多平面重组图像引导定位参考点标记法在宫颈癌放射治疗定位中的应用

目的:探讨多平面重组(multiplanar reformation,MPR)图像引导定位参考点标记法在宫颈癌放射治疗定位中的应用价值。方法:选取2022年05月至12月在我院肿瘤放射治疗中心进行容积旋转调强放射治疗(volumetric-modulated arc therapy,VMAT)的40例宫颈癌患者,采用随机数表法将其分为观察组和对照组,每组20例。观察组使用MPR图像引导定位参考点标记法进行定位;对照组使用常规参考点标记法进行定位。物理师进行VMAT放疗计划设计时,根据国际辐射单位及测量委员会(international commission on radiation units and measurements,ICRU)参考点的选择原则,选出靶区剂量归一的规定点并作为治疗中心点,比较两组患者治疗中心点与定位参考点位移的例数,并用位移率(%)进行描述。所有患者首次治疗及以后每周均进行一次锥形束CT(CBCT)扫描位置验证(共5次),分别采集两组患者分次间的左右X、头脚Y、腹背Z方向上的摆位误差数据及复位完成的时间,采用独立样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。计划靶区外放边界(M_(PTV))公式:M_(PTV)=2.5∑+0.7σ计算不同定位方式下的靶区外扩边界。结果:观察组中定位参考点与治疗中心点在三维方向上产生位移例数均为0例,而对照组在Y方向、Z方向产生位移例数分别是11例和19例,位移率分别55%和95%。观察组的平均摆位误差分别为X(-0.16±1.99)mm、Y(1.04±4.13)mm、Z(0.77±2.30)mm;对照组的平均摆位误差分别为X(0.18±2.59)mm、Y(-2.09±5.02)mm、Z(1.44±2.39)mm。两组Y、Z方向上的摆位误差有统计学意义(P<0.05)。观察组复位平均时间(9.76±2.35)min,对照组复位平均时间(13.25±3.66)min,观察组较对照组复位效率更高。观察组靶区外扩边界(M_(PTV))分别为3.82 mm、7.28 mm、4.55 mm,较对照组减少了18.20%、22.06%、6.38%。结论:在宫颈癌放射治疗定位中使用多平面重组图像引导定位参考点标记法可实现定位参考点与治疗中心点同中心,同时提高摆位效率,减少摆位误差及缩小靶区外扩边界,值得推广。

CT管电流调节CARE Dose 4D技术在宫颈癌放射治疗定位中的价值

目的:探讨CT管电流调节CARE Dose 4D技术在宫颈癌放射治疗定位中的价值。方法:选取医院收治的40例拟行放射治疗定位CT扫描的宫颈癌患者,采用随机数表法将其分为观察组和对照组,每组20例。两组患者CT扫描中管电压均为120 kV,对照组采用固定管电流325 mAs行常规扫描,观察组采用管电流设值为450 mAs,并开启CARE Dose 4D技术进行扫描。由两名副主任医师对两种扫描方式获取的CT图像采用双盲5分法进行主观评价。建立两组不同扫描方式下的CT值-相对电子密度(CT-RED)值转换曲线;比较两组图像的噪声(SD)、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)、大体肿瘤体积(GTV)的CT值、剂量长度乘积(DLP)、容积CT剂量指数(CTDI_(vol))及有效辐射剂量(ED)。结果:观察组和对照组图像主观评分中>4分患者比率分别为95%和75%,两组图像主观评分比较差异有统计学意义(Z=-2.078,P<0.05)。两组扫描方式的CT-RED值转换曲线基本重叠。观察组图像中腰髂肌、闭孔内肌和臀大肌的噪声值均比对照组更小,两组之间差异均有统计学意义(t=-5.483,t=-4.503,t=-8.968;P<0.001)。客观评价中两组图像SNR、CNR及GTV的平均CT值之间的差异均无统计学意义。观察组的CTDI_(vol)和DLP值分别为(17.9±2.8)mGy和(835.4±130.2)mGy·cm,对照组分别为(25.4±1)mGy和(1201.1±56.3)mGy·cm,两组比较差异均有统计学意义(t=-11.1236,t=-11.526;P<0.05);观察组患者的辐射剂量比对照组降低26.7%。结论:在宫颈癌放射治疗定位中,CARE Dose 4D技术在保证图像质量和放射治疗剂量计算正确的前提下可有效降低患者辐射剂量,具有一定的临床应用价值。

