重型颅脑损伤患者转出ICU后家属迁移应激评估及影响因素的研究

目的调查分析重型颅脑损伤患者转出重症监护病房(intensive care unit,ICU)后其家属的迁移应激情况及其影响因素。方法选择2015年1月～2018年1月在我院ICU治疗后成功转出的80例重型颅脑损伤患者家属,对其迁移应激状况进行调查,统计其转出迁移应激评分,将其分为重度迁移应激反应组和轻中度迁移应激反应组,对影响重型颅脑损伤患者转出ICU后其家属迁移应激状况的危险因素进行分析。结果重型颅脑损伤患者家属的ICU转出迁移应激评分平均为(54.38±13.92)分,经单因素分析、多因素Logistics线性回归分析后发现,家属性别、家属文化程度、患者ICU治疗时间、患者年龄是影响重型颅脑损伤患者转出ICU后其家属迁移应激状况的危险因素。结论重型颅脑损伤患者转出ICU后其家属受到性别、文化程度、患者ICU治疗时间、患者年龄等因素的影响,容易出现迁移应激反应,护理方面应针对患者家属迁移应激状况实施针对性干预。

急性中重型颅脑损伤后凝血功能及颅内压变化的临床研究

目的探讨急性中重型颅脑损伤后凝血功能及颅内压变化的临床研究。方法选取2017年1月~2019年1月我院收治的颅脑损伤患者162例,未发生急性中重型颅脑损伤组作为对照组,发生急性中重型颅脑损伤患者为研究组,每组81例。比较两组PT(凝血酶原时间)、TT(凝血酶时间)、APTT(活化部分凝血活酶时间)、FIB(纤维蛋白原)、PLT(血小板)、D-二聚体(DD)以及两组颅内压、GCS评分、GOS评分。结果研究组PT、TT、APTT、D-二聚体高于对照组(P<0.05),FIB、PLT低于对照组(P<0.05);研究组颅内压高于对照组(P<0.05);研究组GCS评分、GOS评分均低于对照组(P<0.05)。结论在急性中重型颅脑损伤后,患者凝血功能出现障碍,颅内压明显增高,这为以后研究提供一定的依据。

慢性硬膜下血肿合并糖尿病29例护理体会

慢性硬膜下血肿是指头部外伤后硬脑膜与蛛网膜之间发生血肿且3周后出现症状者,如恶心、呕吐、视乳头水肿等[1]。慢性硬膜下血肿合并糖尿病较单纯的慢性硬膜下血肿或糖尿病病情更为复杂、严重。因此,做好慢性硬膜下血肿合并糖尿病患者术前各项准备及术后护理对疾病的预后极其重要。

颅底穿通大型脑膜瘤术后护理

目的降低颅底穿通大型脑膜瘤手术的术后并发症,提高护理质量。方法回顾性分析我院2001年1月～2011年12月收治的颅底穿通大型脑膜瘤12例患者术后护理。结果12例病人在术后发生继发性颅内血肿再次手术1例,继发性脑水肿所致过程性颅内高压5例,脑脊液鼻漏3例,继发颅内感染2例,肺部感染2例,均早期发现和正确处理,最终康复出院。结论对大型脑膜瘤手术患者早期发现和正确处理并发症是术后护理的关键。

医护配对临床路径在慢性硬膜下血肿手术患者中的应用

目的探讨医护配对临床路径在慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者中的应用效果。方法将2008年1月至2010年9月96例慢性硬膜下血肿患者设为对照组,按传统护理方法护理;将2010年10月至2012年9月96例慢性硬膜下血肿患者设为观察组,按医护配对临床路径实施护理,比较两组患者的满意度、平均住院天数、平均手术前住院天数、平均住院费用及术后并发症发生情况。结果观察组满意度由对照组的91%提高到100%,平均住院天数由(13.0±3.6)d下降至(10.5±2.1)d、平均手术前住院天数由(3.0±1.2)d下降至(1.5±0.9)d,住院费用由(28 214+6 000)元下降至(21 000±4 000)元。结论医护配对临床路径用于慢性硬膜下血肿手术患者效果较好,能提高医疗护理服务质量和患者满意度。

