重症急性胰腺炎患者抗生素相关性肠炎临床研究

目的分析重症急性胰腺炎(SAP)患者发生抗生素相关性肠炎(AAC)的易感性和特殊性,探讨预防与治疗策略。方法回顾性分析128例SAP患者发生AAC与抗菌药物应用时间、剂量、种类的关系及疗效。结果SAP患者AAC的发生率为36.7%,与抗菌药物长期超量应用密切相关(P<0.01),以应用头孢菌素类为最高;通过调整广谱抗菌药物剂量,同时采用综合治疗方法,治愈36例,死亡11例,早期治疗AAC组平均病程和死亡率较低(P<0.05)。结论SAP患者发生AAC关键在于加强预防与综合治疗,特别是广谱抗菌药物的合理应用;早期治疗有助于缩短病程和降低死亡率。

延迟性脾破裂21例诊治分析

1临床资料 本组21例,男17例,女4例,年龄12～76岁,平均38.3岁.腹部闭合性撞伤或钝挫伤14例,高空坠落伤5例,刀刺伤2例.首次急诊3例,再次急诊7例,住院期间突然病情恶化11例.急诊行脾切除18例,脾修补2例.均痊愈出院.

清胰汤腹腔灌洗在重症急性胰腺炎腹腔镜术后的应用价值

目的观察重症急性胰腺炎(SAP)患者经腹腔镜置管应用清胰汤行腹腔灌洗的治疗效果。方法将55例重症急性胰腺炎术后患者分为常规治疗组(27例)与清胰汤组(28例)进行治疗;比较两组的疗效和并发症情况。结果清胰汤组临床疗效优于对照组;清胰汤组腹痛腹胀缓解、白细胞正常、淀粉酶正常、CT改变恢复时间和住院时间均短于常规治疗组;清胰汤组术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、消化道出血、抗生素相关性肠炎(AAC)、高淀粉酶血症发生率低于常规治疗组,而胰漏、假性囊肿、休克、急性肾衰竭和水电解质、酸碱失衡两组相近。结论SAP患者经腹腔镜置管应用清胰汤行腹腔灌洗治疗能够改善疗效和预后,降低术后并发症发生率和死亡率。

胆肠Roux-en-Y吻合术后再手术原因分析及围手术期处理

目的:探讨胆肠Roux-en-Y吻合术后的再手术常见原因及围手术期处理要点。方法:对22例胆肠Roux-en-Y吻合术后再手术患者临床资料进行分析总结。结果:22例无手术死亡。术后并发肝肾功能异常9例,厌食营养不良6例,并发胆漏2例,膈下感染1例,切口疝1例。随访18例患者,15例情况良好。结论:吻合口狭窄、结石复发和胆管炎反复发作是再手术的主要原因。围手术期处理应强调术前正确评估,术中努力解除病因、通畅引流,术后加强监护支持和随访。

重度脂肪肝患者LC术中胆囊床出血原因及处理

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中胆囊床出血是常见的并发症之一，而脂肪肝（fatty liver）患者术中的出血又有一定的特殊性，现结合我院治疗病例情况探讨出血原因及处理如下。

胆肠吻合术后急诊再手术时机及方法探讨

胆肠吻合术后再次手术往往手术难度很大,然而需行胆肠吻合术后急诊再手术的情况临床上并不少见,而再手术时机把握和方法选择至为重要。现将2001年—2013年期间我院普外科收治的23例胆肠吻合术后急诊再手术病例诊治体会报道如下。1临床资料胆肠吻合术后急诊再手术患者23例,男15例,女8例,年龄37-68岁,平均48.7岁。原发病因为肝内外胆管结石15例,胆管损伤4例,胆管囊肿3例,壶腹部癌姑息治疗1例。

中药滤液腹腔灌洗预防腹腔镜胆囊切除术后感染的护理

腹腔镜胆囊切除术（LC）是临床治疗胆囊疾病的“金标准”，但术后感染可影响患者恢复及疗效，围术期抗菌药物的使用已成为预防术后感染常规方法，但也有抗菌药物耐药性增强和药物不良反应等问题。我院应用中药滤液腹腔灌洗预防腹腔镜下胆囊切除术后感染，取得满意疗效，现将围术期护理体会总结如下：

腹腔镜置管中药保留灌洗治疗非胆源性重症胰腺炎

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是凶险的外科急腹症之一，其发病急，变化快，术后并发症发生率和病死率高，预后欠佳。2002年1月至2010年7月，笔者在治疗非胆源性重症胰腺炎时，经腹腔镜置管予中药滤液腹腔保留灌洗，取得了较好疗效，现报道如下。

WWOX基因在肝细胞癌及手术切缘中的表达意义

目的探讨WWOX基因在肝细胞癌（HCC）和切缘中的表达状况和术后复发及预后的关系及其临床意义。方法用免疫组化方法检测76例肝癌组织及其切缘组织、20例正常肝组织中WWOX基因蛋白产物表达水平，用TUNEL法检测76例肝细胞癌的细胞凋亡水平，结合临床病理指标和术后生存率进行分析。结果WWOX基因蛋白产物在HCC中定位于细胞核，在癌旁组织中定位于细胞核与细胞浆。肝癌组织中WWOX基因蛋白表达指数为（35．2±20．1）％，低于癌旁组织和正常肝组织（P〈0．05）。并与肝癌的细胞凋亡率下降、PCNA增高、肿瘤较大、门脉分支浸润、低分化高恶性度以及术后复发等指标有关（P〈0．05）。肝癌切缘WWOX基因蛋白表达水平与术后复发率和生存率有关（P〈0．05），而与1cm以上切缘距离无关。结论肝癌组织和手术切缘存在低WWOX表达和定位异常，并可能与影响肿瘤进展、预后的生物学行为有关。肝癌组织和手术切缘WWOX表达水平测定有望成为评估肝癌进展等生物学行为和预后的有用指标之一，并有助于确定较为安全的根治切除分子切缘。

中药腹腔灌洗在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的研究择期腹腔镜胆囊切除术患者术中应用中药腹腔灌洗,以达到替代围手术期抗菌药物的使用。方法将胆囊良性病变93例住院患者随机分为3组,每组31例,全麻下行择期腹腔镜胆囊切除术,按组别分别给予中药灌洗(A组)、抗菌药物静脉滴注加盐水灌洗(B组)和单纯盐水灌洗(C组)治疗,观察3组患者术后体温、感染发生率、肝功能变化、医疗费用等。结果中药灌洗组与抗菌药物静脉滴注加盐水灌洗组术后感染率分别为9.7%和6.5%,低于单纯盐水灌洗组(P<0.05);中药灌洗组和单纯盐水灌洗组医疗费用分别为(7.9±0.5)千元和(7.7±0.3)千元,低于抗菌药物静脉滴注加盐水灌洗组(9.1±0.5)千元,差异有统计学意义(P<0.05);中药灌洗组术后未观察到明显不良反应。结论择期腹腔镜胆囊切除术中可以用中药腹腔灌洗替代围手术期抗菌药物应用,而术后感染率和并发症均无明显增加,且医疗费用较低,具有较高的临床应用价值。