CAREDose4D在鼻咽癌放疗定位中的应用

目的:探讨CARE Dose 4D技术在鼻咽癌放疗定位中的应用价值。方法:将60例拟放疗的鼻咽癌患者随机分为A组和B组,每组30例。A组管电压120 kV固定300 mAs行常规扫描,B组管电压120 kV并开启CARE Dose 4D设置预设值为500 mAs进行扫描。在这两种不同扫描方式下扫描CIRS 064M电子密度模体,验证CT-RED转换曲线是否有差异。客观评价两组图像的噪声(SD)、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)、GTV的CT值、剂量长度乘积(DLP)、容积CT剂量指数(CTDI_(vol))及有效辐射剂量(ED)。并由两位高年资医师对图像进行主观评分。结果:两种扫描方式下,CT值及CT-RED转换曲线无明显差异,保证了靶区剂量计算的精确性;B组与A组比较CTDI_(vol)降低35%,DLP、ED均降低43%,差异有统计学意义(P<0.001);客观评价中两组图像的SNR、CNR、GTV的平均CT值之间的差异无统计学意义(P>0.05)。两组图像在三角肌平面,A组SD高于B组,差异有统计学意义(t=30.809,P<0.001);两组图像主观评价有显著性差异(z=-2.445,P<0.05)。A组图像中由于肩部横断面内颈部淋巴引流区噪声较大,对医生勾画该层面的靶区造成了一定困扰,从靶区勾画角度来说,B组图像要优A组。结论:在鼻咽癌放疗定位中应用CARE Dose 4D技术是可行的,可提高图像质量,同时大幅降低患者的有效辐射剂量。

宫颈癌容积旋转调强放疗中患者腹围变化对摆位误差的影响

目的:通过分析千伏级锥形束CT(cone beam CT,CBCT)引导宫颈癌容积旋转调强放疗(volumetric-modulated arc therapy,VMAT)的数据,研究患者腹围变化对摆位误差的影响。方法:选取30例宫颈癌VMAT治疗患者,治疗前记录腹围,行千伏级CBCT校正扫描,并进行在线匹配,记录治疗前摆位误差。采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析,通过配对样本t检验分析差异、Pearson法分析腹围变化与摆位误差的关系。结果:随着治疗次数的增加,患者腹围均有一定幅度的下降,其中16例患者第5周开始下降>3 cm,结束时平均腹围下降4.3 cm;患者上下、前后、左右3个方向上平均摆位误差均>3 mm,且有一个或多个方向误差>5 mm;Pearson相关性分析显示腹围下降增加摆位误差(上下、前后、左右方向的P值分别为0.048、0.043、0.040),差异有统计学意义。其余14例患者腹围下降≤2 cm,摆位误差在上下、前后、左右方向均能达到精准性放疗要求。结论:宫颈癌患者放疗后期腹围下降明显时会影响摆位误差,特别是第5、6周,建议后期密切监测患者腹围变化,适当增加CBCT校正扫描次数,保证治疗精准化和最优化。

锥型束CT引导鼻咽癌IMRT图像配准方式的分析比较

目的:通过分析千伏级CBCT引导鼻咽癌IMRT的数据,研究不同图像配准方式对配准结果的影响。方法:纳入10例鼻咽癌IMRT治疗患者,对放疗第一周每天及以后每周共100次千伏级CBCT图像进行离线配准分析。分别选取自动骨与自动软组织的平移误差配准方式,通过配对样本t检验分析配准结果。结果:骨的平移误差在左右、上下、前后方向分别为(0.13±0.72)mm、(0.52±0.81)mm、(0.76±0.56)mm;软组织的平移误差在左右、上下、前后方向分别为(0.37±1.04)mm、(0.78±1.42)mm、(0.97±1.15)mm。对两种配准方式分别在左右、上下、前后方向上的摆位误差进行配对样本t检验,左右、上下、前后方向均有统计学差异(t=3.614、5.514、2.578,P<0.05)。结论:鼻咽癌IMRT时行CBCT自动骨性配准方式是一种准确、迅速的方法,有效提高配准的效率。

低剂量对比剂结合静脉团注追踪法在鼻咽癌放疗定位中的应用

目的探讨低剂量对比剂结合静脉团注追踪法在鼻咽癌放疗定位中的应用价值。方法前瞻性收集100例拟行放疗定位CT扫描的鼻咽癌患者的相关资料,并采用随机数表法将患者分为两组。对照组(50例)给予碘对比剂80 ml,行常规定位扫描,延迟扫描时间50 s;观察组(50例)给予碘对比剂50~60 ml,采用静脉团注追踪技术定位扫描,观察时间-CT值监测曲线,待峰值跌落时手动触发扫描。比较两组图像质量评分、增强强化值、碘对比剂剂量,并评估不同造影剂用量下计划靶区的剂量计算差异。用独立样本t检验比较剂量差值,用Wilcoxon秩和检验比较图像评分的差异。结果观察组中的碘对比剂用量较对照组减少28.75%(t=-42.11,P<0.001);对照组中的颈动脉、颈静脉的CT强化值较观察组高32.58%和21.02%(t值分别为-8.11、-4.82,均为P<0.001),鼻咽部大体肿瘤体积(GTV)及胸锁乳突肌的CT强化值两组间差异无统计学意义(均为P>0.05);两组图像均能满足放疗靶区勾画的要求,主观评分间的差异无统计学意义(Z=-1.36,P=0.175),鼻咽部GTV的信噪比、对比噪声比在两组间的差异均无统计学意义(均为P>0.05),2名医师对图像主观评分及GTV靶区显示情况的结果一致性较高,κ值为0.77;不同造影剂用量下两组患者的计划靶区剂量差值间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在鼻咽癌放疗定位中,应用低剂量对比剂结合静脉团注追踪技术可以保证图像质量并满足靶区勾画,有效降低患者碘对比剂的摄入量,降低患者碘对比剂不良反应的风险,值得推广应用。