钽金属在骨科的临床应用

金属材料及其合金已在临床医学的各个领域得到广泛应用,并取得了显著的临床疗效。随着科技的不断发展,制备工艺的不断提高,越来越多的金属及合金材料应用到临床中。近年来,钽金属以其稳定的生物学特性、良好的生物相容性和特有的结构性质引起医学界,特别是骨科领域的广泛关注。本文就目前钽金属在骨科临床的应用现状作一综述。

生物性多孔碳酸化羟基磷灰石支架的制备

目的:研发新型生物吸收性碳酸化羟基磷灰石(CHA)支架材料。方法:Ca(OH)2粉末与不同质量比水溶性造孔剂(NaCl颗粒)充分混合,模具压缩成型,经二氧化碳气体碳酸化10 d,蒸馏水浸泡去除水溶性填料后置磷酸钠缓冲溶液磷酸化2周,得到多孔性材料。对其以扫描电镜(SEM)、X线衍射仪(XRD)、傅立叶变换红外光谱仪(FTIR)、拉伸强度测定仪、CHN元素分析进行表征。结果:本实验制得的多孔性产物,经SEM、XRD、FTIR、CHN分析表征,确定为多孔CHA,其碳酸根含量与天然骨相近。不同NaCl添加量制得的CHA气孔率不同。结论:本实验成功构建了孔隙率可调控的、与天然骨碳酸根含量相似的三维多孔CHA,该材料有望成为良好的生物吸收性支架材料。

三椎体与二椎体复位固定治疗腰椎滑脱症螺钉局部受力的生物力学评价

目的比较脊柱滑脱中两种后路固定方法中螺钉局部受力情况。方法采用6具新鲜成人尸体脊柱标本(L1-L5),Panjabi法制备腰椎滑脱模型,固定器械为SINO椎弓根钉及固定棒。应用电阻应变测量法及生物力学测量方法,通过INSTRON5567材料实验机对标本进行垂直压缩、前屈、后伸、左右侧屈5种状态的测试。实验分为二椎体固定组(A组)和三椎体固定组(B组)。结果二椎体固定组在垂直压缩、前屈、左右侧弯运动时提拉钉所受应力大于三椎体固定组(P<0.05)。结论三椎体固定时提拉钉根部所受应力小于二椎体固定,能够有效降低螺钉因疲劳产生应力集中而发生断裂的概率。

人工合成骨支架材料研究进展

人工合成骨支架材料研究取得了长足进步,成功应用于临床,由无机生物材料发展到人工合成的高分子材料;由单一的支架材料发展成复合材料、表面修饰材料。本文对近年来国内外人工合成骨支架材料研究的新进展进行综述。

舌癌组织中淋巴管密度与淋巴道转移关系的研究

目的:研究舌癌组织中淋巴管密度(lymphatic vessel density,LVD)和舌鳞状细胞癌患者淋巴道转移的相关性。方法:舌癌样本来自138例实施舌癌切除术的患者。利用单克隆抗体D2-40进行免疫组织化学染色。对照正常组织和肿瘤组织中LVD的差异。利用Spearman相关分析评估舌癌患者的LVD和临床病理因素的联系。结果:舌癌组织中LVD明显高于正常组织(P<0.01)。已发生转移的肿瘤组织中LVD明显高于未转移肿瘤组织(P<0.01)。LVD与舌癌患者T分期、分级、淋巴结状态和临床分期(r=0.229,0.221,0.794,0.740)具有紧密联系。结论:LVD有规律的增长可能是舌癌发展的一个重要特征,有助于预测舌癌患者早期的淋巴转移。

