思维导图在超声影像学网络远程教学中的应用探索

超声影像学的教学以理论知识为主、超声图像为辅,教学内容繁杂又具有系统性,加之网络远程教学是在师生空间相对分离的情况下进行,教师需要不断探索新方法来激发学生兴趣,加强师生互动,提高教学效果。思维导图具有直观清晰、方便记忆的优点,在超声影像学网络远程教学中,运用思维导图引导学生将理论知识和超声图像整理归纳、有机结合,一方面有利于加强学生的自我学习能力,另一方面可以促进师生之间的交流与合作,使教学过程更加生动有趣、简明有效。

超声新技术结合超声乳腺影像报告和数据系统评估乳腺病变的应用现状

目前超声乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS-US)已广泛应用于临床。随着弹性成像、CEUS、三维超声及"萤火虫"成像等超声新技术快速发展,其与BI-RADS-US分类联合应用有助于提高超声对乳腺小病灶的鉴别诊断能力及对乳腺癌的诊断效能。本文对超声新技术结合BI-RADS-US评估乳腺病变良恶性的应用现状进行综述。

超声引导肩胛背神经阻滞的可行性

目的探讨超声引导下第5颈椎横突后结节(PTFCV)处阻滞肩胛背神经(DSN)的可行性。方法对20例单侧肩胛间区疼痛患者行超声检查,观察PTFCV及DSN,测量PTFCV距皮肤的垂直距离。并于PTFCV处行超声引导下DSN阻滞。记录操作时间、术中及术后并发症,并以疼痛缓解程度评估治疗效果。结果通过超声可准确识别所有患者的PTFCV,PTFCV距皮肤表面垂直距离为(1.09±0.22)cm。20例中,仅8例(8/20,40.00%)的DSN可被超声识别。对20例(20/20,100%)患者均成功实施超声引导下DSN阻滞,操作时间(9.05±0.41)min。术后患者疼痛缓解率为(70.92±17.15)%。未出现明显的术中及术后并发症。结论超声引导下于PTFCV处阻滞DSN省时、易行,且安全、有效。

新版超声BI-RADS分类诊断乳腺癌的回顾性分析及临床意义

目的:探讨新版(2013年更新版)超声(ultrasound,US)乳腺影像报告数据系统(breast imaging report and data system,BI-RADS)中罗列的指标结合相关临床资料在诊断乳腺癌中的应用情况,评估新版超声BI-RADS(BI-RADS-US)在乳腺癌诊断中的临床应用价值。方法:3名超声医师结合收集的临床资料共同对2 860个肿块的声像图进行回顾性分析,按照新版BIRADS超声影像学词典记录、分类。以病理结果为金标准,运用ROC曲线计算新版BI-RADS-US分类的诊断效能。并对记录的超声指标及收集的临床资料先行单因素分析,具有统计学意义的指标再运用多因素logistic回归分析进行分析。结果:新版BIRADS-US诊断乳腺癌BI-RADS 2类的恶性率为0.66%,3类的恶性率0.99%,4a类的恶性率为9.57%,4b类的恶性率为32.31%,4c类的恶性率为88.36%,5类的恶性率为94.19%。以4a类为截断点,新版BI-RADS-US诊断乳腺癌的敏感性为88.55%,特异性为92.17%,准确性为91.75%,AUC为0.948,Youden指数为0.81。结论:新版BI-RADS-US诊断乳腺癌风险分层的准确率高。以4a类作为截断点,新版BI-RADS-US诊断乳腺癌具有较高的诊断效能。肿块形态、边缘、钙化、血流是重要的超声变量,结合患者年龄和腋窝淋巴结转移情况可指导临床进行明确的诊断和精确的治疗。

超声造影联合常规超声在TI-RADS 4类结节诊断中的应用价值

目的探讨超声造影联合常规超声在TI-RADS 4类结节鉴别诊断中的临床应用价值。方法对117个TI-RADS 4类结节行超声造影检查,以病理结果为金标准,绘制ROC曲线,分析超声造影联合常规超声对TI-RADS 4类结节良恶性的鉴别诊断价值。结果超声造影联合常规超声诊断TI-RADS 4类结节的敏感性、特异性、准确率分别为92.0%、90.2%、90.6%,ROC曲线下面积为0.91。结论超声造影联合常规超声在TI-RADS 4类结节鉴别诊断中具有较高的诊断效能和临床应用价值。

