多学科联合教学对克罗恩病诊治教学的影响

目的探讨多学科联合分析教学方案对于克罗恩病诊治教学中的应用价值。方法回顾性分析2016年9月—2019年12月在医院炎症性肠病中心轮转学习的规培学员66名,根据多学科联合教学方案出台实施前后分为两组,纳入对照组30名,实验组36名,对照组为传统单一学科教学模式,实验组为应用多学科联合教学模式,通过问卷反馈调查、理论考试成绩以及临床技能考试成绩对两组规培轮转学员的教学效果进行对比。结果与传统教学模式相比,接受多学科教学的规培学员出科理论考试成绩显著升高(P<0.05),且临床问诊、查体、制定诊疗计划、操作等技能考核成绩显著升高(P<0.05)。通过问卷调查分析发现,实验组规培生对于多学科教学方案满意度、有助于提高临床思维的认可度、有助于系统性掌握专病知识的认可度、及规培兴趣显著高于对照组(P<0.05)。结论多学科联合教学方案有利于提高规培学员出科成绩、提升临床思维、增加学习兴趣,以及提高克罗恩病诊疗水平。

Ⅱ型肠衰竭患者的临床诊疗及其结局分析

目的分析Ⅱ型肠衰竭的疾病特征、诊治策略及临床结局。方法采用描述性病例系列研究方法。病例入选标准:(1)符合欧洲临床营养与代谢协会(ESPEN)肠衰竭的诊断定义;(2)连续肠外营养治疗时间>28 d;(3)接受由外科医生、临床营养师、药剂师、造口伤口护理师和重症监护病房医生组成的多学科诊疗团队(MDT)的诊疗;(4)临床资料完整。排除Ⅰ型或Ⅲ型肠衰竭及随访不配合者。浙江大学医学院附属邵逸夫医院普通外科2016年1月至2023年12月期间收治的67例Ⅱ型肠衰竭患者的临床资料纳入分析。主要分析本组Ⅱ型肠衰竭患者的病因并进行病理生理分类,分析治疗转归情况。结果67例患者中,男性43例,女性24例;中位年龄54(15~83)岁;体质指数(17.5±3.8)kg/m^(2),营养不良发生率67.2%(45/67),肌少症发生率74.6%(50/67),既往腹部手术中位次数2.0(1~13)次,接受肠外营养治疗中位时间为2.1(1~12)个月。初始疾病包括克罗恩病36例,溃疡性结肠炎2例,放射性肠炎3例、肠白塞病2例,肠系膜血管性病变4例,侵袭性纤维瘤病1例,腹茧症5例,消化道穿孔5例,肠内疝1例,肠动力障碍4例,其他原因(胃肠道肿瘤、外伤及非霍奇金淋巴瘤)4例。根据肠衰竭病理生理分类,肠瘘33例,肠动力障碍12例,机械性肠梗阻6例,短肠13例,广泛小肠黏膜病变3例。经MDT模式诊治后,67例Ⅱ型肠衰竭患者均接受了联合营养支持治疗方案的肠康复治疗,其中36例患者恢复口服饮食或肠内营养;31例患者经过肠康复治疗后效果不佳,最终接受确定性手术,确定性手术距肠康复治疗的间隔中位时间2.7(1~9)个月。术后24例患者恢复肠道自主功能,7例死亡,其中6例死因为腹腔感染,1例为肠动力障碍致营养衰竭和肝功能衰竭。结论多学科综合诊疗有利于Ⅱ型肠衰竭的自主肠道功能的恢复。