经椎板间隙扩窗入路内窥镜下手术治疗伴椎板间隙狭窄的L5/S1椎间盘突出症

目的：评价采用常规器械扩窗经椎板间隙入路内窥镜下手术治疗伴椎板间隙狭窄的L5／S1椎间盘突出症的可行性。方法：2011年9月～2012年6月应用常规器械扩窗经椎板间隙入路内窥镜下椎间盘切除术治疗伴椎板间隙狭窄的L5／S1腰椎间盘突出症患者45例，其中男29例，女16例；年龄16～53岁，平均35．7岁。突出类型：肩上型25例，腋下型10例，混合型5例，游离型5例。统计手术时间、术中出血量、扩窗咬除骨量及并发症等手术基本情况。术前及术后3d、2周、1个月、3个月、6个月进行腰腿痛视觉模拟评分（VAS）。结果：所有病例均顺利完成手术和各时间点VAS评分。手术时间60～125min，平均83．5min；术中出血约10～50ml，平均25ml。术中扩窗咬除骨量约3～10g，平均6g。术中无神经根损伤、硬膜囊撕裂。术后3例出现下肢麻木感，1周后均恢复，术后无出血、感染等其他并发症。术后各时间点腰腿痛VAS与术前比较有显著性差异（P〈0．05）。结论：采用经椎板间隙入路内窥镜下椎间盘切除术治疗伴椎板间隙狭窄的L5／S1椎间盘突出症时，常规器械扩窗具有较大的安全性，操作步骤简单，不需要复杂昂贵的专门设备。

硫酸钙骨水泥强化椎弓根螺钉稳定性的体内实验研究

目的：评价硫酸钙骨水泥（calcium sulfate cement，CSC）在动物体内强化椎弓根螺钉稳定性的效果，观察钉道界面及材料吸收的情况。方法：4只健康成年山羊，L2～L5每个椎体的一侧椎弓根直接拧入螺钉（空白组），另一侧填充CSC后拧入螺钉（实验组）。3个月后处死山羊，随机选择6个椎体（12个螺钉），对其两侧钉道进行显微CT扫描、骨计量学分析和组织学观察；其余10个椎体（20个螺钉）进行轴向拔出试验。结果：显微CT三维重建及骨计量学分析显示实验组钉道周围骨小梁数量及密度明显优于空白组，差异有统计学意义（P〈0．05）；组织学观察示实验组钉道周围CSC绝大部分已经降解吸收，大量新生骨组织紧密包裹螺钉，形成良好的钉骨结合，界面明显优于空白组，螺钉周围骨小梁明显较空白组致密，仅有少量骨髓腔内仍可见残留的未降解材料；实验组的最大轴向拔出力为914．80±162．88N，能量吸收值1．752±0．214J，空白组为682．50±112．15N和1．437±0．173J，两组间差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：CSC可以显著增强动物体内椎弓根螺钉的固定强度；随着CSC的降解吸收，大量新骨生成并紧密包绕螺钉，形成良好的钉置结合，为螺钉在体内的远期稳定性提供了良好的骨质条件。

记忆合金弓齿钉内固定治疗第5跖骨基底部骨折

目的探讨记忆合金弓齿钉内固定治疗第5跖骨基底部骨折的临床疗效。方法本组25例，其中男18例，女7例，平均39岁。受伤原因：跌倒时扭伤19例，重物砸伤6例。22例为闭合性骨折，3例为开放性骨折，其中1例合并同侧距骨骨折。第5跖骨基底部Ⅰ区骨折14例，Ⅱ区骨折1-例，Ⅲ区骨折1例。结果本组病例获8—28个月（平均18个月）随访。全部病例获得骨性愈合，平均愈合时间7．5周（6—10周）。未发生深部感染、骨不连、足部畸形等并发症。本组病例术后8个月～1年半左右再次手术将内固定顺利取出。按Maryland足部评分系统评分，优20例，良5例，优良率100％。结论记忆合金弓齿钉治疗第5跖骨基底部骨折固定可靠，可使患者早期下床活动，获得满意的疗效，是一种较理想的内固定方式。

应用锁定加压钢板治疗GustiloⅠ、Ⅱ型尺桡骨开放性骨折

目的探讨应用锁定加压钢板治疗GustiloⅠ、Ⅱ型尺桡骨开放性骨折的临床疗效。方法本组11例,男8例,女3例,年龄31～58岁,平均39岁。受伤原因:车祸伤7例,摔伤2例,重物砸伤2例。开放伤按Gustilo分型,Ⅰ型3例、Ⅱ型8例。均采用锁定加压钢板进行内固定治疗。结果本组病例获9～23个月,平均15个月随访。全部病例获得骨性愈合,愈合时间2.5～3.5个月,平均3个月。未发生深部感染、骨不连等并发症。结论对GustiloⅠ、Ⅱ型开放性尺桡骨骨折进行急诊彻底清创、AO锁定加压钢板内固定、一期闭合伤口,早期应用抗感染治疗,可以获得满意的疗效。

