不同剂量瑞芬太尼和丙泊酚复合七氟醚麻醉用于表面麻醉下小儿气管异物取出术的临床研究

目的:探讨不同剂量瑞芬太尼和丙泊酚复合七氟醚麻醉用于表面麻醉下小儿气管异物取出术的临床效果及并发症发生情况。方法:60例行气管异物取出术的患儿,行舌根部、咽部及气管内依次表面麻醉后随机分为4组:氯胺酮对照组(K组)、丙泊酚+七氟醚组(PS组)、0.01μg.kg-1.min-1瑞芬太尼+丙泊酚+七氟醚(R1组)、0.03μg.kg-1.min-1瑞芬太尼+丙泊酚+七氟醚(R2组)。观察记录各组麻醉前、插入硬质支气管镜时、气管内硬质支气管镜探查取异物时、清醒时各时间点血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度、并发症发生情况及苏醒时间。结果:K组在取异物过程中血流动力学变化大,易发生喉或支气管痉挛、呛咳及呼吸抑制等,苏醒时间长。与K组比较,PS组、R1组和R2组血流动力学相对平稳,喉或支气管痉挛、呛咳及呼吸抑制发生率低,苏醒时间短(P<0.05);与R1组比较,PS组和R2组患儿呼吸抑制的发生率较高(P<0.05)。结论:表面麻醉下小剂量瑞芬太尼和丙泊酚复合七氟醚应用于支气管异物取出术,术中麻醉深度易控制、安全平稳,术后苏醒迅速,并发症少。

地佐辛对老年开胸手术患者围术期炎性细胞因子和术后镇痛的影响

目的观察地佐辛对老年开胸手术患者围术期炎性细胞因子和术后镇痛效果的影响。方法将40例择期全麻下行肺癌和食管癌根治术的老年患者随机分为地佐辛组(A组)和对照组(B组),各20例。两组患者分别于麻醉诱导前(T1)、术后4 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、采取静脉血,测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)、IL-10的浓度。于T1～4记录视觉模拟评分(VAS),观察两组各点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)变化及术后循环和呼吸系统并发症的发生情况。结果两组炎性细胞因子TNF-α、IL-6浓度T2时点明显高于T1(P<0.05),IL-10浓度T3、T4时点明显高于T1(P<0.05)。与B组相比,A组T3、T4时点TNF-α、IL-6浓度均较低(P<0.05),IL-10浓度较高(P<0.05);A组T3、T4时点VAS评分明显低于B组(P<0.05);A组患者术后循环和呼吸系统并发症明显减少。结论地佐辛用于老年开胸手术产生明显的镇痛作用,可减轻围术期的炎性反应,调节免疫平衡,且术后循环和呼吸系统并发症明显减少。

保留自主呼吸条件下七氟醚吸入诱导联合纤支镜经鼻插管在困难气道管理中的应用

目的探讨保留自主呼吸条件下七氟醚吸入诱导联合纤支镜经鼻插管在困难气道管理中的应用效果。方法选择美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅲ级、年龄20～72岁的困难气道患者30例,随机分为观察组和对照组,每组15例。观察组应用七氟烷吸入诱导联合纤支镜经鼻实施气管插管;对照组在清醒表面麻醉下经口普通喉镜直接暴露声门区实施气管插管。观察诱导前(T1)、诱导后(T2)、气管插管后10s(T3)3个时间点患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2),对比两者插管成功率及插管过程中相关气道并发症,术后随访患者有无知晓。结果对照组比较,观察组插管成功率较对照组高(P<0.01)。观察组T2的SBP、DBP、HR水平与T1比较均有一定程度下降(但P>0.05),对照组无显著改变(P>0.05)。观察组和对照组T2的SBP、DBP、HR较T2均有升高(P<0.05),观察组T3SBP、DBP和HR显著低于对照组(P<0.01)。结论保留自主呼吸条件下七氟醚吸入诱导联合纤支镜经鼻插管在困难气道管理中插管成功率高、插管应激反应小、血流动力学变化小、并发症少、术后随访无知晓。