用循证医学思想指导超声诊断学实习教学

循证医学是一种新的医学教育模式。本文探讨在超声诊断学实习教学中,引入循证医学的理念、原则和方法,培养学生的临床思维,帮助学生掌握自我更新医学知识和临床技能的方法和技巧。

声触诊组织量化技术——脾脏剪切波速度无创评估乙型肝炎肝纤维化程度的可行性分析

目的探讨声触诊组织量化(VTQ)技术测量脾脏剪切波速度无创评估乙型肝炎患者肝纤维化程度的可行性。方法应用VTQ技术对246例受试者测量脾脏剪切波速度(SWV),包括60例健康志愿者(归为S0期),53例慢性乙型肝炎患者(S1期12例,S2期19例,S3期20例,S4期2例)及133例临床诊断的乙型肝炎后肝硬化患者(归为S4期),将所得结果按纤维化分期进行分析。结果脾脏SWV与肝纤维化分期相关,相关系数为0.73(P<0.01);SWV在S0、S1、S2、S3期与S4期间差异均有统计学意义(P<0.01),其余各组间SWV差异无统计学意义(P>0.05);诊断S4期的受试者工作特征曲线下面积为0.95,诊断的临界值为2.78 m/s,灵敏性、特异性分别为0.86、0.94。结论基于VTQ技术的脾脏SWV在无创诊断乙型肝炎S4期有较好的应用前景。

光声/超声实时双模态显影纳米粒制备及示踪实验

目的研制一种包裹纳米炭和液态氟碳的纳米粒(CNPs),并验证其光声/超声实时双模态示踪能力。方法采用双乳化法制备CNPs。于光镜及透射电镜下观察并通过激光粒径仪检测CNPs的基本性质;以激光仪辐照CNPs,观察其液气相变情况;于激光共聚焦显微镜下观察荧光标记的CNPs被巨噬细胞吞噬的情况;激光辐照后观察CNPs体外增强光声/超声实时双模态显影情况;进行在体实验观察CNPs增强光声/超声实时双模态显影示踪VX2荷瘤兔腘窝转移淋巴结的效果。结果成功制备CNPs,其平均粒径为(483.32±45.09)nm,Zeta电位为(-26.30±5.02)mV;且经激光辐照后,可发生液气相变;与巨噬细胞共孵育后,CNPs大量被巨噬细胞吞噬;CNPs在体外、体内均具有良好的光声显影与超声造影效果,且CNPs浓度越高,平均光声信号值及平均灰度值越大。结论 CNPs可在激光辐照后发生液气相变,具备光声成像与超声造影的实时双模态显影能力,并可在活体实验中示踪兔恶性肿瘤转移淋巴结。

超声引导下腰椎小关节阻滞缓解经皮椎体后凸成形术术后残余疼痛

目的观察超声引导下腰椎小关节阻滞对缓解经皮椎体后凸成形术(PKP)术后残余疼痛的可行性及有效性。方法 PKP术后残余腰部疼痛患者26例,随机分为试验组(n=16)和对照组(n=10)。试验组根据患者不同压痛点选择相应小关节在超声引导下注射镇痛复合液2.0ml;对照组注射等量生理盐水。于手术前、手术后10min、1天及2周对2组患者进行疼痛视觉模拟量表(VAS)疼痛评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,观察患者术后10min、第1天及术后2周疼痛缓解率。结果试验组与对照组术前VAS、ODI评分差异无统计学意义(P均>0.05)。试验组术后10min、1天及2周VAS、ODI评分均低于术前(P均<0.05)。对照组各时点VAS及ODI评分与术前差异无统计学意义(P均>0.05)。试验组术后10min、1天及2周疼痛缓解率高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组患者均未见明显注射相关并发症。结论腰椎小关节注射可有效缓解患者PKP术后残余疼痛,在PKP术后残余腰痛的诊断及治疗中有良好的应用前景。

以问题为导向的教学方法在影像专业实习带教中的应用价值探讨

以问题为导向的教学方法(problem-based learning,PBL)通过创设真实的问题情境,锻炼学生自主学习与解决问题的能力,目前已在各学科教学中得到广泛应用,获得一致肯定。该教学方法能够激发学生学习兴趣,培养医学生良好的学习习惯和能力。但是在超声专业PBL教学中也存在一些问题,缺乏典型的超声影像资料是主要问题之一。针对这一问题,我们开发了一套简单、方便的超声影像数据库收集与自动归类系统,并将之应用到以临床思维为导向的影像系实习医生PBL教学中,获得了一定的经验与体会。

