建慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期不良预后风险的Nomogram预测模型,所得列线图一致性指数为0.796(0.693~0.867),显示此列线图预测与实际观察均有较好的一致性。ROC曲线下面积为0.942,95%CI:0.887~0.982,Youden指数为0.586,灵敏度为92.46%,特异度为78.25%,显示模型具有较好的区分度。结论年龄、脑萎缩、脑复张、术前血肿宽度、术前中线移位、术后硬膜下间隙、出院时中线偏移程度是慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期预后的危险因素,据此构建的Nomogram预测模型具有良好的区分度和校准度,能够有效地辅助医护人员有效识别慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期预后不良的高危群体,以采取针对性的措施,降低慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期不良预后的发生风险。

面神经电生理监测下切除大型及巨大听神经瘤

目的：探讨面神经电生理监测下切除大型及巨大听神经瘤技术。方法回顾分析22例大型及巨大听神经瘤临床资料，在面神经电生理监测下行显微手术切除，术后随访面神经功能。结果肿瘤全切除15例，次全切除7例。面神经自发肌电图在面神经受牵拉、挤压、生理盐水冲洗等操作过程中产生显著放电，刺激肌电图对寻找和辨认面神经具有重要作用。面神经位于肿瘤腹下方7例，腹上方2例，腹侧中部13例。所有病例面神经均解剖保留。术后随访6～42个月，面神经功能（ House-Brackmann分级），H-B分级Ⅰ级11例，Ⅱ级5例，Ⅲ级2例，Ⅳ级4例。结论面神经电生理监测辅助显微手术对术中解剖与功能保留面神经具有重要价值。

主动脉瓣机械瓣膜置换术后桥接抗凝下巨大无功能垂体腺瘤的手术治疗

目的探讨心脏主动脉瓣机械瓣膜置换术后长期服用华法林抗凝后再接受颅脑手术的围手术期桥接抗凝策略。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2021年4月收治的1例心脏主动脉瓣机械瓣膜置换术后桥接抗凝的无功能垂体腺瘤患者的临床资料,并对相关文献进行复习。结果患者女,63岁,因轻微车祸外伤行头颅CT检查发现侵袭性垂体大腺瘤,拟行垂体腺瘤切除术;然而,术前常规检查发现主动脉瓣钙化伴重度狭窄,遂先行主动脉瓣机械瓣膜置换术,术后长期服用华法林抗凝。为改善视力视野,进一步行手术切除垂体大腺瘤,在多学科协作下采用神经内镜经鼻全切肿瘤,并对抗凝过程顺利进行桥接,患者术后无相关并发症。结论通过本病例的回顾分析,希望加强神经外科医师对颅脑手术合并心脏重大疾病的手术时机选择,以及抗凝过程中围手术期管理的认识,以期提高手术疗效及降低手术风险。

不同起源胶质瘤中microRNA-210表达差异及其与星形胶质细胞肿瘤级别的相关性

目的:探讨microRNA-210(miR-210)在星形胶质细胞肿瘤和少突胶质细胞肿瘤中的表达差异及意义。方法:将组织标本分为正常脑组织、少突胶质细胞肿瘤、星形胶质细胞肿瘤3组,星形胶质细胞肿瘤再分为A[毛细胞型星形细胞瘤(WHOⅠ级)]、B[弥漫性星形细胞瘤(WHOⅡ级)]、C[间变性星形细胞瘤(WHOⅢ级)]、D[胶质母细胞瘤(GBM,WHOⅣ级)]4个亚组。采用实时定量PCR方法检测各组中miR-210的表达水平。统计学分析miR-210的表达和星形胶质细胞肿瘤级别的相关性。结果:miR-210在各级别星形胶质细胞肿瘤中的表达水平依次为D>C>A和B,除A、B组间外,其他组间的差异都具有统计学意义(P<0.001),星形胶质细胞肿瘤级别越高,miR-210表达水平越高;然而miR-210在少突胶质细胞肿瘤中呈低表达(P<0.05),且间变性少突胶质细胞瘤中表达量低于少突胶质细胞瘤中的表达量。结论:miR-210在不同起源、不同级别胶质瘤中的表达水平不同,可以作为不同起源胶质瘤病理检查的辅助鉴别手段,也可作为星形胶质细胞肿瘤恶性进展的生物学标志物。