新型钉道固化方法增强椎弓根螺钉固定强度的体外实验研究

目的评价新型钉道固化方法提高椎弓根螺钉稳定性的效果,并观察钉道界面情况。方法42个新鲜成年山羊腰椎随机分为三组,分别给予3种不同的钉道处理。24h后各组随机选取4个椎体进行Micro-CT重建,对其余30个椎体进行轴向拔出实验。结果Micro-CT三维重建显示:实验组中呈现一种特殊的部分"螺钉-骨质"和部分"螺钉-CSC-骨质"共存的整体界面。生物力学实验表明:新型钉道固化方法可以显著提高椎弓根螺钉的最大轴向拔出力。结论做为一种新型的钉道固化方法,钉道局部固化不仅可以显著提高椎弓根螺钉固定的稳定性,而且形成了一种特殊的部分"螺钉-骨质"和部分"螺钉-CSC-骨质"共存的整体界面,为减少螺钉取出时对周围骨质的破坏提供了一个良好的前提条件。

万向锁定钢板结合WRIGHT人工骨植骨技术治疗Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折

目的探讨万向锁定钢板结合WRIGHT人工骨植骨技术治疗Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法10例Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折患者采取万向锁定钢板结合WRIGHT人工骨植骨技术治疗,术后根据骨折类型及固定情况,早期结合CPM机行膝关节功能锻炼。结果患者均获随访,时间7～19(11.8±3.71)个月。骨折愈合时间2.5～4.3(3.5±0.64)个月。参照Lysholow功能评价标准:优4例,良6例。结论万向锁定钢板结合WRIGHT人工骨植骨为胫骨平台骨折提供了持续稳定的固定,避免了骨块的移位和平台的再次压缩,治疗Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折疗效可靠。

钉道局部与整体固化增强椎弓根螺钉稳定性的体外比较研究

为比较钉道局部固化与传统式钉道整体固化在体外强化椎弓根螺钉早期稳定性的效果,选用30个新鲜成年山羊腰椎。每一个椎体,一侧椎弓根行传统式钉道整体固化,即钉道内直接注射CSC(0.3 mL)(对照组);另一侧使行钉道局部固化,即用空心侧孔丝攻给予钉道局部注射CSC(0.3 mL)(实验组),24 h后,随机选取10个椎体,对其中的螺钉进行轴向拔出实验,其余20个椎体中的螺钉进行周期抗屈实验。得到螺钉最大轴向拔出力(Fmax):对照组(918.50±149.56)N,实验组(807.90±128.97)N;螺钉拔出的能量吸收值:对照组(1.835±0.320)J,实验组(1.615±0.268)J,两组间差异有均有统计学意义(P(0.05)。周期抗屈试验结果表明:与对照组相比,实验组中的螺钉发生松动时所需要的负荷更小,或者在同等负荷下所产生的位移较大。说明在使用相同剂量固化材料的前提下,钉道局部固化对螺钉早期稳定性的强化效果不如钉道整体固化方法明显。但钉道局部固化为临床上解决螺钉松动问题提供了一个新的研究方向。

阳极化纳米管钛加载庆大霉素抑制细菌生长及促进成骨细胞的活性研究

目的:研究阳极化纳米管钛加载庆大霉素能否抑制细菌生长,促进成骨细胞的活性.方法:阳极氧化法获得阳极化纳米管钛(ANTTi).共沉淀法在ANTTi表面加载庆大霉素(ANTTi-G),测定庆大霉素的释放曲线.琼脂平板抑菌实验检测ANTTi-G的抑菌能力.通过检测成骨细胞在材料表面的黏附、总蛋白含量、增殖、ALP活性及钙结节来监测ANTTi-G对成骨细胞活性的影响.结果:共沉淀法加载的抗生素随着时间的延长逐渐释放.ANTTi-G及Ti-G抑菌效果明显强于ANTTi及Ti组.第7天时,ANTTi-G及ANTTi组成骨细胞的黏附、增殖、总蛋白含量、ALP活性明显高于Ti及Ti-G组(P<0.05).第14天时,ANTTi-G及ANTTi组成骨细胞的黏附、总蛋白含量、ALP活性明显高于Ti及Ti-G组(P<0.05).结论:与传统的Ti或者ANTTi相比,ANTTi-G有更好的抑菌效果.同样,与Ti或Ti-G相比,ANTTi-G与成骨细胞的的生物相容性更好.关节置换中,ANTTi-G可以作为一种潜在的预防局部感染的新材料应用于临床.

