湘潭地区终末期肾脏病维持性血液透析患者现况调查

目的 了解湘潭市终末期肾脏病（end stage renal disease,ESRD）维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者的病因构成、年龄分布、并发症控制、血液传播性疾病阳性率和医疗负担现状.方法 收集2014年11～12月湘潭市所有血液透析中心维持性血液透析病例1166例,采用问卷调查、查阅病历及实验室检查等方法,采集病例信息（包括患者基本信息、原发病诊断、并发症及合并症、血液透析治疗信息、药物治疗信息、透析前血压、血红蛋白（hemoglobin,Hb）、血磷、血钙、血清全段甲状旁腺激素、血液传播性疾病、医疗费用和医疗保险模式等信息）并进行分布特征描述.结果 1166例维持性血液透析患者中,男女之比为1.3∶1,平均年龄（54.4±13.2）岁,透析龄范围3个月～20年,透析龄中位数2.0年;前5位原发病分别为慢性肾小球肾炎487例（41.8％）,糖尿病肾病279例（23.9％）,高血压肾损害260例（22.3％）,梗阻性肾病51例（4.4％）,多囊肾33例（2.8％）,近2年的新发病例中糖尿病肾病比例29.7％;患者每周平均透析治疗时间6～10h者占54.2％,≥10h者占38.2％;并发症治疗达标情况：高血压达标率35.8％;血红蛋白达标率41.4％;血磷达标率30.1％,血钙达标率58.3％,全段甲状旁腺激素达标率46.8％.透析患者死亡原因主要为心血管事件（42.4％）、感染（21.6％）、脑血管事件（12.9％）.患者月均医疗费用为（4746.1±1094.1）元;患者医疗保险模式以农合医疗（48.2％）以及职工医保（40.6％）为主,全自费仅仅占1.3％;血液传播性疾病阳性率：乙型肝炎6.69％,丙型肝炎3.52％,梅毒1.03％;所有被调查患者中血液透析后丙型肝炎转阳2例,乙型肝炎及梅毒均为0例.结论 湘潭地区维持性血液透析患者中原发疾病以慢性肾小球肾炎为主,其次为糖尿病肾病和高血压肾病;首次透析年龄集中在36～59岁年龄段,每周透析治疗时间6～10h/w为主,高血压、肾性贫血、高磷血症、继发性甲状旁腺亢进等并发症达标率较低,治疗依从性及规范性仍需有待加强;血液透析后血液传播性疾病转阳率低,感染控制措施到位.

血液透析治疗对终末期肾病患者血清降钙素原的影响和意义

【目的】探讨终末期肾病患者进行血液透析后血清降钙素原（PcT）和C-反应蛋白（CRP）的变化。【方法]43例无全身感染的终末期肾病患者，分别在透析前和4h后测量血清PCT和cRP，并与40例健康志愿者进行比较。【结果】终末期肾病患者透析前PCT（2．13±0．7ng／mL）和CRP（14．3±2．9mg／L），均高于健康对照组（PCT：0．18±0．03ng／mL，CRP：4．5±2．2mg／L）且差异有显著性（P〈0．01）。且在透析前，PCT与CRP呈弱的正相关。而透析4h后，PCT则显著降低，CRP无明显变化，且PCT与CRP无相关性。【结论】在终末期肾病不存在感染征象的患者中，其PCT及CRP水平显著增高，说明终末期肾病患者中存在慢性系统性炎症。虽然透析可降低血清PCT水平，但其对CRP则无影响。

中心静脉半永久置管对维持性血液透析患者微炎症因子及肾性贫血的影响

目的探讨中心静脉半永久置管对维持性血液透析患者微炎症因子水平及肾性贫血的影响。方法对维持性血液透析患者的临床资料进行回顾性分析,根据置入半永久中心静脉导管方法不同将血透患者分为撕脱鞘组和导丝组。以门诊健康体检者20例为健康组。记录导丝组及撕脱鞘组患者尿素下降率(URR)及尿素清除指数(Kt/V)、血常规、C反应蛋白、血清铁蛋白等指标,比较组间差异。结果经不同方法治疗后,两组患者治疗后URR及Kt/V水平差异无统计学意义。与健康组比较,进行血透患者体内C反应蛋白水平、血清铁蛋白水平均明显偏高(P<0.05)。维持性血液透析6月后,与撕脱鞘组比较,导丝组患者体内C反应蛋白水平明显偏低,血清铁蛋白水平下降,血红蛋白及红细胞比容水平下降趋势减低(P<0.05)。结论维持性血液透析患者处于微炎症及肾性贫血状态,且撕脱鞘组微炎症及肾性贫血状态更为严重。