安宫牛黄丸联合尼莫地平治疗早期颅脑损伤效果观察及护理

目的观察安宫牛黄丸联合尼莫地平治疗早期颅脑损伤的效果及护理。方法 95例颅脑损伤患者按入院单双日分为观察组49例和对照组46例,两组均在常规治疗基础上给予尼莫地平,观察组加用安宫牛黄丸鼻饲。结果意识恢复率75.5%,显著高于对照组的52.2%,觉醒时间短于对照组,差异有统计学意义。结论安宫牛黄丸联合尼莫地平治疗早期颅脑损伤,配合系统护理,效果优于单用尼莫地平。

认知康复训练在改善颅脑损伤患者认知功能及生存质量中的应用

目的探讨认知康复训练在改善颅脑损伤患者认知功能及生存质量中的应用。方法选取2015年1月～2017年5月颅脑损伤伴认知功能障碍患者86例,随机分为干预组和对照组。两组在药物治疗基础上给予常规康复干预,干预组再加认知康复训练。两组均干预8周。评估并比较两组干预前后认知功能指标[简明精神状态量表(MMSE)、洛文斯顿成套测验量表(LOTCA)和记忆商(MQ)评分]及生存质量变化。结果干预8周后,两组MMSE、LOTCA评分和MQ评分均有不同程度上升(P<0.05或P<0.01),且干预组上升幅度较对照组更明显(P<0.05);干预8周后,两组心理健康、生理健康、环境关系与社会关系等生存质量评分均有不同程度上升(P<0.05或P<0.01),且干预组上升幅度较对照组更明显(P<0.05)。结论认知康复训练用于颅脑损伤伴认知功能障碍患者可延缓其认知障碍的发生,改善其认知功能,并可提高其生存质量,改善其预后。

不同消毒方法对神经外科中心静脉导管置管患者导管相关性感染及敷贴粘贴牢固度的影响

目的探讨如何降低神经外科中心静脉导管置管患者导管相关性感染率及提高敷贴粘贴牢固度。方法选取神经外科留置中心静脉导管患者480例为研究对象,随机分为5%聚维酮碘组、氯己定醇复方组及5%聚维酮碘+氯己定醇复方组,对3组患者的消毒效果、敷贴粘贴牢固度及皮肤不良反应等进行比较。结果3组在消毒前、后的细菌总数及消毒合格率均无显著差异(P>0.05)。与5%聚维酮碘组相比,5%聚维酮碘+氯己定醇复方组敷贴粘贴牢固率更高(P<0.05),而与氯己定醇复方组相比无显著差异(P>0.05);5%聚维酮碘+氯己定醇复方组导管相关性感染率更低(P<0.05),而与氯己定醇复方组相比无显著差异(P>0.05);5%聚维酮碘+氯己定醇复方组皮肤不良反应发生率更高(P<0.05),而与氯己定醇复方组相比无显著差异(P>0.05)。结论5%聚维酮碘与氯己定醇用于神经外科中心静脉导管置管患者的消毒维护,均能起到良好的消毒效果,但5%聚维酮碘消毒中心静脉导管相关性感染发生率较高,可能与其消毒后敷贴粘贴不牢固发生率较高有关,氯己定醇消毒容易引起皮肤不良反应,值得关注。

神经外科急诊手术患者中心静脉导管相关性感染病原菌分布与危险因素分析

目的了解神经外科急诊手术患者中心静脉导管相关性感染(CRBSI)病原菌特点与危险因素。方法通过回顾性调查的方法,对某医院神经外科急诊手术留置中心静脉导管的患者CRBSI病原菌及危险因素进行调查与分析。结果该医院神经外科428例急诊手术患者中,发生42例CRBSI,感染率为9.81%。从感染患者病原学标本中共分离出病原菌56株,革兰阴性菌和革兰阳性菌及真菌分别占58.93%、33.93%和7.14%。多因素分析发现,患者高龄、术前意识昏迷、置管部位在股静脉、中心静脉留置时间≥7 d及肠外营养是患者发生CRBSI的独立危险因素(P<0.05)。结论神经外科急诊手术患者中CRBSI发生率较高,主要的致病菌为革兰阴性菌,应引起关注。