美塑树脂贴面修复前牙间隙的临床研究

目的：探讨意大利美塑树脂贴面在不备牙情况下修复前牙间隙。方法：来我院口腔科就诊26位患者,前牙无缺失,咬合关系正常,牙周健康,前牙存在≤3mm间隙的情况下要求关闭间隙。通过牙面清洁,排龈,取模,比色,树脂贴片制作,粘结,打磨,抛光等步骤进行78单位美塑树脂贴面修复,随访6个月-2年。结果：26位患者随访6个月-2年显示,25位患者树脂贴面均正常,色泽、形态均无明显变化；1例发生脱落,无过敏现象。结论：美塑树脂贴面可以在不进行牙体预备情况下关闭前牙间隙,贴面在与天然牙颜色过度、强度、耐磨、稳定性及生物学特性等方面都有很理想的效果。

三种髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床研究

目的 观察Gamma钉、股骨近端髓内钉（PFN）和防旋股骨近端髓内钉（PFNA）三种髓内钉治疗股骨转子间骨折的疗效。方法 回顾性分析2004年1月至2007年6月手术治疗的126例股骨转子间骨折患者的临床资料，其中Gamma钉治疗46例，PFN治疗29例，PFNA治疗51例。比较三组患者的手术时间、术中失血量、并发症发生情况、骨折愈合情况及术后髋关节Harris评分。结果 126例患者中共有91例获得到随访，时问11～39个月（平均21．6个月），三组患者在并发症发生情况、骨折愈合时间、关节功能评分上差异均无统计学意义（P〉0．05），但PFNA组的手术时间、术中出血量少于其他两组（P〈0．05），而PFN组与Gamma钉组之间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 Gamma钉、PFN和PFNA三种髓内钉均适合用于治疗股骨转子间骨折，其中PFNA操作相对简单，可缩短手术时间，减少术中出血。

膨胀式椎弓根螺钉在骨螺钉界面的显微CT评价及组织学分析

目的研究膨胀式椎弓根螺钉(EPS)在骨质疏松绵羊体内的骨-螺钉界面组织学情况。方法在骨质疏松绵羊股骨髁内置入 EPS,分别于术后3、6个月取材。依次进行显微 CT 扫描及三维重建、骨计量学分析及切片组织学观察。结果显微 CT 扫描及三维重建发现 EPS 膨胀段界面的骨小梁比界面外的骨小梁浓密;EPS 非膨胀段界面的骨小梁与界面外的骨小梁无差异。EPS 膨胀段的"感兴趣区"的组织骨密度和骨体积分数、骨表面积体积比、骨小梁厚度、骨小梁间隙等骨小梁的三维参数,优于非膨胀段,差异有统计学意义。切片染色见新生骨小梁长入螺钉的膨胀缝隙中,并延伸至膨胀中心。EPS 骨-螺钉界面的骨小梁与 EPS 直接紧密接触。结论通过显微 CT 评价及组织学分析的方法,证实了 EPS 所形成的骨中有钉、钉中有骨的立体交叉复合结构的优点,说明在骨质疏松的状态下应用其具有强大的稳定性。

“刚柔结合”双防水技术在地下防水工程中的应用

本文介绍了补偿收缩混凝土结构自防水和JS聚合物水泥防水涂料双防水技术在地下防水工程中应用。选用限制膨胀率0.06%以上的HCSA混凝土膨胀剂,优化混凝土配合比,加强振捣、养护,建立结构自防水第一道防线,加强混凝土基层处理,控制聚合物水泥防水涂料涂刷的间隔时间和质量,从而确保柔性外防水的质量。刚柔结合、取长补短,取得较好的防水效果。

“刚柔结合”双防水技术在地下锅炉房中的应用

地下工程刚性防水和柔性防水是相辅相成的关系。结合某地下锅炉房,本文介绍了补偿收缩混凝土结构自防水和JS聚合物水泥防水涂料双防水技术在地下防水工程中应用。选用限制膨胀率0.06%以上的HCSA混凝土膨胀剂,优化混凝土配合比,加强振捣、养护,建立结构自防水第一道防线。加强混凝土基层处理,控制聚合物水泥防水涂料涂刷的间隔时间和质量,从而确保柔性外防水的质量。刚柔结合,取长补短,取得较好的防水效果。