肠系膜脂肪与克罗恩病疾病表型的相关性分析

目的探讨肠系膜脂肪及爬行脂肪病变程度与克罗恩病穿透型和狭窄型疾病表型的相关性。方法回顾性分析2021年3月至2021年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院炎症性肠病中心101例行肠段切除的克罗恩病患者临床资料,分析不同疾病表型病变肠段的肠系膜脂肪、爬行脂肪、肠壁厚度、肠腔周径、肠道狭窄指数等特点,对狭窄型和穿透型克罗恩病肠系膜脂肪和爬行脂肪与病变肠段相关指标进行相关性分析。结果本组101例克罗恩病患者中狭窄型68例,穿透型33例。狭窄型克罗恩病患者肠系膜活动指数、肠管爬行脂肪程度显著高于穿透型患者(4.6±1.9比3.7±2.0,t=2.212,P=0.029;4.2±2.0比2.9±1.6,t=3.154,P=0.002);肠系膜及爬行脂肪病变程度与病变肠道狭窄指数、肠壁厚度、术前血清C反应蛋白、粪钙卫蛋白均呈正相关(均P<0.01),与肠腔最窄周径呈负相关(P<0.01)。结论狭窄型克罗恩病的肠系膜脂肪及爬行脂肪的病变程度较穿透型克罗恩病更加显著,肠系膜及爬行脂肪严重程度与肠壁厚度、肠腔狭窄程度、炎症指标密切相关。

全肠内营养在克罗恩病腹腔镜手术前优化治疗中的作用

目的分析术前鼻饲全肠内营养优化治疗对克罗恩病(CD)患者术后恢复的影响。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院行腹腔镜手术的120例CD患者的临床资料。根据术前是否鼻饲全肠内营养分为对照组75例和研究组45例,比较两组术后并发症情况,采用单因素及多因素分析术前鼻饲全肠内营养与术后并发症的关系。结果对照组术后并发症发生率高于研究组,差异有统计学意义(36%比18%e,x^2=4.520,P=0.033),其中研究组手术部位感染率降低,差异有统计学意义(9%比24%,x^2=4.289,P=0.038)。接受全肠内营养前后,CD患者的血清白蛋白[(35.3±0.6)g/L比(37.7±0.6)g/L]、血红蛋白[(11.9±0.2)g/L比(12.7±0.2g/L)],C反应蛋白[(24.3±5.7)mg/L比(8.2±1.7)mg/L],淋巴细胞计数[(1.0±0.1)×10^9/L比(1.3±0.1)×10^9L],预后营养指数[(40.3±0.8)比(44.2±0.9)]均显著改善,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析结果发现阑尾切除(OR:3.591,95%C1:1.128~11.430)和肛周病变(OR;2.603,95%C1;1.079~6.279)是术后并发症的独立危险因素,而术前全肠内营养治疗(OR;0.354,95%C1;0.138~0.906)是独立保护因素。结论﹐术前全肠内营养治疗可以改善CD炎症反应和营养状况,从而降低术后并发症发生率,促进患者康复。

腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术对溃疡性结肠炎患者术后肠道功能及生活质量的影响

目的分析腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术(IPAA)对溃疡性结肠炎(UC)患者术后肠道功能与生活质量的影响。方法回顾性分析2014-2017年浙江大学医学院附属邵逸夫医院行IPAA手术的37例UC患者的临床资料,采用炎症性肠病生活质量问卷(IBDQ)和肠道功能问卷调查患者的生活质量及肠道功能,分析IPAA术对患者术后的影响。结果本组37例患者均行腹腔镜IPAA术,其中25例为2期IPAA术式,12例为3期IPAA术式。2期手术患者术后排便习惯优于3期手术患者(t=6.72,P<0.05);年龄>45岁组每日排便次数多于年龄≤45岁组(1=3.49,P<0.05),并且年龄较大患者晚上漏便率高于年龄较低患者(<45岁)(t=5.28,P<0.05)。并发储袋炎患者的IBDQ肠道症状总分低于无储袋炎患者(r=0.330,P<0.05);年龄>45岁组在全身症状(r=0.349,P<0.05)和情绪功能(r=0.379,P<0.05)方面总分高于手术年龄≤45岁组。结论UC患者行IPAA术的疗效较好,术后肠道功能和生活质量与年龄有一定关系,手术分期影响术后排便习惯。

