微创全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的研究进展

近年来，随着各种材料假体设计、改良以及置换手术技巧水平的发展，临床上治疗老年股骨颈骨折患者采用的微创全髋关节置换术（MIS—THA）水平得到诸多完善，效果显著。按照该置换手术方法分成单切口术式与双切口术式，本文拟研究针对这两种手术方法、技巧、临床疗效以及优点与不足进行综述。

前交叉韧带损伤合并内侧胫骨平台骨性关节炎患者临床特点分析

目的观察分析前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤的膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者膝关节内侧胫骨平台软骨磨损特点,为早发现、早干预ACL损伤合并KOA内侧平台磨损情况的发生发展提供科学依据。方法选取2017年1月至2018年6月,于重庆九龙坡区人民医院骨科确诊合并ACL损伤的内侧间室型KOA行全膝关节置换术(TKA)患者66例为研究对象,共72膝,术前均行双侧膝关节X线、MRI检查。根据X线检查结果评估KOA程度,根据MRI检查结果并结合TKA术中所见评估ACL损伤程度,根据TKA术中所见评估KOA软骨磨损范围及程度。结果 ACL功能相对不全43膝(0级11膝,Ⅰ级15膝,Ⅱ级17膝),ACL功能绝对不全29膝(Ⅲ级19膝,Ⅳ级10膝)。ACL功能相对不全者内侧胫骨平台软骨磨损主要分布在前中区33膝(76.7%),ACL功能绝对不全者主要分布在中后区21膝(72.4%),不同ACL损伤程度内侧胫骨平台软骨磨损分布及磨损程度比较,差异有统计学意义( P <0.05)。ACL功能绝对不全者KOA严重程度显著高于ACL功能相对不全者( P <0.05)。结论 ACL功能相对不全者膝关节软骨磨损主要累及前中区,而ACL功能绝对不全者软骨磨损主要累及中后区;ACL损伤越重,软骨磨损程度越重,KOA程度亦越重,故临床早发现、早处理ACL损伤对预防合并ACL损伤后KOA发生发展具有重要意义。

微创全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的手术分析

目的探讨微创全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的手术效果。方法将重庆市九龙坡区笫五人民医院2010年4月至2012年10月收治的100例老年股骨颈骨折的患者依据手术方式不同按随机数字表法分为两组,采用常规髋后外侧入路行人工全髋关节置换为人工关节置换组(50例);采用改良髋关节前外侧入路行微创全髋关节置换术为微创关节置换组(50例)。比较两组患者的临床疗效及不良反应情况。结果微创关节置换组治疗优良率显著高于人工关节置换组(92.0%vs 84.0%),微创关节置换组临床疗效优于人工关节置换组,差异有统计学意义(Z=3.120,P=0.017);微创关节置换组切口长度手术时间、术中出血量、24 h平均引流量均少于人工关节置换组(P<0.05),两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年股骨颈骨折采用微创全髋置换术治疗可显著提高临床效果,改善患者生存质量。

骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用分析

目的探讨骨科损伤控制在治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折中的作用。方法 60例不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者,按照实际接受的治疗方案分为观察组与对照组各30例,对照组予常规治疗方案,观察组予骨折损伤控制治疗,对比两组临床指标及并发症情况。结果两组入院至手术时间、损伤严重度评分(ISS)、术前血色素、显性失血量比较,差异无统计学意义(P>0. 05);两组手术时间、住院时间、隐性失血量、优良率及并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论应用骨科损伤控制理念治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折,可提高复位优良率,减少并发症。

椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折的效果分析

针对椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折的效果进行分析。方法 随机选取2018年5月到2021年10月在我院骨科治疗的骨质疏松性脊柱压缩性骨折老年患者一共80例,用计算机随机数字法,将80名患者分为试验组和对照组,每组各40名。试验组:椎体后凸成形术(D组)。对照组:保守治疗组(C组)。主要观察指标是两组病人的椎体高度、Cobb角、视觉模拟评分,次要观察指标是住院时间和首次下地时间。结论 通过对两组患者的实验数据进行对比分析,发现试验组椎体高度平均值(3±1.23)mm,明显高于对照组(1±1.43)mm,P<0.05,差异具有统计学意义。实验组Cobb角(12±1.54)度,对照组Cobb角(14±1.67)度,P<0.05,差异具有统计学意义。治疗一周后视觉模拟评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组在首次下地时间、住院时间方面差异也有显著差异(P<0.05)。结果 老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折治疗中应用椎体后凸成形术,能缩短椎体高度、降低Cobb角,减轻患者术后疼痛,还能够缩短住院时间,加速患者康复,临床疗效好,可以推广应用。