帕瑞昔布钠切皮前给药对胃癌根治术患者细胞免疫功能的影响

目的帕瑞昔布钠切皮前给药对胃癌根治术患者细胞免疫功能的影响。方法择期行胃癌根治术患者40例,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为镇痛组(A组)和对照组(B组),每组20例。A组切皮前15min静脉注射帕瑞昔布钠40mg,B组切皮前15min静脉注射0.9%氯化钠溶液5ml,术毕2组患者均采用舒芬太尼患者自控静脉镇痛(PCIA)。分别与麻醉诱导前(T0)、术毕4h(T1)、术毕8h(T2)、术毕12h(T3)、术毕24h(T4)、术毕48h(T5)6个时间点用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、及自然杀伤细胞(NK)。结果 2组T1～T4时CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞值较T0均显著降低(P<0.05),至T5时基本恢复至T0水平,但A组在T1、T2、、T3、T4时CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK细胞下降幅度均显著低于B组(P<0.05)。结论帕瑞昔布钠切皮前给药对免疫系统有明显的保护作用。

帕瑞昔布钠对肺癌根治术患者体液免疫功能的影响

目的:探讨帕瑞昔布钠对肺癌根治术患者体液免疫功能的影响。方法:40例肺癌根治术患者随机分为两组:治疗组(帕瑞昔布钠200 mg+止吐药用0.9%氯化钠溶液稀释至100 mL)20例;对照组(止吐药用0.9%氯化钠溶液稀释至100 mL)20例;于术前(T0),术毕6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)四个时间点用流式细胞仪检测IgA、IgG、IgM含量,记录各时间点视觉模拟评分(VAS)。结果:治疗组VAS评分明显比对照组降低(P<0.01);与术前比较,治疗组术后IgA、IgG、IgM含量明显升高(P<0.05),而对照组差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,治疗组IgA、IgG、IgM含量在T1、T2、T3时明显升高(P<0.01)。结论:帕瑞昔布钠对肺癌患者术后有明显镇痛作用,同时能改善肺癌患者术后的体液免疫功能。

超声引导下星状神经节阻滞治疗头面部急性带状疱疹的临床效果及对免疫功能的影响

目的观察超声引导下星状神经节阻滞(SGB)治疗头面部急性带状疱疹(AHZ)的效果及对患者免疫功能的影响,为临床提供参考。方法选取2018年1月至2019年12月上海市松江区中心医院收治的50例头面部AHZ患者为研究对象,按照随机数字表法分为S组(25例,行盲探法SGB治疗)和U组(25例,行超声引导下SGB治疗)。检测两组患者治疗前和治疗后第7天的CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T淋巴细胞百分比和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-10(IL-10)水平,评估治疗前和治疗后第7、14、21和28天的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、生活质量评分(QOL),计算治疗有效率,记录治疗过程中的头晕、嗜睡及皮肤水肿等不良反应发生情况。结果治疗后7、14、21、28 d两组患者VAS评分均低于治疗前,且U组低于S组(P<0.05);治疗后U组患者的治疗有效率高于S组(P<0.05)。治疗后7、14、21、28 d两组患者QOL评分高于治疗前,且U组高于S组(P<0.05)。治疗后两组患者的CD3^(+)、CD4^(+)T淋巴细胞百分比高于治疗前,CD8^(+)T淋巴细胞百分比低于治疗前,治疗后U组患者的CD3^(+)、CD4^(+)T淋巴细胞百分比高于S组(P<0.05)。治疗后,两组患者TNF-α、IL-1β水平低于治疗前,IL-10水平高于治疗前,且U组患者的TNF-α、IL-1β水平低于S组,IL-10水平高于S组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下SGB治疗头面部AHZ可以提供更好的镇痛效果,改善患者生活质量,促进患者免疫功能的快速恢复,值得临床应用。