自拟五倍子汤加减熏洗坐浴联合红外线照射在混合痔术后的临床护理效果

目的:探讨自拟五倍子汤加减熏洗坐浴联合红外线照射在混合痔术后的临床护理效果。方法:选取2021年4月-2021年10月混合痔手术患者80例,随机分为两组,各40例。对照组给予常规护理;研究组在常规护理基础上采用自拟五倍子汤加减熏洗坐浴联合红外线照射。比较两组患者术后疼痛评分、创面渗液评分、创面水肿评分及临床疗效。结果:研究组术后3 d、7 d时的疼痛评分、创面渗液评分及创面水肿评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:混合痔手术患者术后采用自拟五倍子汤加减熏洗坐浴联合红外线照射,可有效减轻疼痛,促进创面愈合。

阻塞性睡眠呼吸暂停对急性冠脉综合征严重程度的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)对急性冠脉综合征(ACS)患者心肌损伤、冠脉多支病变及其术后指标的影响。方法前瞻性收集苏州大学附属第二医院2022年9月至2023年10月因胸闷胸痛入院、诊断ACS并行急诊/择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,待病情稳定后[术后(2±1)d]行便携式睡眠呼吸监测仪检查。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为OSA组(AHI≥15次/h)和对照组(AHI<15次/h),比较两组患者血液学指标、超声心电图参数、冠脉血管评分以及术后指标等差异;采用二元logistic回归模型分析ACS患者发生冠脉多支病变的危险因素。结果最终纳入符合入排标准的104例ACS患者,男85例(81.7%),女19例(18.3%),年龄(57.3±10.8)岁,其中48.1%(50/104)合并OSA。OSA组患者体质指数(BMI)、高血压及糖尿病患病率、甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白(HbA1c)以及D-二聚体均高于对照组(均P<0.05);两组患者睡眠参数的差异均有统计学意义(均P<0.05);OSA组患者肌钙蛋白T(cTnT)更高[M(Q_(1),Q_(3)),54.0(9.3,343.8)ng/L比15.0(7.8,38.8)ng/L,P<0.05],左房内径更大[41.4(39.3,45.2)mm比40.2(37.1,42.0)mm,P<0.05],病变血管数更多[2(1,3)支比1(1,2)支,P<0.001],多支病变为主[60.0%(30/50)比29.6%(16/54),P<0.05],住院期间心血管并发症的发生率也更高[10.0%(5/50)比0(0/54),P=0.017]。二元logistic回归分析结果提示,调整相关混杂因素后,只有AHI(OR=1.035,95%CI:1.008~1.063,P=0.011)与ACS患者发生冠脉多支病变相关。结论合并OSA的ACS患者心肌损害更重,更易出现左心结构改变,更易发生冠脉多支病变,且术后并发症发生率高;高AHI是ACS患者发生冠脉多支病变的危险因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停患者觉醒阈值与高血压发生的相关性

目的探讨觉醒阈值(ArTH)与阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者高血压发生的相关性。方法回顾性收集2020年1月至2021年8月于苏州大学附属第二医院睡眠中心确诊为OSA的患者648例,其中男569例,女79例,年龄42(35,52)岁。收集所有患者的基本信息、临床资料,完成血压测量、相关量表评估,进行夜间多导睡眠监测(PSG)。采用以睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低脉搏血氧饱和度(LSpO_(2))及低通气呼吸事件比例(F_(Hypopneas))作为评分标准的临床预测模型来判断OSA患者的觉醒阈值。根据是否合并高血压将所有患者分为单纯OSA组和OSA合并高血压组,比较上述指标在两组间的差异,并通过二元logistic逐步回归分析探讨OSA患者觉醒阈值与合并高血压的关系。结果648例OSA患者中,OSA合并高血压组415例,单纯OSA组233例。与单纯OSA组相比,OSA合并高血压组的年龄、体重指数、睡前及醒后血压值更大,AHI更高,F_(Hypopneas)更低,差异均有统计学意义(均P<0.05),其他一般资料、PSG参数差异均无统计学意义(均P>0.05);OSA合并高血压组中低觉醒阈值的三条评分标准,即AHI<30次/h、LSpO_(2)>82.5%、F_(Hypopneas)>58.3%的患者比例均更低(均P<0.05),低觉醒阈值患者比例明显更少(30.1%比52.4%,P<0.001);经二元logistic逐步回归分析显示,高觉醒阈值(OR=1.930,95%CI:1.326~2.808,P=0.001)是OSA合并高血压的独立危险因素。结论觉醒阈值在OSA发生高血压中起一定作用,高觉醒阈值的OSA患者发生高血压的风险增高。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对急性心肌梗死患者心肌做功及预后的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对急性心肌梗死(AMI)患者的心肌做功(MW)及预后的影响。方法回顾性收集2020年2月至2022年1月因胸痛发作24 h内入住苏州大学附属第二医院且诊断为AMI的有完整随访资料的210例患者,男130例,女80例;年龄36~83(69.6±9.4)岁。依据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为OSAS组(AHI≥5次/h)和非OSAS组(AHI<5次/h)。随访(12.4±0.1)个月。对比两组一般临床资料、血液学检查指标、超声心动图参数、MW以及1年主要心脏不良事件(MACE)的发生情况。以logistic回归模型分析和受试者工作特征(ROC)曲线评估AMI患者发生MACE的风险。结果OSAS组50例,非OSAS组160例。OSAS组高血压病史、高血脂病史、吸烟史的比例,体质指数(BMI)、颈围、Killip分级、全球急性冠状动脉事件注册研究(GRACE)评分、Epworth嗜睡量表(ESS)评分、总病变支数,以及SYNTAX评分均高于非OSAS组(均P<0.05)。两组睡眠检测数据和血液学检测指标的差异均有统计学意义(均P<0.05)。OSAS组整体做功指数(GWI)低于非OSAS组[(870.1±435.6)比(1005.0±313.6)mmHg%(1 mmHg=0.133 kPa),P=0.017],心肌整体有用功(GCW)低于非OSAS组[(1046.7±472.2)比(1262.7±274.9)mmHg%,P=0.003],整体做功效率(GWE)低于非OSAS组[(79.8±14.2)%比(84.5±5.8)%,P=0.001],整体无用功(GWW)高于非OSAS组[(312.2±163.2)比(264.0±85.1)mmHg%,P=0.007]。OSAS组发生MACE 10例(20.0%),非OSAS组发生13例(8.1%),差异有统计学意义(P=0.001)。合并OSAS(OR=4.039,95%CI:1.159~6.918),心肌做功下降包括GCW(OR=0.850,95%CI:0.742~0.958)、GWE(OR=0.871,95%CI:0.818~0.924)、GWI(OR=0.862,95%CI:0.732~0.991),GWW(OR=2.425,95%CI:1.482~3.368)及GRACE评分升高(OR=3.775,95%CI:2.314~5.236)增加了AMI患者发生MACE的风险(均P<0.05)。OSAS+MW+GRACE评分预测AMI发生MACE的ROC曲线下面积(AUC)为0.779(95%CI:0.717~0.834),灵敏度为65.2%,特异度为84.5%;三者联合后与OSAS、GRACE评分、心肌做功的AUC差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论伴有OSAS的AMI患者心肌做功低于非OSAS组,明确是否合并OSAS及其心肌做功大小可提高对AMI患者发生MACE的预测价值。