湘潭地区的季节变化与腹膜透析相关性腹膜炎的相关分析

目的 探讨湘潭地区的季节变化与腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis associated peritonitis,PDAP)的相关关系. 方法 回顾性分析2011年1月~2017年12月PDAP患者219例次,按照春、夏、秋、冬季分为4组,比较四季中PDAP的发生率,分析各致病菌谱所致PDAP的发生率与月平均温度、月平均湿度及月平均降水量的相关关系. 结果 四季PDAP的总发生率无统计学差异(F=0.944,P=0.435),与月平均温度、月平均湿度、月平均降水量无明显相关性.凝固酶阴性葡萄球菌(coagulase negative staphylococcus,CoNS)所致的PDAP在冬季的发生率最高(F=6.416,P=0.005),与月平均温度和月平均降水量呈负相关(r值分别为-0.525,-0.497;P分别为0.017,0.026).其他病原菌所致PDAP的发生率无季节性差异. 结论 湘潭地区的季节变化与PDAP的发生率无明显相关性,但是与CoNS导致的PDAP有相关性,冬季发生率最高,且与月平均温度和月平均降水量呈负相关.冬季来临之前应采取针对性措施预防PDAP的发生.

湘潭地区终末期肾病透析患者的生存质量研究

【目的】分析湘潭地区血液透析（HD）与腹膜透析（PD）患者的疾病生存质量，为临床合理应用透析技术及调整和完善透析相关政策提供参考依据。【方法】对本地区维持目前透析方式6个月以上的500例患者，采用描述性、横断性研究设计，运用（SF-36）问卷进行资料收集和统计处理。【结果】①500例中男215例，女285例，平均年龄（57．0±13．5）岁，透析时间（34．1±26．9）个月，其生活质量QoL分值最高的为躯体疼痛，最低的为生理职能。②QoL分值与患者及疾病特征的相关分析表明QoL分值随着年龄的增长而降低，受教育程度越低，则QoL分值越低。和失业者相比，工作越好的患者QoL分值就越高。③患者透析时间的长短与QoL分值并不存在相关性。④与国外以及东部沿海相比较，湘潭地区透析患者的生存质量各项指标普遍偏低。【结论】湘潭地区终末期肾病透析患者的生存质量整体不高，有待改进。

腹膜透析患者残余肾功能对营养状况的影响初步探讨

【目的】初步探讨残余肾功能（RRF）对腹膜透析（PD）患者营养状况的影响。【方法】检测54名PD患者血清营养学指标和以主观综合营养评估法评估患者营养状况变化，以肾脏尿素氮（BUN）与肌酐清除率（CCr）的算术平均值评估患者RRF。【结果】PD患者普遍存在营养不良，发生率为64．8％（35／54），早期开始透析，RRF较好者，营养不良发生率明显低于RRF较差组（P〈0．01）。PD患者随着透析时间的延长，RRF逐渐下降，但营养恶化组，RRF下降更明显。【结论】PD患者RRF是影响营养状况的重要因素之一。

免疫吸附治疗重症格林一巴利综合征的疗效观察

格林-巴利综合征（Guillain-Barre syndrom，GBS）是神经系统的常见免疫性疾病，是进展迅速而大多可恢复的运动性神经病，称急性感染性多发神经炎或急性感染性脱髓鞘多发性神经根神经炎，病因尚不明确，目前尚无特效治疗药物和方法，常规药物治疗病程长，神经功能恢复慢，后遗症复杂。本科于2007年5-10月与神经内科合作，利用免疫吸附柱治疗3例重症GBS患者，取得可靠疗效，报道如下。

不同血液透析方式慢性肾功能衰竭患者微炎性状态比较

目的比较常规血液透析(HD)、高通量血液透析(HFHD)以及血液灌流(HP)对慢性肾功能衰竭患者微炎性状态的影响。方法以2010年6月一2013年8月行血液透析治疗的45例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象,回顾性分析HD、HFHD和HP 3种不同血液透析方式对患者治疗前、首次治疗后以及治疗3个月后晚期糖基化终末产物(AGEs)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的变化。结果与治疗前相比,治疗3个月后,HP组患者的CRP、AGEs、IL-6、TNF-α水平以及HFHD组患者的AGEs、IL-6、TNF-α水平显著降低(P<0.05);3组患者治疗3个月后的CRP、AGEs水平、首次治疗后以及治疗3个月后的IL-6、TNF-α水平比较差异均有统计学意义(P<0.05),HP组、HFHD组优于HD组,且HP组优于HFHD组(P<0.05)。结论血液灌流可通过降低慢性肾衰竭患者血液中CRP、AGEs、IL-6、TNF-α水平起到改善维持血液透析患者微炎性状态的作用,相比常规血液透析和高通量血液透析具有一定的优势,建议临床优选血液灌流进行血液透析。

