硬膜外麻醉下无气腹腹腔镜阑尾切除术的临床分析

目的:探讨硬膜外麻醉下无气腹腹腔镜阑尾切除术的安全性及临床治疗效果。方法:选择2014年6月至2015年6月80例腹腔镜阑尾切除术患者作为研究对象,随机将其分为无气腹组与气腹组,每组40例。对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间、住院费用等。结果:80例患者均顺利完成手术,手术成功率100%,无术后出血、肠道损伤、肠梗阻或中转开腹等并发症发生。两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),无气腹组术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间、住院费用优于气腹组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:硬膜外麻醉下无气腹腹腔镜阑尾切除术安全、有效,操作简单,对手术技巧要求较低,普通腹腔镜器械及部分开腹器械均可使用,适合在临床推广应用。

免气腹腹腔镜胆囊切除术在高龄患者中的应用

目的探讨免气腹腹腔镜胆囊切除术在高龄胆囊结石患者中的安全性及应用价值。方法回顾2015年1月2015年12月我科行免气腹以及CO_2气腹腹腔镜胆囊切除术的45例高龄胆囊结石患者临床资料,对两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后肩部疼痛、恶心呕吐、合并症加重等情况进行对比分析。结果两组45例患者均顺利完成手术,无术后出血、胆道损伤、中转开腹等并发症发生。两组患者术中出血量无明显差异;在手术时间上气腹组短于免气腹组、在术后肛门排气时间、肩部疼痛、恶心呕吐、合并症加重等并发症方面免气腹组患者均优于气腹组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论免气腹腹腔镜胆囊切除术减少了气腹对高龄患者的影响,是一种安全、有效的手术方式,特别是合并心肺功能不全等疾病的高龄患者较理想的术式选择。

急诊鼻胆管引流在治疗急性胆管炎中的应用（附28例报告）

目的：探讨急诊鼻胆管引流（ENBD）在治疗急性胆管炎中的应用。方法：对急性胆管炎的患者急诊行鼻胆管引流，并给予内科保守治疗：病情稳定后行鼻胆管造影检查，根据造影结果，决定行EST或开腹手术治疗。结果：28例患者ENBD成功25例，3例ENBD插管失败，25例患者在ENBD后症状和体征在24小时内均有明显改善，1周后再行鼻胆管造影检查，根据胆管结石和胆道狭窄情况决定行EST或开腹手术治疗，取得满意疗效，无1例严重并发症发生。结论：鼻胆管引流（ENBD）在治疗急性胆管炎时，安全有效且操作相对简便，特别适用于高龄、体质差，同时合并有不同程度的内科疾患或曾有多次胆道手术史的患者。

861例老年人腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理

目的探讨60岁以上的老年人行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic)的围手术期处理方法。方法回顾分析1992年3月～2005年12月我院861例60岁以上老年人行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果7例术后肺部感染,2例术后急性左心衰,LC成功824例,中转开腹37例,术后无死亡病例。结论老年人因免疫力低下,各种组织器官功能存在不同程度的退行性变化,对手术的耐受力下降。虽然LC对病人打击小、恢复快,但充分的术前准备和正确的术后处理仍是手术成功的必要条件。

治疗性ERCP在胆道梗阻中的个体化应用

目的探讨胆道梗阻ERCP个体化治疗的可行性及其价值。方法对77例不同病因胆道梗阻患者,先行ERCP检查,了解胆胰病变的性质、部位、程度及范围,再以此并结合胆管和乳头条件、全身状况等,选择相应的ERCP治疗,观察治疗效果和近期并发症。结果77例中进行ERCP治疗75例,未选择内镜治疗1例,失败1例,成功率97.4%。其中70例症状体征在术后12h内得到明显改善,疗效满意率93.3%。ERCP后出现早期并发症6例,并发症发生率8.0%。结论胆道梗阻ERCP个体化治疗是安全、有效的,能使患者免于手术或为择期手术创造良好的身体条件。

免钛夹腹腔镜胆囊切除术

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中免钛夹的应用方法及价值。方法 :将外科针持打结技术“移植”于LC ,用丝线在腹腔内结扎胆囊管和胆囊动脉。结果 :全组 35例均结扎成功 ,无出血、胆漏等并发症。结论 :LC中使用免钛夹安全、适用、省费用 ,可避免钛夹对机体的影响且可减少并发症的发生。

