射干麻黄汤加减联合布地奈德对寒痰郁肺型小儿毛细支气管炎患者治疗效果观察

目的:分析寒痰郁肺型毛细支气管炎患儿中施予射干麻黄汤加减与布地奈德联用的疗效。方法:抽取2015年12月至2017年9月间进入本院儿科确诊的143例患毛细支气管炎患儿,按随机数字表法分为治疗组73例给予射干麻黄汤加减疗法与布地奈德联用,对照组70例给予布地奈德单治,回顾性比较其疗效、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(hs-CRP)。结果:治疗组有效率97.26%,比对照组的84.29%更高;治疗组PCT(0.41±0.11)ng/ml、hs-CRP(0.50±0.09)mg/dl,比对照组的PCT(0.55±0.19)ng/ml、hs-CRP(0.65±0.20)mg/dl更低。治疗组患儿心率指数达到健康水平所用时间、气促现象消失时间、哮鸣音现象消失时间以及湿罗音现象消失时间均比对照组短,治疗组CD4^+、CD4^+/CD8^+比对照组高,而CD8^+比对照组低,治疗组TNF-α、IL-6及IL-8均比对照组低。结论:儿科给予毛细支气管炎患儿专业治疗时以射干麻黄汤加减疗法与布地奈德联用效果显著,值得临床推广。

先天性儿童肝动脉⁃门静脉⁃肝静脉瘘1例

1例4个月男性患儿因“咳嗽1周,加重伴喘息5 d”收住院治疗,查体心前区可闻及Ⅲ级连续性杂音,行腹部血管数字减影血管造影检测,明确诊断肝左动脉⁃门静脉左支⁃肝左静脉瘘,行左半肝切除术后各方面恢复可。本例患儿的特征性表现是出生后反复肺炎,因瘘口较小或者检查者经验有限,导致患儿诊断滞后,先天性肝内型门静脉⁃肝静脉瘘属门体静脉分流中罕见的血管畸形,而在此基础上合并肝动脉瘘更为罕见,临床诊疗中需多加注意。

磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白自噬通路在支气管肺发育不良中的作用

目的探讨磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(PI3K/Akt/mTOR)自噬通路在支气管肺发育不良中的作用。方法将A549细胞(腺癌人类肺泡基底上皮细胞)一定条件培养后分成对照组、支气管肺发育不良组、雷帕霉素干预组。支气管肺发育不良组、雷帕霉素干预组高氧环境培养,置于37℃、85%氧气孵化箱中培养48 h,前者不加药剂、后者加10μmol/L的雷帕霉素干预;对照组常规环境培养,置于37℃、5%二氧化碳孵化箱中培养48 h,不加药剂。利用高氧构建支气管肺发育不良的细胞模型,利用蛋白质印迹实验和实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)实验验证自噬对高氧处理后A549细胞肺泡表面标志物合成蛋白复合物(SPC)、水通道蛋白5(AQP5)的影响,利用5-乙炔基-2′-脱氧尿苷(EdU)实验检测自噬对高氧处理后A549细胞增殖的影响,利用蛋白质印迹实验验证PI3K/Akt/mTOR自噬通路在支气管肺发育不良中的作用。结果蛋白质印迹实验和RT-qPCR实验表明自噬激活剂雷帕霉素挽救了高氧处理后A549细胞SPC、AQP5表达的下调。EdU实验表明雷帕霉素显著促进了高氧处理后A549细胞的增殖,EdU阳性细胞百分比高于支气管肺发育不良组[(0.48±0.06)比(0.36±0.02)](P<0.05)。蛋白质印迹实验显示雷帕霉素干预后的A549细胞中的磷酸化-PI3K、磷酸化-Akt、磷酸化-mTOR、自噬选择性底物P62的表达水平显著降低,微管相关蛋白1轻链3的表达水平显著上升(均P<0.05)。结论PI3K/Akt/mTOR自噬通路在支气管肺发育不良中发挥着重要作用。