神经外科急诊手术患者呼吸机相关肺炎的病原菌特点及危险因素

目的明确某院神经外科急诊手术患者呼吸机相关肺炎(VAP)的病原菌特点及危险因素。方法选取于某院神经外科行急诊手术的机械通气患者218例为研究对象,对患者VAP的发生情况及病原菌分布特点进行分析,对导致患者发生VAP的因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果218例神经外科急诊手术患者中,共有82例发生了VAP(占37.61%),共分离培养出110株病原菌,革兰阳性菌、革兰阴性菌以及真菌分别有23株、71株和16株;多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、合并误吸、机械通气时间≥7 d、留置胃管以及使用抑酸药等是神经外科急诊手术患者发生VAP的危险因素,而口腔护理频率≥3次/d则是避免神经外科急诊手术患者发生VAP的保护性因素。结论神经外科急诊手术患者VAP的发生率较高,革兰阴性菌为其主要致病菌,其与患者的年龄、自身病情、机械通气时间及治疗措施有一定关系,机械通气期间应加强患者的口腔护理,进而降低患者VAP的发生率。

品管圈在降低神经外科高危导管意外拔管率中的应用

目的:探讨品管圈活动在神经外科高位导管意外拔管中的作用。方法:成立品管圈,运用PDCA循环方法,确立"降低神经外科高位导管意外拔管率"为活动主题,进行现状把握,设定目标,分析原因及制定对策。结果:通过圈员参与该项活动,使神经外科高位导管意外拔管率由改善前的14.3%降低至改善后的3.41%。结论:品管圈活动对降神经外科高位导管意外拔管率效果显著。

神经外科6例护患纠纷原因分析与防范对策

目的：分析神经外科护患纠纷发生的原因,探讨防范对策。方法：回顾性分析浙江省衢州市人民医院2009-2013年神经外科6起护患纠纷的临床资料。结果：主要原因包括护士责任心及法律意识不强,服务态度欠佳,沟通不到位,患者期望值过高,医疗收费争议。结论：提高护士综合素质,能有效预防和减少纠纷的发生,确保护理安全,构建和谐的护患关系。

颅脑损伤开颅术后肺部感染危险因素分析及预测模型构建

目的探究颅脑损伤开颅术后肺部感染危险因素,并进行预测模型构建。方法对衢州市人民医院神经外科2016年10月-2019年10月收治的120例颅脑损伤住院患者相关资料予以回顾性分析,依据患者术后是否出现肺部感染分为感染组与未感染组,对两组患者各项资料进行单因素以及多因素分析,同时构建患者术后肺部感染预测模型,应用受试者工作特征曲线(ROC)验证其预测效能,同时随机抽取50%研究样本代入模型进行深入验证。结果术后肺部感染发生率为35.0%;单因素与多因素分析结果显示,格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分低、术前血糖高、术后7 d内血清白蛋白低、抗菌药物应用时间短为颅脑损伤住院患者肺部感染危险因素(P<0.05);依据多元Logistic回归分析结果构建风险模型为:LogitP=30.322-1.506×GCS评分+0.632×术前血糖-0.953×术后7 d内血清白蛋白-0.784×抗菌药物应用时间,采用经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估方程拟合效果显示P=0.726,ROC曲线结果显示曲线下面积(AUC)为0.806,灵敏度与特异度分别为81.5%、80.2%;随机取样验证结果显示,模型预测肺部感染患者灵敏度、特异度以及准确率分别为77.27%、92.10%以及86.67%,Kappa值为0.707。结论颅脑创伤住院患者术后肺部感染受GCS评分、术前血糖等因素影响,构建风险预测模型对颅脑创伤住院患者术后肺部感染预测效能较好。

神经外科实施层级责任制连续性排班模式的效果分析

目的:通过对浙江省衢州市人民医院神经外科护理人员开展层级责任制连续性排班,旨在探讨如何提高护理质量和患者的满意度。方法:护理部对开展层级责任制连续性排班模式前后浙江省衢州市人民医院神经外科的护理检查结果进行比较,对开展层级责任制连续性排班模式前后护理人员对工作的满意得分、病人或其家属对护理工作满意得分和医生对护理人员的满意情况得分等进行比较。结果:开展层级责任制连续性排班模式前后,基础和专业护理得分、护理安全得分、健康教育得分、护理用药安全和护理应急能力等护理质量检查得分情况存在显著差异(P<0.05);护理人员对工作的满意得分、病人或其家属对护理工作满意得分和医生对护理人员的满意情况得分等满意度情况得分等亦存在显著差异(P<0.05)。结论:神经外科护理人员开展层级责任制连续性排班显著提高了护理质量,患者、护理人员以及医生的满意度都显著提高。