下调磷酸甘油酸激酶1增强胶质瘤U251细胞的放射敏感性

目的研究磷酸甘油酸激酶1(PGK1)对胶质瘤U251细胞放射敏感性的影响。方法建立放射抵抗的U251(RR-U251)细胞;LipofectamineTM2000方法将抑制PGK1表达的shRNA-PGK1质粒或对照shRNANC转染至U251细胞;荧光定量PCR及Western Blot检测PGK1的表达;MTT检测细胞相对存活率,划痕实验检测细胞迁移能力,Transwell小室实验检测细胞侵袭能力。结果与正常U251细胞相比,RR-U251细胞中PGK1的表达明显增高;放射处理后,RR-U251细胞的相对存活率升高,迁移能力及侵袭能力增强。转染shRNA-PGK1的细胞接受放射处理后,与对照组相比,细胞的相对存活率降低,迁移能力以及侵袭能力减弱。结论下调U251细胞中PGK1的表达可增加其放射敏感性,提示PGK1可能成为增强放射敏感性的调控靶点。

微课在高中历史教学中应用分析

作为一门文科课程,历史这门科目被很多师生认为是枯燥的课程,正因为如此,有不少学生在进行历史的学习中无法有效的学习到知识。随着时代发展,信息技术的应用领域也在不断拓宽,而现今的多媒体技术也因此被引入了教育系统,＂微课＂这种教育方式因此应运而生。作为一种简短、清晰、便于传播和反复使用的全新教学方式,微课能够将信息技术按照认知规律,呈现碎片化学习内容、过程及扩展素材。这种方式应用到高中历史课堂之上,将能够让学生更快更好的学习历史知识。

脑出血后神经细胞死亡机制的研究进展

脑出血后血管内容物通过理化损伤机制,尤其血液成分所产生的大量细胞毒性因子造成神经细胞不同形式的死亡。研究显示,在人和动物脑出血标本中均发现了血肿周围组织存在坏死、凋亡、自噬、坏死性凋亡等神经细胞的多种死亡方式。近年来,有研究报道铁死亡为小鼠脑出血模型中存在的新的细胞死亡方式。由此可见,脑出血后继发性神经细胞死亡机制具有多样的生物学特性。本研究对脑出血后继发性神经细胞死亡方式的特点、调节机制、干预靶点等进行综述。

集落刺激因子-1受体在部分中枢神经系统疾病中的研究进展

集落刺激因子-1受体又称巨噬细胞集落刺激因子受体(M-CSFR)或CD115,是单核吞噬细胞及其前体的生长调控因子,在中枢神经系统中能够直接参与小胶质细胞的分化及生长。然而,目前其作用机制、临床应用及安全性仍处于研究阶段。该文针对集落刺激因子-1受体在神经系统发育过程中的作用及与之相关神经退行性疾病进行综述,并阐述其在中枢神经系统常见肿瘤免疫微环境中发挥的作用,为后续研究及中枢神经系统疾病的免疫、基因治疗提供参考。

浅析优质提问在高中历史课堂教学中的应用

课堂提问是一种非常有效的教学方法,可以增进学生与教师之间的交流与互动,也可以使教师对学生的知识有更好的了解。在历史课堂教学中引入质疑教学方法,可以提高历史课堂教学的效率。高质量的提问课堂教学具有目的性明确、关注学科核心内容、恰当的认知水平、清晰简洁的问题陈述等特点。它的实施需要教师提供适当的刺激策略,并实施能够帮助学生给出完整答案的行为策略。优质提问促进了有效的课堂教学。

抓住“关键词” 建构历史高效课堂

在高中历史教学中,教师要引导学生抓住关键词展开学习,这样才能提高学生历史学习的能力。在实际的教学过程中,教师可以通过提炼主干知识、展开纵向深入、拓展延伸训练等方式,让学生围绕关键词展开更为深入的探究,以此来提高学生的学习能力,从而构筑高效的历史课堂。