乌司他丁对机械通气患者红细胞免疫功能保护效果的临床分析

目的研究红细胞免疫功能的变化与呼吸机相关性肺炎(VAP)之间的相关性以及乌司他丁的临床干预效果。方法对2011年2月至2012年1月入住ICU需行有创机械通气患者68例(符合VAP的必备条件:机械通气时程超过48h),随机分为两组,常规治疗组32例,乌司他丁组36例。所有患者均需机械通气,常规治疗组患者行常规治疗,乌司他丁组患者在常规治疗基础上予以乌司他丁治疗,在机械通气前、机械通气后3、5、10d抽血测定患者红细胞补体受体1(CR1)、红细胞C3b受体花环结合率(RC3bRR)、红细胞C3b受体免疫复合物花环结合率(PRICR),同时观察患者肺部症状、体征以及作胸片、痰培养检查等测定VAP的发生率。结果所有患者中26例发生VAP,常规治疗组17例,VAP发生率53.13%;乌司他丁组9例,发生率25.00%。26例VAP发生患者均出现不同程度的红细胞免疫功能下降,常规治疗组红细胞免疫功能下降程度比乌司他丁组红细胞免疫功能下降显著,而VAP的发生率也更高。结论红细胞免疫功能变化与VAP呈正相关性,红细胞免疫功能下降是VAP发生的一个极为重要的原因,乌司他丁可以调节红细胞免疫功能,降低VAP的发生率。

尼可地尔对急性呼吸窘迫综合征患者炎症因子的影响

目的观察尼可地尔对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者炎症因子的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择2012—10～2014—10贵州省人民医院重症医学科ARDS患者40例，按完全随机化原则分为治疗组和对照组，每组20例。治疗组给予尼可地尔10mg胃管内注入，对照组给予温开水10mL胃管内注入，两组均每日3次，连用5d。余治疗两组相同。观察两组治疗前后氧合指数（PaO2／FiO2），血清超敏C反应蛋白（hs—CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（suPAR）、高级糖基化终产物受体（RAGE）等血清炎症因子水平，急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及28d病死率。结果①两组患者性别、年龄、治疗前PaO2／FiO2、血清炎症因子水平及APACHEU评分比较差异无统计学意义。②治疗后治疗组血清炎症因子水平较对照组明显降低[hs—CRP（g／L）：13．50（5．93）VS．11．35（3．63），P=0．027；TNF—α（ng／L）：319．85（126．30）VS．256．90（120．73），P=0．016；suPAR（ng／mL）：18．40（4．27）VS．15．55（4．950），P=0．045；RAGE（pg／mL）：295．00（76．88）VS．276．80（72．40），P=0．011]，但PaO2／FiO2较对照组明显升高（141．37±45．82VS．224．72±85．12，t=-3．856，P=0．000）。③治疗后两组APACHE]]评分[（21．05±8．58）分VS．（18．70±11．21）分，t=0．743，P=0．462]及28d死亡率（25％vs．15％，x^2=0．1563，0．5〈P〈0，75）差异无统计学意义。结论尼可地尔可以减轻ARDS患者的炎症反应，改善氧合，但不能降低28d病死率。

