检验医师应急能力常态化培训的探索

在后疫情时代的大背景下,如何提高医疗卫生部门应对突发公共卫生事件的应急管理水平、提高人员应急处置能力以及加强应急人才储备已成为当下值得思考与探究的问题。检验医师作为检验与临床有效沟通的桥梁,往往忽略与临床的沟通。该文通过对检验医师规范化培训中加强思政教育,将应急处置能力的培养作为常态化培训的内容,优化培训方式,增强检验与临床的联系,使检验医师有责任担负起从检验数据提供者转换为医生的合作者,以及协助相关部门对公共卫生事件监测管理的重任,在及时预警和处置突发公共卫生事件中发挥重要的作用。随着近年来公共卫生事件的频频发生,应急能力常态化培训也必将会成为未来发展的趋势。因此,需以满足当前形势需求为目标,形成一套完整的培训体系,进而培养出一支面对应急事件更有胜任力的检验医师团队。

血培养分离130株假丝酵母菌属分布及耐药性分析

目的了解该院血培养假丝酵母菌属分布及耐药情况,为临床治疗及预防血液假丝酵母菌感染提供依据。方法收集2009年1月1日至2011年12月31日该院血培养假丝酵母菌属阳性菌株,分析其感染分布及耐药性。结果血培养分离的阳性菌株共1675株,其中假丝酵母菌130株,占血培养阳性的7.8%,主要分布在血液科、胆胰外科、ICU和老年医学科等,分别占假丝酵母菌的15.4%、14.6%、13.8%和13.8%,130株假丝酵母菌属中耐药率较高的有光滑假丝酵母菌,对氟康唑耐药率为40.0%;克柔假丝酵母菌对氟康嘧啶,伊曲康唑,伏立康唑和氟康唑的耐药率较高,分别为30.0%、50.0%、70.0%和80.0%。除热带假丝酵母菌外,其余假丝酵母菌对两性霉素和制霉菌素全部敏感。结论假丝酵母菌属分布广泛,本院血培养假丝酵母菌属阳性者多为临床免疫力低下和老年患者,假丝酵母菌的耐药形势严峻,应引起大家高度重视。

不同分子分型乳腺癌血清肿瘤标志物的表达差异与肿瘤复发转移的影响因素

目的探讨不同分子分型乳腺癌患者血清肿瘤标志物CEA、CA125和CA15-3的表达差异,以及其与复发转移的相关性。方法回顾性分析212例乳腺癌患者的病历及随访资料,并根据激素受体表达情况分为Luminal A型、Luminal B型、Her-2过表达型和Basal-like型4个分子亚型。比较不同分子分型乳腺癌患者术前血清肿瘤标志物CEA、CA125和CA15-3的表达水平及其临床特征,并分析影响乳腺癌患者复发转移的因素。结果不同分子分型的乳腺癌患者各肿瘤标志物的表达水平存在差异,其中,Her-2过表达型患者CA15-3的表达水平较其他3组明显升高(χ^2=7.98,P=0.04)。此外,不同分子分型乳腺癌患者肿瘤细胞的分化程度不同,Her-2过表达型患者低分化的比例明显高于其他3组(χ^2=12.42,P=0.006)。4个亚组间的复发转移率也存在明显差异,Her-2过表达型患者的复发转移率最高(F=8.69,P=0.034)。多因素Cox回归分析显示,肿瘤直径、组织分化程度和有无脉管瘤栓是乳腺癌患者复发转移的独立危险因素(P均<0.05)。结论Her-2过表达型乳腺癌患者CA15-3水平高,预后差,提示临床应该结合分子分型、肿瘤标志物以及相关危险因素进行个体化治疗。

大芬戈尔德菌合并贪娈丙酸杆菌致非哺乳期乳腺炎1例

非哺乳期乳腺炎临床表现为乳晕部感染,常伴有乳头溢液、脓肿形成,可反复发作,而病原菌的检出率较低,其中以金黄色葡萄球菌多见,而大芬戈尔德菌（Finegoldia magna）与贪婪丙酸杆菌（Propionibacterium avidum）混合感染鲜见报道。大芬戈尔德菌生长缓慢,占厌氧菌感染的5%~12%[1],可引起肺部、软组织脓肿、感染性心内膜炎[2]、

侵蚀艾肯菌合并2种厌氧菌致输卵管脓肿1例

体外受精-胚胎移植（in vitro fertilizatio-embryo transfer,IVF-ET）技术已成为治疗不孕症的有效手段,在实施过程中取卵手术成败极为关键。经阴道超声监测下取卵具有操作简单,安全性高,创伤小等优点,已成为IVF-ET中的常规技术。但是该技术在临床应用过程中会伤及周围器官及血管等,从而引起盆腔内出血、感染等并发症,穿刺取卵后盆腔感染发生率为0.4%～1.3%,其中输卵管脓肿最为常见[1]。现就我院2016年4月1例人工取卵术后引发侵蚀艾肯菌（Eikenella corrodens）、消化链球菌属（Peptostreptococcus sp）及韦荣球菌属（Veillonella sp）合并导致输卵管脓肿报道如下。