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症疗效及对患者肾功能的影响

目的:分析血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗尿毒症临床效果及对患者残余肾功能(RRF)的影响。方法:将88例尿毒症患者随机分为两组,A组43例进行常规HD治疗,B组45例进行HP联合HD治疗,观察两组血液毒性物质清除情况及RRF变化。结果:两组尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)比较差异无统计学意义(P>0.05);B组血清钙离子(Ca2+)、磷(P3+)、甲状旁腺激素(PHT)水平低于A组(P<0.05);B组RRF下降值小于A组(P<0.01)。结论:HP联合HD治疗尿毒症,不仅可清除BUN、Scr等小分子物质,同时可有效清除Ca2+、PHT等大分子物质,改善残余肾功能,提高生活质量。

综合护理干预对维持性血液透析并高血压患者的影响

【目的】探讨综合护理干预对维持性血液透析（MHD）患者高血压的影响。【方法】将2015年8月至2016年7月在本院治疗的92例合并高血压MHD患者随机分成干预组47例，对照组45例。干预组采取认知、心理、饮食、容量管理、药物及透析方案干预等综合护理干预措施，对照组采用常规护理，比较两组治疗前后血压变化情况。【结果】两组治疗前血压相比较差异均无显著性（P〉0．05）。治疗后6个月干预组收缩压及舒张压较干预前及对照组均有明显下降，且差异有显著性（P〈0．05）。【结论】综合护理干预有助于降低MHD患者的高血压。

慢性肝病和原发性肝细胞癌组织中HMGA2和CD9表达及意义

【目的】研究原发性肝细胞癌（HCC）、癌旁组织和慢性肝病（CLDs）组织中高迁移率族蛋白A2（HMGA2）和CD9表达水平及其临床病理意义。【方法】50例HCC、25例癌旁组织手术切除标本及66例CLDs穿刺标本常规制作石蜡包埋切片，采用EnVision免疫组化法检测并比较其HMGA2和CD9水平。【结果】Hcc中HMGA2表达阳性率明显高于癌旁组织和各类型CLD（P〈O．05或P〈0．01）；HCC中CD9表达阳性率明显低于癌旁组织和各类型CLD（除肝硬化外，P〈0．05或P〈0．01）；癌旁组织和CLDs中HMGA2表达阳性率随G分级和S分期的增高而增高（P〈0．05或P〈0．01）；癌旁组织和CLDs中CD9表达阳性率随G分级和S分期的增高而下降（P〈0．05）。高＋中分化、肿块最大径≤5crn、无肝硬化、无肝内外转移及无癌栓病例HMGA2表达阳性率明显低于低分化、肿块最大径〉5CrO_、肝硬化、肝内外转移及癌栓病例（P〈0．05）；高＋中分化和无肝内外转移病例cD9表达阳性率明显高于低分化和肝内外转移病例（P〈0．05）；HCC中HMGA2和CD9表达呈明显不一致（P〈0．05）。【结论】HMGA2和CD9表达水平与HCC发生、进展及临床生物学行为密切相关，且两者表达水平与癌旁组织及cLDs中炎性细胞浸润分级、纤维化分期及肝硬化发生密切相关。

BOPPPS结合CPBL模式在肾内科护理带教中应用

【目的】探讨肾内科护理带教中采用导学互动教学模式(BOPPPS)结合案例问题式教学法(CPBL)对护理专业实习生护理临床带教的效果。【方法】选取2020年1月至2021年12月在本院肾内科进行实习的60例护理人员作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组30例。对照组采用常规带教方法,观察组采用BOPPPS+CPBL教学模式带教。比较两组实习护理人员的考核成绩和带教效果。【结果】教学后,观察组护理人员的出科理论成绩、技能成绩均显著高于对照组(P<0.05);观察组护理人员无菌观念、协调能力、沟通能力及团队协作能力等评分均显著高于对照组,且两组相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】在肾内科护理教学中实施BOPPPS+CPBL教学模式可提升护理人员的临床能力,值得推广。

合作伙伴关系护理模式在血液透析患者健康管理中的应用及效果评价

【目的】探讨合作伙伴关系护理模式对血液透析（HD）患者健康管理的影响。【方法】本院血液透析中心的120例患者随机分为观察组、对照组各60例，对照组患者进行常规宣教和发放健康手册，观察组患者在常规健康教育基础上，制定计划进行合作伙伴关系护理模式干预，比较两组患者干预后的相关指标变化及自我管理情况。【结果】干预后，观察组患者的血红蛋白均数较对照组明显上升（P〈0．05），血钙、血磷和甲状旁腺激素（IPTH）均数较对照组明显下降（P〈0．05），血压、体质量较对照组明显下降，（P〈0．05），自我管理能力（内瘘的自我护理、体质量血压自我监测、自我保健）较对照纽明显提升，且两组相比较差异均有显著性（P〈O．05）。【结论】合作伙伴关系护理模式能提高HD患者的自我管理能力，有效改善患者的健康状况。