高中历史课堂教学中提升学生核心素养的探究

新课程改革为高中历史教学提供了广 阔的空间，对高中历史教师也提出了比较高的要 求。学生核心素养的提升是不可或缺的。教师在 开展高中历史教学的时候，要对教学手段进行整 合，从具体的教学内容出发，为学生制定出针对性 的教学策略。结合当前的高中历史教育教学现状， 为学生提供浓厚的学习氛围。木文重点分析了高 中历史课堂教学中提升学生核心素养的具体策略。

高校心理健康教育存在的问题与对策研究

近年来,我们时常遇到一些大学生因为生活、学习压力大而休学、退学,或者是情感受挫、就业不顺而结束自己生命的事.要知道,他们的这些做法轻则给父母、亲友、老师造成精神上的痛苦,重则给家庭造成沉重打击,给学校和社会带来负面的影响.所以,大学生心理健康问题逐渐成为社会关注的焦点,相关部门和各大高校也都积极采取措施,虽然在一定程度上取得了成效,但同时也暴露出一些问题.本文将重点剖析大学生心理教育工作中存在的问题,探究合理的应对策略,从而使大学生心理健康教育工作得以顺利开展,确保大学生的生命安全和身心健康发展.

实地调查显端倪

某路桥公司原是一家专门从事筑路、建造桥梁的全民所有制企业．主要从事公路工程建筑、桥梁工程建筑、港口、码头工程建筑等．2008年进行了改制，现注册资本7932万元：其中个人股本占90％。主要涉及的税收有营业税、企业所得税、城建税、印花税、房产税、土地使用税等。

有效PGK1短发夹RNA序列的筛选

目的筛选有效抑制磷酸甘油酸激酶1(PGK1)基因的短发夹核糖核酸(shRNA)序列。方法针对PGK1的不同基因区域设计4个shRNA序列,应用LipofectamineTM2000方法转染至胶质瘤细胞株U251细胞,荧光显微镜下观察shRNA的转染效率。采用RT-PCR方法检测PGK1的mRNA表达,Western blot方法检测PGK1的蛋白表达。结果针对PGK1-homo-441位点的shRNA4(5′-GCAAGGATGTTCTGTTCTTGA-3′)能更有效地抑制PGK1的mRNA及蛋白表达。结论shRNA4是能有效抑制PGK1表达的序列,可用于PGK1的功能研究。

浅析提升高中历史教学评价的手段

随着教育改革的进一步推进,教育家深刻认识到教学评价深深地影响着整个教学过程,更直接影响着教师和学生。所以,在教学中教师可从三个方面改进教学评价:评价调控艺术,处理预设生成;评价生态空间,获得成功体验;评价多元资源,拓展学科视界。

审辩式教学:追问质疑在线上教学中的运用

在科技日益发达的时代,网课适应了疫情下教师和学生无法见面且课能不停教能不停的状况.面对高三二轮复习的网络授课任务,一个问题摆在了我的面前:我带的两个班从去年暑假开始就一直在践行审辩式教学,学生已经适了这种教学模式,但当前情况是其他班级的学生不了解我的这种教学模式.

经对侧眉弓入路显微切除偏侧鞍结节脑膜瘤的临床观察

探讨经对侧眉弓入路显微切除偏侧鞍结节脑膜瘤的临床可行性。收集河南大学第一附属医院和上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科2016年1月至2021年6月手术的34例偏侧鞍结节脑膜瘤患者临床资料,所有患者均采用经对侧眉弓入路显微手术。术后视力改善率88.5%(23/26),肿瘤全切率88.2%(30/34);肿瘤全切者术后视力改善优于部分切除者[90.9%(20/22)比3/4],视神经上侧型和视神经外上侧型者术后视力改善优于视神经外侧型者(12/14、8/8比3/4)。术后出现眶上皮肤麻木感3例,随访期间症状消失;出现轻度激素水平紊乱2例,尿量增多2例,经对症治疗恢复正常;皮下积液1例,经治疗后吸收;未出现嗅觉障碍、颅内感染等并发症。随访3~60(33±6)个月2例复发再次手术治疗。对于偏侧生长的鞍结节脑膜瘤,依据鞍结节脑膜瘤起源侧别、视力障碍侧别等术前评估,选择经肿瘤对侧眉弓入路,充分显露视神经内下方的肿瘤基底,有利于在直视下全切除肿瘤,术后视力障碍症状改善明显,可以作为一种临床经验应用。