尼可地尔治疗急性呼吸窘迫综合征患者的疗效观察

目的 观察尼可地尔对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床疗效.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2012年10月至2014年10月贵州省人民医院重症医学科收治的ARDS患者40例,按完全随机原则分为观察组和对照组,每组20例.两组入院后均给予西医常规治疗,在此基础上,观察组给予尼可地尔10 mg 胃管注入,对照组给予温开水10 mL胃管内注入;两组均每日3次,连用5 d.观察两组治疗后重症加强治疗病房（ICU）住院时间、机械通气时间,比较两组治疗前后氧合指数（OI）、肺泡动脉氧分压差（PA-aO2）、呼气末正压（PEEP）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、预期死亡风险（PDR）及28 d病死率的差异.采用二元logistic回归分析影响ARDS患者28 d病死率的预测因子.结果 对照组ICU住院时间、机械通气时间较观察组延长,但差异均无统计学意义〔ICU住院时间（d）：14.55±12.71比9.15±6.00,机械通气时间（d）：13.25±12.27比7.75±5.32,均P〉0.05〕.对照组和观察组治疗后GCS评分均较治疗前升高（分：11.95±3.98比10.75±4.89,12.95±3.67比12.20±4.56）, APACHEⅡ评分、PDR、PEEP均较治疗前降低〔APACHEⅡ（分）：21.05±8.58比24.90±5.63,18.70±11.21比 26.65±7.67;PDR：（47.71±29.49）% 比（61.00±23.29）%,（36.79±18.49）% 比（56.12±18.16）%;PEEP （cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa）：4.40±3.14比5.75±2.59,3.80±2.55比7.55±3.32〕,但两组治疗前后同时间点比较差异无统计学意义（均P〉0.05）.两组治疗后OI均较治疗前明显升高,PA-aO2均较治疗前明显降低,且以观察组的改善程度较对照组更显著〔OI（mmHg,1 mmHg=0.133 kPa）：224.72±85.12比141.37±45.82, PA-aO2（mmHg）：132.60±46.64比204.30±121.2,均P〈0.05〕.观察组28 d病死率较对照组降低,但两组比较差异无统计学意义〔15%（3/20）比25%（5/20）,χ^2=0.156,P〉0.050）.二元logistic回归分析显示,治疗后 PA-aO2〔优势比（OR）=0.958,P=0.013,95%可信区间（95%CI）=0.927～0.991〕、APACHEⅡ评分（OR=0.882, P=0.010,95%CI=0.803～0.970）、GCS评分（OR=1.399,P=0.004,95%CI=1.111～1.761）、PDR（OR=0.907, P=0.002,95%CI=0.853～0.965）是患者28 d病死率的独立预测因子.结论 尼可地尔可以改善ARDS患者的氧合,但不能降低患者的28 d病死率.

Th1/Th2、Th17/Treg及其相关转录因子在儿童脓毒血症早期体液中的变化

目的观察脓毒症患儿疾病早期的免疫状况,了解T免疫调节细胞Th1/Th2、Th17/Treg及其相关转录因子在体液中的变化。方法 PICU收治的脓毒症患儿20例,于入院后12h内采集静脉血,采用流式细胞术检测外周血CD14^+单核细胞HLA-DR表达、CD4^+CD25^+Foxp3调节性T细胞(Treg)比例及IL-27、CD4^+T细胞比例;Ficoll密度梯度离心法+免疫磁珠分离外周血CD4^+T细胞,采用实时荧光定量PCR(Real time-PCR)检测CD4^+T细胞、Foxp3、CTLA-4、GITR、IL-10、IL-17A、IL-17F、IL-27mRNA;ELISA法检测血清IL-4、IFN-γ、TGF-β蛋白水平,分析T免疫调节细胞在儿童脓毒症体液中的状态及与其相关性。结果脓毒症组CD14^+单核细胞HLA-DR表达率(%)均>30%,但显著低于正常对照组(P<0.01)。前炎症细胞因子IFN-γ血浓度高于对照组(P<0.01),IL-17A、IL-17FmRNA表达均高于对照组(P<0.01)。抗炎症细胞因子TGF-β血浓度低于对照组(P<0.05);Foxp3、CTLA-4、IL-10mRNA表达均高于对照组(P<0.01);IL-4浓度差异无统计学意义(P>0.05);IFN-γ/IL-4比值显著高于对照组(P<0.01)。外周血Treg细胞比例显著低于对照组(P<0.01),GITR差异无统计学意义(P>0.05)。结论儿童脓毒症早期即存在免疫激活与免疫抑制,但以免疫激活占优势。

尼可地尔对急性呼吸窘迫综合征患者心肌保护作用的临床研究

目的观察尼可地尔对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的心肌保护作用。方法采用前瞻性随机对照研究方法,将40例ARDS患者随机分为治疗组与对照组,每组20例。治疗组给予尼可地尔10mg,胃管注入,3次/日,共5d,其他治疗两组相同。观察两组治疗前后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、超敏心肌肌钙蛋白(hs-cTn)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及28d病死率。结果治疗组治疗后hs-CRP、hs-cTn明显低于治疗前(P<0.01),而对照组治疗前后hs-CRP、hscTn差异无统计学意义(P>0.05),治疗后治疗组hs-CRP、hs-cTn较对照组明显降低(P<0.05)。治疗后两组APACHEⅡ评分及28d病死率差异无统计学意义。二元Logistic回归分析显示治疗后hs-CRP[exp(B)=0.941,P=0.032]、hs-cTn[exp(B)=0.976,P=0.009]、APACHEⅡ评分[exp(B)=0.882,P=0.010]是患者28d病死率的预测因子。结论尼可地尔可以减轻ARDS患者的心肌损害,但不能降低患者的28d病死率。

