补肾通络汤合三棱莪术汤治疗膝骨关节炎肾虚血瘀证的临床疗效

目的 探讨补肾通络汤合三棱莪术汤治疗膝骨关节炎肾虚血瘀证的效果。方法 94例膝骨关节炎患者采用随机数字法分为对照组与试验组各47例。对照组口服洛索洛芬钠片和双醋瑞因胶囊治疗,试验组另给予补肾通络汤合三棱莪术汤治疗,连续治疗4周。评估两组患者临床疗效,比较两组患者中医症候积分、疼痛程度及骨关节炎指数、血清炎症因子、骨代谢及安全性。结果 试验组临床有效率高于对照组(P<0.05);与治疗后对照组比较,试验组中医症候积分、疼痛评分、WOMAC骨关节炎指数、白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α、软骨寡聚基质蛋白降低,骨保护素、骨钙素升高(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 补肾通络汤合三棱莪术汤可显著提高肾虚血瘀证膝骨关节炎疗效,降低血清炎症因子水平,改善骨代谢,安全性好。

严重烧伤患者术中目标导向液体管理对术后肺功能和氧动力学影响的初步研究

目的初步探讨切痂植皮术中进行目标导向液体管理(GDFM)对严重烧伤患者术后肺功能和氧动力学的影响。方法2017年2月—2018年5月,笔者单位烧伤科收治30例符合入选标准的严重烧伤且需进行切痂植皮手术的患者,纳入本前瞻性随机对照试验。采用随机数字表法将患者分为GDFM组15例(男14例、女1例)和常规液体管理组15例(男12例、女3例),其年龄分别为(45±14)、(42±10)岁。切痂植皮术中,GDFM组患者按照GDFM方案,基于心排血指数、每搏输出量变异度、每搏输出量指数、血红蛋白、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)等参数进行容量管理;常规液体管理组患者按照临床经验和常规液体管理方案,基于平均动脉压、中心静脉压、尿量、血红蛋白等参数进行容量管理。术后1、6、12、24 h,采集2组患者动静脉血,常规检测血管外肺水指数(ELWI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、氧合指数、ScvO2、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)、乳酸、pH值、碳酸氢根离子、碱剩余水平。对数据行Fisher确切概率法检验、t检验、重复测量方差分析和LSD检验。结果(1)GDFM组患者术后1 h的ELWI为(4.3±1.1)mL/kg,明显低于常规液体管理组的(6.5±3.6)mL/kg(t=2.26,P<0.05)。GDFM组患者术后6、12、24 h的ELWI分别为(6.8±2.2 )、(6.6±2.0)、(6.9±1.6)mL/kg,均明显高于组内术后1 h(P<0.01),且与常规液体管理组的(8.5±3.1)、(7.8±2.3)、(8.0±3.5)mL/kg相近(t=1.73、1.53、1.10,P>0.05)。2组患者GEDI相近,总体比较差异无统计学意义(处理因素主效应F=2.35,时间因素主效应F=0.44,两者交互作用F=0.07,P>0.05)。(2)GDFM组患者术后1 h的氧合指数为(350±78)mL/kg,明显高于常规液体管理组的(259±109)mL/kg(t=2.63,P<0.05)。常规液体管理组患者术后6 h的氧合指数明显高于组内术后1、12、24 h(P<0.01)。GDFM组患者术后1、6、12 h的ScvO2分别为0.516±0.105、0.679±0.121、0.713±0.104,分别明显高于常规液体管理组的0.382±0.194、0.545±0.194、0.595±0.191(t=2.35、2.27、2.10,P<0.05)。2组患者术后6、12、24 h的ScvO2水平均明显高于组内术后1 h(P<0.01),常规液体管理组患者术后24 h的ScvO2明显高于组内术后6、12 h(P<0.05或P<0.01)。GDFM组患者术后1、6 h的Pcv-aCO2均明显低于常规液体管理组(t=2.55、2.71,P<0.05)。GDFM组患者术后12 h的Pcv-aCO2明显低于组内术后6、24 h(P<0.05)。(3)2组患者术后1、6、12、24 h血乳酸水平、pH值均相近(t=0.89、0.19、0.26、0.23,1.55、0.71、0.77、0.77,P>0.05)。常规液体管理组患者术后6、12、24 h的血乳酸水平明显低于组内术后1 h(P<0.05),术后6、12、24 h的pH值明显高于组内术后1 h(P<0.05)。2组患者碳酸氢根离子、碱剩余水平相近,总体比较差异均无统计学意义(处理因素主效应F=0.06、0.11,时间因素主效应F=2.07、1.59,两者交互作用F=1.45、0.91,P>0.05)。结论GDFM有助于改善严重烧伤患者切痂植皮术后短期的肺功能和氧动力学,对预防和减轻严重烧伤患者术后的肺水肿与肺部并发症具有一定意义。