超声在继发性甲状旁腺功能亢进诊疗中的应用进展

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)已成为慢性肾脏病患者最严重的并发症,SHPT的发生与患者的生存质量及存活率密切相关。高频超声及超声新技术、超声引导下的介入治疗在临床上的应用,为SHPT的早期诊断、病情评估、疗效监测及合适治疗策略的选择提供了一个新的评估方法。该文就超声在这方面的应用进展作一综述。

声敏剂在肿瘤治疗中的研究现状与展望

声动力化学疗法（sonodynamic chemistry therapy，SDCT）是近年来在光动力化学疗法的基础上发展起来的一种肿瘤治疗新方法。光动力化学疗法是利用光敏剂选择性蓄积于肿瘤组织和激光选择性照射的双重选择作用而达到特异性杀伤肿瘤细胞的目的，对正常组织损害小、毒副反应少，但由于组织的光穿透力较差，无法有效激发深部肿瘤组织中的光敏剂，所以寻找组织穿透力强的激发源成为人们关注的焦点。超声作为一种机械波，具有较强的组织穿透能力，且操作简便，利用超声作为激发源有望克服光动力化学疗法存在的局限性。

声触诊组织量化技术无创评估乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张程度

目的探讨声触诊组织量化（virtual touch tissue quantification，VTQ）技术无创评估乙肝肝硬化食管静脉曲张（esophageal variees，EV）程度的可行性。方法应用VTQ技术对135例乙型肝炎后肝硬化患者分别测量肝、脾剪切波速度值（shear wave velocity，SWV）；同时行胃镜检查，分为无食管静脉曲张组与食管静脉曲张组（按食管静脉曲张程度分为轻、中、重三级）；检查肝生化指标；将所得的肝SWV及脾SWV值进行对比分析。结果乙肝肝硬化患者的肝SWV均值为（2．48±0．50）m／s；肝SWV值与食管静脉曲张分级间无相关性（P=0．167）。乙肝肝硬化患者的脾SWV均值为（3．25±0．44）m／s；脾SWV值与食管静脉曲张分级高度相关，相关系数为0．66（P〈0．001）；诊断存在食管静脉曲张的临界值为3．16m／s，灵敏度、特异度分别为0．83，0．80，ROC曲线下面积为0．83；诊断重度食管静脉曲张的临界值为3．39m／s，灵敏度、特异度分别为0．83，0．77，ROC曲线下面积为0．84。结论VTQ技术测定的脾SWV值可无创评估乙肝肝硬化患者食管静脉曲张程度，但未发现肝SWV值可用于评估食管静脉曲张程度。

超声靶向辐照载药微泡治疗小鼠H22肝癌的实验研究

目的制备载10-羟基喜树碱（10-HCPT）脂质超声微泡（10-hydroxycamptothecine-loaded liposome microbubbles，HLM），并研究超声定位辐照载药微泡对H22移植瘤的生长抑制效应。方法制备载10-HCPT的脂质微泡及空白脂质微泡，建立小鼠肝癌H22实体瘤模型，将荷瘤鼠随机分为A、B两大组，每组又分为HLM组、10-HCPT注射液组、空白脂质微泡组和生理盐水对照组，经小鼠尾静脉输入药物或微泡后立即以治疗超声辐照瘤体部位，连续治疗7d。A组小鼠治疗结束后剥取瘤块称重，计算抑瘤率，并作病理切片分析肿瘤微血管密度（MVD）变化；从治疗当天起，描绘B组小鼠肿瘤生长曲线，并观察生存期。结果HLM组抑瘤率明显高于其他各组，MVD较其他组低（P＜0．05），该组小鼠生存天数较对照组明显延长（P＜0．01），但与10-HCPT注射液组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；空白微泡组各检测指标与对照组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论超声靶向破坏载药微泡可显著提高10-HCPT对H22移植瘤的生长抑制效应，并可增强10-HCPT对肿瘤血管生成的抑制作用，有望成为一种新的靶向抗肿瘤治疗手段。