输入袢结扎袢式空肠胆肠吻合术的临床应用和探讨

目的 探讨输入袢结扎胆管空肠袢式吻合术的疗效及价值。方法 采用空肠袢式胆肠吻合,对输入袢予以结扎作为外科治疗肝胆胰良恶性疾病时的胆肠通道重建。结果 临床应用12例,术后全部病例胆肠内引流效果良好,无严重并发症,经随访5个月～3年,无严重返流性胆管炎。结论 本术式操作简便易行,安全可靠,为胆肠通道重建的有效术式之一。

免气腹二孔法腹腔镜阑尾切除术的应用体会

目的探讨免气腹二孔法腹腔镜阑尾切除术在临床中的应用价值。方法对我院2009年3月～2010年2月收治的21例急性阑尾炎患者行免气腹二孔法腹腔镜阑尾切除术,观察其疗效。结果 18例患者顺利完成阑尾切除,获得成功;3例延长切口。术后均恢复好,住院3～4d。结论本方法具有安全、有效、简易、创伤小、手术技术相对要求低、住院时间短等优点,可行性强。

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊管结石嵌顿32例报告

目的总结腹腔镜胆囊切除术时处理胆囊管结石嵌顿的经验。方法对32例胆囊管结石嵌顿病例,其中12例术前先行MRCP而后行腹腔镜下胆囊管切开取石,20例术中行胆囊管切开取石而后术中胆道造影,再完成LC。如术中胆道造影发现合并胆总管结石,则予以中转开腹手术。结果全组病例LC成功25例,7例中转手术,术后住院时间LC为3～5d,中转开腹手术为7～21d,均痊愈出院,无严重并发症。结论大部分胆囊管结石嵌顿病人可用胆囊管切开取石方法完成LC,并结合术前MRCP或术中胆道造影,可避免胆总管结石的遗漏。

经内镜鼻胆管引流术治疗胆道术后胆漏

胆漏是胆道手术常见的严重并发症。我们自2002～2006年经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）治疗胆道术后胆漏8例,取得了较满意的效果,现报告如下。

原发性肝细胞型小肝癌破裂出血5例分析

目的 :探讨原发性肝细胞型小肝癌破裂出血的临床诊断与治疗。方法 :回顾分析 5例原发性小肝癌破裂出血的临床特点与诊断。结果 :5例周边型小肝癌破裂 ,均行急诊手术局部病灶切除 ,术后恢复顺利 ,但因腹腔广泛种植转移而复发 ,随访 4例已分别于术后 8、8、9、10个月死亡。结论 :小肝癌如能早期发现可获根治性手术切除 ,但发生破裂则治疗效果不良 ,预后差 ,周边型小肝癌易于发生破裂 ,故对有乙肝背景及肝硬化患者 ,应定期进行AFP及影像学检查 ,从而及早发现小肝癌 ,尤其是周边型小肝癌 ,以避免其早期破裂这一严重并发症的发生。

内镜下胆管引流治疗胆漏12例临床体会

胆漏是指各种原因导致胆汁离开正常密闭的胆道系统进入腹腔的现象。因漏出的胆汁可引起严重的腹腔感染，尤其是肝下、膈下感染，若处理不及时可引发更严重的并发症，甚至危及患者生命。我科2005年9月至2009年5月采用内镜下胆管引流治疗胆漏患者12例，疗效满意，报道如下。

经内镜鼻胆管引流术治疗胆道术后胆漏

胆漏是胆道手术较为常见的并发症之一，后果常较严重。笔者收集1998—2006年江西省南昌市第三医院肝胆外科收治胆道手术后出现胆漏病人的临床资料20例，发现经内镜鼻胆管引流术（ENBD）治疗胆道术后胆漏，临床疗效满意、确切，现报告如下。

胆总管探查术后内支架引流并一期缝合23例临床分析

胆总管探查术后怎样做到既可一期缝合，又可减少甚至避免胆漏，一直是外科医生探讨的永恒课题。我院自2006年至2008年选择性对拟诊胆总管结石及胆总管扩张的23例患者在胆总管探查术后行胆总管内支架一期缝合术，术后患者恢复快，住院时间短，无胆漏等严重并发症发生，取得满意疗效，而且拓宽了胆管切开一期缝合的适应证。现结合本组资料分析报告如下。