术中意外发现克罗恩病的外科治疗及预后

目的探讨术中意外发现克罗恩病的外科治疗及预后。方法采用回顾性队列研究方法。收集2012年1月至2016年6月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的81例术中意外发现克罗恩病并首次确诊的患者的临床资料。31例我院手术患者根据其临床表现完善相关检查后行相关手术治疗，50例术后转诊患者根据其具体情况行相关治疗。观察指标：（1）总体手术情况：手术指征、手术方式、术后并发症。（2）后续治疗：术后用药。（3）随访情况：克罗恩病相关再次手术（排除因首次手术并发症再手术、造口还纳和肛瘘手术等）。采用门诊及电话方式进行随访，了解患者克罗恩病相关再次手术情况，随访时间截至2016年8月。正态分布的计量资料采用面±s表示，偏态分布计量资料采用M（范围）表示。计数资料采用Fisher确切概率法。采用Kaplan—Meier法计算再次手术率。结果（1）总体手术情况：①手术指征：81例患者中，手术指征包括“急性阑尾炎”23例，消化道梗阻22例，消化道穿孔17例，腹腔脓肿或包块7例，消化道出血5例，可疑肠道肿瘤4例，肠皮肤瘘1例，肠道异物1例，肠膀胱瘘1例。其中急诊手术63例，择期手术18例。②手术方式：81例患者中，单纯阑尾切除17例，回盲部切除14例，结肠节段切除9例，小肠节段切除36例，单纯穿孔修补3例，远端胃大部切除术1例，肠道异物取出＋修补术1例。③术后并发症：81例患者中术后出现Clavien—Dindo GradeⅡ级以上术后并发症15例，其中肠瘘或腹腔脓肿12例，肠梗阻3例。（2）后续治疗：81例患者中66例接受克罗恩病药物治疗（部分患者采用多种方式进行治疗），其中40例采用免疫抑制剂治疗，34例采用美沙拉嗪治疗，22例采用生物制剂治疗，18例采用激素治疗。（3）随访情况：81例患者均获得随访，随访时间为6个月至23年，中位随访时间为3年。24例患者随访期间出现复发，接受再次手术。3年内再次手术率为12．3％，5年内再次手术率为17．3％，10年内再次手术率为24．7％。结论外科医师需提高对克罗恩病的认识，术中意外发现克罗恩病施行合适手术治疗，患者预后良好。

回肠储袋肛管吻合术术后管理

自1978年Parks和Nieholls报道回肠储袋肛管吻合术（ileal pouch—anal anastomosis．IPAA）以来，IPAA已成为外科治疗溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）的标准术式。回肠储袋根据形状不同可分为J型、

狭窄成型术在克罗恩病手术中的应用

目的探讨狭窄成型术在克罗恩病手术治疗中的安全性与可行性。方法回顾性分析2015年1月至2019年6月浙江大学医学院附属邵逸夫医院行狭窄成型术的35例克罗恩病患者的临床资料,分析手术情况及短期预后。结果35例患者共实施72例狭窄成型术,其中70例为H-M狭窄成型,2例为Finney狭窄成型。常见的狭窄成型部位为小肠,其次为上消化道和吻合口。7例患者出现术后并发症,均经保守治疗后痊愈。术后中位住院时间为8d。结论狭窄成型术作为治疗克罗恩病一种安全可行的手术方式可有效降低短肠风险,可以在临床广泛应用。

腹部钝伤致孤立性胆总管完全横断一例

患者男，42岁，因“右上腹部钝性伤后疼痛Id。”入院。查体：生命体征平稳，痛苦貌，腹平坦，右肋缘下可见一长约10cm外伤痕迹，右上腹压痛，无反跳痛，移动性浊音（一）。实验室检查：血红蛋白15．5g/d，白细胞20．9×10^9/L，中性粒细胞百分比96％，丙氨酸转氨酶88IU/L，总胆红素64．8μmol/L。腹部B超：腹腔少龄积液，肝胆胰脾未见明显异常。腹部增强CT：肝方叶门脉前方小片血肿，挫伤叮能（图1A）。

结肠克罗恩病58例外科处理分析

目的 探讨结肠克罗恩病的外科处理方式及预后.方法 回顾性分析2014年5月至2017年4月浙江大学医学院附属邵逸夫医院58例结肠克罗恩病手术患者的临床和随访资料.结果58例患者中52例采取结肠节段切除术,6例采取结肠广泛切除术,其中腹腔镜手术40例,术后围手术期并发症15例.中位随访时间17.8个月,内镜复发22例,其中5例需再次手术.累及横结肠远端的结肠克罗恩病合并小肠病变少,手术时间及术后住院时间更长.结论 结肠克罗恩病的手术治疗应根据病变范围选择结肠节段切除手术或全结肠或全结直肠切除手术,术后密切随访复发情况.