以阴茎异常勃起为表现的急性T淋巴细胞白血病一例

1例11岁男性患儿因"阴茎异常勃起3 d"收住入院,检查血常规提示白细胞计数异常增高,通过血常规、骨髓涂片形态学及流式细胞学检查明确诊断为急性T淋巴细胞白血病,转入儿童重症监护病房给予重症监护,经碱化、水化、羟基脲降白细胞治疗、抗凝及镇痛后阴茎异常勃起完全缓解,实施后续白血病相关规律化疗。

基于基因表达综合数据库和生物信息学分析筛选小鼠支气管肺发育不良相关的潜在关键基因

目的筛选小鼠支气管肺发育不良(BPD)相关的潜在关键基因。方法从基因表达综合(GEO)数据库中获取BPD小鼠GSE25286和GSE29632数据集,筛选出2个数据集中共同的差异基因。通过基因本体论(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路分析上述差异基因的生物学作用。利用STRING数据库构建蛋白质-蛋白质相互作用网络(PPI),利用Cytoscape3.7.2的CytoHubba插件筛选PPI网络中关键基因,再利用clusterProfiler包的关键基因进行GO和KEGG分析。结果GSE25286和GSE29632数据集中共筛选出45个共同差异基因。GO富集分析表明差异基因主要富集于受体配体活性、细胞因子活性、生长因子活性、趋化因子活性、受体复合物、质膜受体复合体等,KEGG结果显示差异基因主要富集于细胞因子受体相互作用、磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B信号通路、肿瘤坏死因子信号通路、p53信号通路、缺氧诱导因子1信号通路等。在PPI网络中筛选出7个关键基因:分别为早期生长反应1、细胞周期蛋白依赖性激酶抑制因子1A、丝氨酸蛋白酶抑制因子1、生长分化因子15、细胞因子信号传导抑制因子3、血小板反应蛋白1、抑瘤素M受体基因。结论BPD的生物信息学分析可发现相关潜在关键基因,可能为探索BPD潜在发病机制和治疗靶点提供理论依据。

尿道气化电切术治疗老年前列腺增生麻醉的临床效果分析

目的:探究尿道气化电切术治疗老年前列腺增生中麻醉的临床效果。方法:选取我院198例前列腺增生的患者,进行尿道气化电切术治疗,该术式过程中应用麻醉,观察麻醉术后临床效果。结果:应用麻醉后,患者血压、脉搏、心率等各项指标均在正常范围内。结论:尿道气化电切术治疗老年前列腺增生过程中应用麻醉后,患者恢复快、痛苦少且不良反应较低,应该在临床推广。

临床路径在基层医院减少麻醉并发症中的应用价值分析

目的:探讨临床路径在基层医院减少麻醉并发症中的应用价值。方法:收治胆结石患者60例,均行麻醉下胆囊切除术治疗,患者被随机分为对照组和观察组,每组各30例。观察组严格按照临床路径进行麻醉操作,对照组在手术前由患者家属自行照料,没有特别的饮食及护理要求,比较两组治疗效果。结果:观察组手术结束后苏醒时间、手术中追加麻醉剂量、麻醉满意度、麻醉后心率(HR)水平、平均动脉压(MAP)水平、疼痛视觉模拟量表(VAS)和麻醉中并发症发生率均优于对照组(P<0.05)。结论:临床路径在基层医院减少麻醉并发症中的应用价值显著。

丙泊酚-瑞芬太尼-七氟醚静吸复合维持麻醉用于颅脑肿瘤手术效果观察

目的探讨丙泊酚-瑞芬太尼-七氟醚静吸复合维持麻醉在颅脑肿瘤手术中的应用效果。方法选取医院2018年1月至2019年1月收治的颅脑肿瘤患者80例,按信封法分为对照组和观察组,各40例,比较手术恢复参数和血流动力学指标。结果与对照组比较,观察组术后恢复时间显著更快(P<0.05);两组患者血流动力学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论颅脑肿瘤手术时采用丙泊酚-瑞芬太尼-七氟醚静吸复合维持麻醉方法,可维持血流动力学稳定,减少不良反应,缩短拔管时间和恢复时间。