案例结合情景模拟教学法在血透室护理带教中的效果评价

【目的】探讨案例结合情景模拟教学法在血透室护理带教中的作用。【方法】选择在本院血透室实习的护理人员118例,随机分为观察组(60例)与对照组(58例),对照组采用常规带教,观察组采用案例结合情景模拟教学法。比较两组实习护理人员的出科理论和技能成绩,学习兴趣、学习效率、课堂氛围、教学满意度等实习情况以及独立工作、沟通、团队协作等能力培养情况。【结果】教学后,观察组护理人员的出科理论成绩、技能成绩均显著高于对照组(P<0.05);观察组护理人员学习兴趣、学习效率、课堂氛围、教学满意度优于对照组(P<0.05);观察组护理人员独立工作、沟通、团队协作等能力优于对照组(P<0.05)。【结论】在血透室护理教学中实施案例结合情景模拟教学法可提升护理人员的考核成绩,改善护理人员的实习情况,提升护理人员的专业能力及其教学满意度,值得临床推广。

二甲双胍及酒精中毒导致重症糖尿病乳酸酸中毒合并急性肾衰竭1例

患者男,51岁,因“呕吐、意识障碍并无尿1 d”入院。患者于2d前中餐时醉酒,晚餐时自服二甲双胍缓释片数片(具体不详),次日凌晨开始呕吐,呕吐数十次,为胃内容物,腹泻稀便4次。当地医院予护肝、护胃等治疗后转入湘潭市中心医院,入院后已无腹泻及呕吐,解黑便150 mL。既往有“2型糖尿病”病史6年,服用二甲双胍缓释片控制血糖,血糖控制可。有高血压病史6年,最高血压190/100 mmHg,血压控制不佳。

呼吸机相关性肺炎危险因素探讨

【目的】探讨影响呼吸机相关肺炎（VAP）的危险因素。【方法】对入住呼吸科重症监护病房（RICU）采用机械通气治疗的86例患者进行回顾性队列研究，将患者按相关危险因素自然分组，比较VAP发病率，并进行多因素非条件Logistic回归分析。【结果】86例行机械通气治疗的患者中VAP发病率为48．8％（42／86）。原发病主要以肺部疾患为主、机械通气≥5d、仰卧位、应用抑制胃酸分泌药、进行侵入性操作、应用糖皮质激素、白蛋白〈30g／L，是影响VAP发生的危险因素。【结论】机械通气原发病主要以慢性肺部疾患为主、较长时间机械通气、仰卧位、是否应用抑制胃酸分泌药（制酸剂）、侵入性操作、应用糖皮质激素、白蛋白〈30g／L，是影响VAP发生的主要危险因素。

改良隧道器放置法在钝针扣眼穿刺技术中的应用

[目的]探讨改良隧道器放置法在血液透析患者钝针扣眼穿刺技术中的临床应用效果。[方法]将70例采用动静脉内瘘作为血管通路的血液透析患者随机分为两组，每组各35例，对照组采用常规隧道器放置法穿刺、观察组采用改良隧道器放置法穿刺。比较6个月后两组患者穿刺相关并发症的发生率及疼痛发生情况。[结果]观察组穿刺点剧痛、内瘘渗血、假动脉瘤的形成及蜕变为区域法的发生率均低于对照组，且差异有显著性（P〈0．05）。[结论]改良后的隧道器放置法可以明显减轻患者的疼痛，保护血管内膜，可防止隧道器放置法蜕变为区域穿刺法。

电子支气管镜代替胸腔镜在不明原因胸腔积液中的诊断价值

[目的]探讨电子支气管镜（电支镜）代替胸腔镜在不明原因胸腔积液中的诊断价值.[方法]对胸片、胸部C T及胸部B超同时诊断为胸腔积液的109例患者行电支镜代替胸腔镜做胸膜活检,并对其病因、镜下特点、部位及年龄分布等进行分析.[结果]检查明确诊断89例,确诊率为81.65%,确诊病例中,以恶性肿瘤最多,共46例（51.69%）,良性疾病共43例（48.31%）.[结论]电支镜检查是确定胸腔积液病因最主要的手段,具有诊断率高、操作安全简便、损伤及并发症少等优点,对原因不明的胸腔积液有重要的应用价值.

半坐卧位颈内静脉置管术的临床体会

1资料与方法 选择2010年7月至2011年4月首次诊断为慢性肾衰竭并通过右侧颈内静脉置管进行血液透析的患者76例,根据能否平卧位分为对照组和治疗组。对照组共58例,男38例,女20例;治疗组共18例,男10例,女8例,不能平卧的原因分别为：呼吸困难16例（88.89%）,