1296例0～3岁婴幼儿25-羟维生素D水平分析

目的：分析0～3岁婴幼儿血清25‐羟维生素D [25‐（O H ）D ]水平，为科学合理地补充维生素D制剂提供科学依据。方法选取2012年1月至2014年4月在南京医科大学第一附属医院儿童保健科门诊进行常规体检的0～3岁婴幼儿1296例，采用酶联免疫法（ELISA）检测血清中25‐（OH）D水平，并进行分析。结果0～3岁婴幼儿血清25‐（OH）D平均水平为（64．62±31．34）nmol／L ，维生素D缺乏及不足者为986例（占76．1％）；不同季节检测血清25‐（OH）水平差异有统计学意义（P＜0．05），但不同性别之间差异无统计学意义（P＞0．05）；婴幼儿血清25‐（O H ）D水平随年龄增长呈现先增高后降低的波动，7～11个月组25‐（O H ）D水平最高，且与0～6个月、2岁、3岁组之间差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论该地区0～3岁婴幼儿维生素D水平普遍较低，应加强宣教和防治工作，增加婴幼儿的维生素D摄入量及加强户外活动，降低儿童佝偻病的发病风险。

南京地区女性高危型HPV亚型分布特征及与宫颈病变的临床分析

目的探讨南京地区女性高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)亚型分布特征,并分析其在宫颈疾病诊治中的应用价值。方法收集2017年1-12月江苏省妇幼保健院门诊就诊、自愿接受HPV分型检测的3 598例女性患者的宫颈脱落细胞标本,采用罗氏Cobas 4800HPV检测系统进行14种HR-HPV分型(16、18型和其他12种型别)检测,对HPV分型检测阳性病例进行阴道镜检查,有异常者行多点活检。分析HR-HPV感染与宫颈病变的关系。结果 3 598例患者中检出HR-HPV感染1 404例,阳性率为39.02%。HPV阳性患者主要集中于25～<55岁,占89.58%。随着年龄的增长,HR-HPV阳性率逐渐增高,阳性率最高的是65岁以上人群,阳性率为58.06%。以单一亚型感染为主,共1 247例(88.82%),双重感染154例(10.97%)。HPV16阳性318例(20.33%),HPV18阳性99例(6.33%),其他12种HR-HPV阳性1 147例(73.34%)。在不同程度的宫颈病变中均以单一亚型感染为主(83.37%),但双重感染患者宫颈病变级别明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。HPV16阳性患者宫颈病变率高达72.33%,引发宫颈病变为高级别宫颈鳞状上皮内病变(宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ)及以上者占53.88%,明显高于其他HPV亚型,差异有统计学意义(P<0.05)。结论南京地区女性HR-HPV阳性率随年龄增长逐渐增高。以单一感染为主,但多重感染能显著增加宫颈病变发生率,其中HPV16亚型感染更易引发宫颈高级别病变。

南京地区中晚期妊娠妇女甲状腺激素参考值范围的初步调查及甲状腺功能分析

目的建立南京地区碘适量的中晚期妊娠妇女甲状腺激素的正常参考范围,并以此为依据来评价妊娠期间母体的甲状腺功能。方法经过严格筛选得到505例碘适量的妊娠14～40周妇女和160例非妊娠期健康妇女,检测血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)以及尿碘水平,建立甲状腺激素参考值范围,分析孕妇甲状腺功能。结果与健康非妊娠对照组比较,妊娠中、晚期孕妇血清TSH水平显著增高,以妊娠晚期最为明显,差异均有统计学意义(P<0.05);妊娠中、晚期孕妇的血清FT3和FT4水平显著下降,以妊娠晚期最为明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。妊娠中、晚期妇女TPOAb的水平高于非妊娠健康妇女,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠妇女的甲状腺激素水平不同于非妊娠健康妇女,中、晚孕期之间差异也有统计学意义。因此,建立妊娠月份特异性的血清甲状腺激素参考值范围对于诊断妊娠亚临床甲状腺功能减退症和低FT4血症是必要的。

缺血性脑卒中患者超敏C反应蛋白与红细胞分布宽度检测的临床意义

缺血性脑卒中（IS）是一种急性起病,迅速出现局灶性或弥漫性脑功能缺损征象的脑血管病,约占全部脑卒中的70~80%,该病具有高致残率、高病死率及高复发率的特点,严重威胁人类健康[1]。IS的病理基础是颈动脉粥样硬化、斑块形成、破裂、出血、继发血栓形成,炎性在这一过程中起着至关重要的作用[2]。

