双低剂量冠状动脉CT血管成像在筛选老年冠心病中的应用价值

目的评估应用128层螺旋CT(u CT 760)结合Karl 3D迭代技术进行低管电压、低对比剂碘摄入量冠状动脉CTA检查在老年群体的临床应用价值。方法前瞻性连续选取身体质量指数(BMI)在20～25 Kg/m^2临床怀疑或已知冠心病拟行冠状动脉CTA检查的200例老年患者。按随机数字表法选取60例为对照组(A组),其余140例为试验组(B组)。2组均行冠状动脉CTA检查,A组采用管电压120 kVp,碘对比剂浓度350 mgI/mL。B组再根据管电压和碘对比剂不同分为2个亚组,低剂量组B1组(60例)采用80 kVp、350 mgI/mL碘对比剂,双低剂量组B2组(80例)采用70 kVp、300 mgI/mL碘对比剂。并分别采用滤波反投影法(FBP)(A组)和Karl 3D迭代重建技术(B组)进行图像重建。对各组CT图像的辐射剂量[CT剂量容积指数(CTDIvol)和有效剂量(ED)]以及图像噪声(SD)、图像信噪比(SNR)、冠状动脉近段的对比噪声比(CNR)、对比剂碘摄入量进行系统测量。每例患者的冠状动脉CTA图像质量由2名放射科医师采用双盲法进行4分法主观评分。应用ANOVA单因素方差分析比较3组辐射剂量(CTDIvol和ED)、SD、SNR和冠状动脉近段CNR。采用秩和检验比较各组图像的主观评价指标差异。用Kappa检验评价2名观察者冠状动脉图像质量评分的一致性。结果 A组、B1组、B2组的CTDIvol分别为(17.81±0.92)mGy、(5.99±0.60)mGy和(4.87±1.35)mGy,ED分别为(3.59±0.15)m Sv、(1.21±0.13)m Sv和(0.97±0.29)m Sv,3组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B1组、B2组在主、客观图像质量评分上差异无统计学意义(P>0.05)。双低剂量B2组较常规剂量A组对比剂碘摄入量减少了21.4%。结论 128层螺旋CT采用低管电压、低对比剂碘摄入量在老年群体中行冠状动脉CTA检查,通过结合Karl 3D迭代技术,在保证图像质量的前提下,可以有效降低辐射剂量及对比剂碘摄入量,从而达到老年群体低剂量冠状动脉成像的目的。

基于人工智能技术的FFR_(CT)评估左冠状动脉前降支纵深型心肌桥血流动力学变化

目的探讨基于人工智能技术的冠状动脉CT血流储备分数(FFR_(CT))对左冠状动脉前降支纵深型心肌桥患者血流动力学改变的评估价值。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月同济大学附属同济医院放射科行冠状动脉CT血管造影(CCTA)检查诊断为左冠状动脉前降支纵深型心肌桥的113例患者资料。测量心肌桥的位置、长度、深度以及收缩期管腔狭窄率。利用基于人工智能技术的冠状动脉FFR_(CT)软件计算左冠状动脉前降支纵深型心肌桥的FFR_(CT)值。以0.80为界,将所有患者分为FFR_(CT)正常组(FFR_(CT)>0.80)及FFR_(CT)异常组(FFR_(CT)≤0.80),分析FFR_(CT)异常与左前降支纵深型心肌桥位置、长度、深度、收缩期狭窄率之间的关系。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析心肌桥长度、深度及收缩期狭窄率预测FFR_(CT)异常的效能。结果FFR_(CT)正常组(n=79)和FFR_(CT)异常组(n=34)两组患者间年龄、性别及高危因素差异均无统计学意义(均P>0.05)。在临床症状中,FFR_(CT)正常组患者不稳定性心绞痛、无症状性心肌缺血、稳定性心绞痛占比分别约15.2%、41.8%、32.9%,FFR_(CT)异常组患者以上临床症状占比分别约32.4%、23.5%、35.3%,两组患者不稳定性心绞痛差异有统计学意义(χ^(2)=4.32,P=0.038),无症状性心肌缺血、稳定性心绞痛差异无统计学意义(χ^(2)=3.42、0.06,均P>0.05)。FFR_(CT)正常组及FFR_(CT)异常组患者纵深型心肌桥长度分别约(36±5)mm、(44±5)mm,两者差异具有统计学意义(t=-7.703,P<0.001)。ROC曲线显示纵深型心肌桥长度的最佳截断值为39.7 mm,曲线下面积为0.88(95%CI:0.81~0.95,P<0.001),其诊断FFR_(CT)≤0.80的准确率为82.3%。结论FFR_(CT)值在评估左冠状动脉前降支纵深型心肌桥患者的血流动力学方面有重要价值,且纵深型心肌桥的长度是影响FFR_(CT)值的重要因素。