全髋关节置换治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎的中远期疗效观察

讨论采用全髋关节置换治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎的中远期疗效。方法:选择我院髋关节炎患者20例,随机分成A、B两组,每组10例,A组采用保守治疗,B组采用全髋关节置换,对A、B组的髋关节功能评分和并发症的发生率进行统计学分析。结果:A、B组的髋关节功能评分和并发症的发生率具有统计学差异(P<0.05)。结论:髋臼骨折继发创伤性髋关节炎采用全髋关节置换效果理想,可有效减少并发症的出现,具有重要的临床价值。

苦杏仁苷对镉暴露大鼠骨损伤的防治作用及对miR-302b-NF-κB-mTOR信号通路的影响

目的 苦杏仁苷对镉中毒大鼠骨损伤的防治作用及对微小RNA-302b(microRNA-302b,miR-302b)-核因子κB(nuclear factor kappa-B,NF-κB)-雷帕霉素靶蛋白(rapamycin target protein,mTOR)信号通路的影响。方法 清洁级SD大鼠100只分成对照组、镉暴露模型组(30 mg/kg二氯化镉)、苦杏仁苷低、中、高剂量组(50.0、100.0和200.0 mg/kg)。镉暴露模型组、苦杏仁苷低、中、高剂量组大鼠每日腹腔注射二氯化镉溶液,持续12周,期间,苦杏仁苷低、中、高剂量组大鼠每日予以相应剂量的苦杏仁苷灌胃,试验结束后获取双侧股骨组织测量股骨远端的骨密度(bone density,BMD)、骨小梁数量、骨小梁厚度、骨小梁分散度,股骨骨钙素(osteocalcin,OC)、骨桥蛋白(osteopontin,OPN)、骨保护素(osteoprotegerin,OPG)、股骨miR-302b、NF-κB、mTOR水平。结果 与对照组比较,镉暴露模型组股骨BMD、骨小梁数量、骨小梁厚度、股骨OC、OPN、OPG、miR-302b水平明显降低(均P<0.05),骨小梁分散度、股骨NF-κB、mTOR mRNA蛋白水平明显升高(均P<0.05)。与镉暴露模型组比较,苦杏仁苷各剂量组股骨BMD[(1.21±0.19)vs(1.38±0.23)(1.55±0.26)(1.61±0.27)g/cm^(3)]、骨小梁数量[(2.36±0.39) vs(3.98±0.67)(4.69±0.78)(5.87±0.94)个/mm^(2)]、骨小梁厚度[(0.04±0.01) vs(0.07±0.01)(0.09±0.02)(0.12±0.02)mm]、股骨OC[(328.91±105.85)vs(585.25±184.20)(895.25±298.52)(1 250.21±358.52)moL/mg]、OPN[(589.52±185.54)vs(854.29±258.22)(1 358.96±420.59)(1 852.20±595.20)moL/mg]、OPG [(485.63±121.65)vs (741.25±222.69)(1 259.95±489.52)(1752.63±652.85)moL/mg]、miR-302b(0.69±0.11 vs 0.95±0.16、1.29±0.21、1.65±0.26)水平明显升高(均P<0.05)。骨小梁分散度[(0.68±0.14)vs(0.52±0.11)(0.48±0.09)(0.31±0.07)mm]、股骨NF-κB(3.56±0.73 vs 1.37±0.21、2.90±0.41、2.02±0.23、0.95±0.48 vs 0.87±0.14、0.72±0.25、0.43±0.12)、mTOR mRNA蛋白(4.37±0.76 vs 3.52±0.25、2.57±0.65、1.55±0.21、1.02±0.36 vs 0.82±0.47、0.68±0.54、0.38±0.35)水平明显降低(均P<0.05)。伴随着苦杏仁苷给药剂量的增加,苦杏仁苷各剂量组BMD、骨小梁数量、骨小梁厚度、股骨OC、OPN、OPG、miR-302b水平逐渐增加,骨小梁分散度、股骨NF-κB、mTOR mRNA蛋白水平逐渐降低,均有明显剂量反应关系(均P<0.05)。结论 苦杏仁苷能明显改善骨小梁结构数量,增加骨密度,对Cd暴露骨损伤有明显治疗作用,其机制与苦杏仁苷可激活miR-302b进而抑制NF-κB、mTOR表达有关。

美国骨科医师培养模式对我国骨科专业教育的启示

以美国康奈尔大学附属特种外科医院以及美国哈佛医学院附属医院等世界顶级的骨科医院为例,就骨科医师的培养模式进行文献复习,发现中美两国在骨科住院医师培训方面差异主要体现在医师的准入制度、培训内容的设置和医师培养模式等方面。美国骨科医师培训具有坚持精英教育理念,注重导师队伍建设和学习氛围构建等特点。对我国骨科住院医师培训的启示包括:应进一步明确住院医师的培养目标、加紧完善阶段式培养制度、整合优秀医学教学资源、改进教学方法和完善考核评价体系。