代谢综合征及其组分对胰腺导管腺癌预后的影响

目的探讨代谢综合征(metabolic syndrome,MetS)及其组分对胰腺导管腺癌预后的影响。方法回顾性分析2015年11月至2017年12月在南京医科大学第一附属医院住院行根治性切除术且术后病理诊断为胰腺导管腺癌的136例患者的临床资料,包括患者入院时的年龄、性别、身高、体重、血压及相关生化检验结果等,评估患者代谢紊乱情况的综合得分。电话随访患者手术后生存情况,记录患者的总生存期(overall survival,OS)。生存分析采用Kaplan-Meier法,预后影响因素的单因素分析选用Log-rank法检验,多因素分析采用Cox回归模型。结果MetS组的年龄、性别、体质指数(BMI)、血压、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和空腹血糖均高于MetS前期组和无代谢异常组(P<0.05)。单因素分析显示,血清HDL-C、空腹血糖、MetS均与胰腺导管腺癌患者术后1年和3年生存率相关(P分别为0.031、0.035、0.001)。多因素Cox风险模型分析显示,MetS是评估胰腺导管腺癌患者术后生存时间的独立危险因素(HR=1.737,95%CI:1.013~2.982,P=0.045)。结论对于胰腺导管腺癌根治术患者,MetS是影响OS的独立危险因素,MetS组分的增加可能预示着胰腺癌患者术后更差的生存率。

血流感染患者降钙素原变化及临床意义

血流感染是临床常见疾病。近年来随着免疫抑制剂与抗生素的大量使用,该病的发病率越来越高。降钙素原（PCT）和C-反应蛋白（CRP）均为感染性炎症指标,属于急性时相反应蛋白。CRP在细菌性和非细菌性炎症时均会升高,PCT则在细菌感染时有显著性升高。本研究根据血培养结果以及感染过程中各时间段PCT、CRP、白细胞计数测定值的差异，对血流感染进行诊断、鉴别诊断和疗效评估，从而指导临床治疗用药。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对万古霉素的MIC值的5年监测

目的:了解我院5年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对万古霉素敏感性的变化,为临床治疗和控制该类感染提供依据方法:采用以肉汤稀释法测定近5年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)临床分离株对万古霉素的最低抑菌浓度(MIC),按NC-CLS/CLSI2010年标准判定结果,WHONET5.5软件进行数据分析。结果:MRSA检出率从2005年的19.23%上升到2009年的42.14%,万古霉素的M IC几何均数从0.54μg/ml上升到1.21μg/ml,未检出万古霉素、替考拉宁耐药株,但2007年有2株,2008年、2009年各有1株菌株对替考拉宁呈中介,抑菌圈直径依次为12 mm、12 mm、13 mm、12 mm,MIC值均为16.0μg/ml。结论:MRSA检出率逐年上升,MRSA对万古霉素MIC值有升高的趋势,加强金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感性的监测非常必要。

重症监护病房感染病原菌分布和耐药分析

目的分析重症监护病房(ICU)感染患者的病原菌分布及耐药性。方法收集ICU2010年1-12月各类感染标本,分离出病原菌528株,以法国生物梅里埃公司vitekII全自动细菌鉴定仪鉴定菌种,采用K-B法进行药物敏感实验,使用WHONET 5.6软件进行耐药分析。结果 528株病原菌中,革兰阴性菌80.3%,革兰阳性菌12.7%,真菌7.0%;铜绿假单胞菌位居第一(26.1%),其次是鲍曼不动杆菌24.2%,大肠埃希菌5.5%,肺炎克雷伯菌5.3%,金黄色葡萄球菌4.7%。铜绿假单孢菌和鲍曼不动杆菌的耐药率分别高于70.0%和78.0%(除头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素),肠杆菌科细菌对头孢类的耐药率高于55.0%,对碳青霉烯类的亚胺培南和美洛培南耐药率分别为11.2%和10.1%。结论 ICU感染病原菌以革兰阴性菌为主,对多种抗菌药物耐药率高,应重视合理应用抗菌药,有效控制院内感染。

小儿心外科ICU病原菌分布及耐药性分析

目的分析小儿心外科ICU患儿术后感染病原菌分布及耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法收集2014年1月-2015年11月小儿心外科ICU患儿送检的各类标本,分离出病原菌共221株,以美国BD公司的Phoenix100全自动细菌鉴定仪进行菌种鉴定和药敏试验,并对数据进行统计分析。结果共分离出221株病原菌,革兰阴性杆菌检出率为44.3%,以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主;革兰阳性球菌检出率为28.2%,以溶血性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主;真菌检出率为26.7%,以白假丝酵母菌为主。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸和氨苄西林/舒巴坦的耐药率较高。溶血性葡萄球菌对阿莫西林/克拉维酸全部耐药,金黄色葡萄球菌对青霉素和氨苄西林全部耐药。结论小儿心外科术后感染以革兰阴性杆菌为主,其次为革兰阳性菌与真菌,病原菌耐药形势严峻,应重视临床合理用药,预防控制院内感染。

新生儿败血症病原菌分布及降钙素原、C-反应蛋白和白细胞介素-6诊断价值的研究

新生儿细菌感染是新生儿死亡的高危因素，其中严重的感染，如新生儿败血症具有较高的发病率和病死率，其预后取决于是否及时进行抗菌药物治疗。由于新生儿感染途径较多，且病情发展快，临床上往往缺乏特异性体征及症状，故给临床的早期诊断和治疗带来困难。血培养仍是目前诊断败血症的金标准，但检测至少需要2～3d才能得到结果，对于一些生长缓慢的细菌。