不同剂量乌司他丁对体外循环术后肺保护的临床研究

目的比较体外循环(CPB)术后应用不同剂量乌司他丁对肺功能的保护效应。方法选择90例CPB术后患者,随机分为低剂量乌司他丁组(L组)、高剂量乌司他丁组(H组)及对照组(C组),每组30例。L组及H组于入ICU时分别给予乌司他丁5 000U/kg及20 000U/kg(加生理盐水稀释至50mL)静脉泵入,C组给予生理盐水50mL静脉泵入。分别于入ICU时(T0)、入ICU 12h(T1)及24h(T2)测定动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、肺泡动脉血氧分压差(PO2A-a)、氧合指数(OI)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度,于T0及停机即刻(TW)测定呼吸动力学指标〔动态肺顺应性(Cd)、平台压(Pplat)及峰压(Ppeak)水平〕,并记录带机时间及带管时间。结果在T0时3组间的PaO2、PO2A-a、OI、TNF-α水平无差别(P>0.05);与C组和L组比较,在T1和T2时间点H组的PaO2、PO2A-a、OI、TNF-α水平均有改善(P<0.05);L组所有上述指标与C组差异无统计学意义。3组间呼吸机动力学指标在各个时间点间差异无统计学意义。H组的带管时间及带机时间比L组及C组短(P<0.05)。结论体外循环术后应用大剂量(20 000U/kg)乌司他丁具有肺保护作用。

尼可地尔对急性呼吸窘迫综合征患者的心肌保护作用

目的:观察尼可地尔对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的心肌保护作用。方法:采用前瞻性随机对照研究方法,选择ARDS患者40例,随机分为治疗组(20例)和对照组(20例)。治疗组给予尼可地尔10 mg胃管注入3次/d,共5 d,余治疗两组相同。观察两组治疗前后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、超敏心肌肌钙蛋白(hscTn)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及28 d病死率差异。结果:①两组患者性别、年龄、治疗前APACHEⅡ评分、hs-CRP及hs-cTn等基础状态无显著差异;②治疗后治疗组hs-CRP[11.35(3.63)g/L:13.50(5.93)g/L,P=0.027、hs-cTn[45.10(27.40)ng/L:65.70(74.58)ng/L,P=0.023较对照组明显降低;③治疗后两组APACHEⅡ评分[(21.05±8.58):(18.70±11.21)]及28 d死亡率(25%:15%)无统计学差异。结论:尼可地尔可减轻ARDS患者的心肌损害,保护心肌,但不能降低患者的28 d病死率。

无痛胃镜与普通胃镜检查的临床效果与安全性比较评价

目的比较无痛胃镜与普通胃镜检查的临床效果与安全性。方法选取本院于2016年11月-2017年11月收治的116例胃镜检查患者,按数字表随机分为2组,每组58例,对照组行普通胃镜检查,观察组行无痛胃镜检查,对比两组临床疗效与安全性。结果观察组胃镜检查过程中心率、血压波动较对照组,均低于后者(P<0.05);恶心呕吐、呛咳不良反应发生率相比对照组,均低于后者(P<0.05)。结论无痛胃镜检查是一种有效、安全、无痛苦检查技术,患者乐于接受,适合用于基层医院临床。

胃镜下活体组织检查与外科手术病理诊断胃癌的价值对比分析

目的比较胃镜下活体组织检查与外科手术病理诊断胃癌的价值。方法选取我院收治的胃癌患者140例进行研究,分别以胃镜下活体组织检查与外科手术病理检查两种方式进行诊断,比较两组的诊断结果。结果以外科手术病理诊断结果为依据,胃镜下活体组织检查的诊断准确率为93.6%;两种诊断方式在除腺癌、黏液细胞癌之外的其他组织类型方面对比存在明显差异性(p<0.05);且两种诊断方式在不同分化程度及BorrmannⅣ型病变形态方面的诊断结果均存在明显差异性(p<0.05)。结论胃镜下活体组织检查在胃癌诊断中具有较高的诊断价值,但对于胃癌的全面评估仍具有一定的不足之处,仍需以外科手术病理诊断为主,以便尽可能的提高诊断的准确性。