采用吻合器行克罗恩病肠狭窄成型术的疗效分析

狭窄成型术是克罗恩病手术中一种重要术式。本中心完成10例吻合器狭窄成型,结果显示手术时间缩短,术后无出血及肠瘘发生,随访期间未发现成型部位疾病复发及再发梗阻情况,证明吻合器狭窄成型术是安全可行的。

克罗恩病患者术后手术部位感染的危险因素及病原菌和耐药性分析

目的探讨克罗恩病(CD)手术部位感染(SSIs)的危险因素及病原菌分布。方法回顾性分析2015年7月至2018年7月浙江大学医学院附属邵逸夫医院手术治疗的379例CD患者临床资料,分析SSIs发生率及危险因素,取切口分泌物和腹腔引流液行细菌鉴定及药敏试验。结果本组379例患者发生66例SSIs,切口感染41例,腹腔深部感染32例。多因素分析显示术前使用类克(OR 2.338,95%CI 1.192~4.587,P=0.013)、外周血白细胞计数(OR 2.008,95%CI 1.018~3.961,P=0.044)及腹腔镜手术(OR 0.460,95%CI 0.226~0.936,P=0.013)是发生SSIs的独立预测因素。66例SSIs中检出病原菌59株,其中革兰阴性菌36株,革兰阳性菌5株,真菌2株。革兰阴性菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等,对氨苄西林、头孢唑啉、环丙沙星等具有较高耐药率;革兰阳性菌主要为粪肠球菌和鸟肠球菌,对克林霉素、红霉素、庆大霉素等具有较高耐药率。62.1%培养细菌为广谱β内酰胺酶阳性,37.9%为广谱β内酰胺酶阴性。结论CD术后SSIs发生率较高,术前使用类克、外周血白细胞计数及腹腔镜手术是术后发生SSIs的预测因素。

克罗恩病肠段切除术后腹腔感染性并发症的预测因素分析

目的分析克罗恩病（Crohn’s disease，CD）肠段切除术后发生腹腔感染性并发症（intra-abdominal septic complications, IASCs）的预测因素。方法回顾性分析2011年7月至2016年6月浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科因CD并发症行手术治疗173例患者的临床资料,分为IASCs组和非IASCs组，针对可能与术后IASCs有关的临床因素进行单因素和多因素分析．筛选术后IASCs的预测因素；采用ROC曲线进行预测诊断价值分析。结果本组173例CD患者中术后发生IASCs15例，发生率为8．7％。单因素及多因素分析结果显示，术前血清CRP≥10mg／L（OR=4．920，95％CI：1．137～21．287，P=0．033）是CD术后发生IASCs的独立危险因素；腹腔镜手术（OR=0．070，95％CI：0．007～0．701，P=0．024）是CD术后发生IASCs的独立保护因素。ROC曲线分析结果显示，术前血清CRP水平对预测术后IASCs具有诊断价值，其曲线下面积为0．729。以术前血清CRP=10．75mg／L为最佳截断值，灵敏度和特异度分别为80．0％和67．1％。结论术前血清CRP水平是CD患者术后发生IASCs的独立危险因素；腹腔镜手术是CD患者术后发生IASCs的独立保护因素。

克罗恩病患者行回结肠切除术后复发的影响因素分析

目的探讨克罗恩病患者行回结肠切除术后复发的影响因素。方法回顾性分析2011年7月至2020年3月浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科收治的86例克罗恩病行单纯回结肠切除术且无残余病灶患者的临床资料,分析术后复发情况,采用多因素Logistic回归分析探讨术后复发的独立危险因素。结果86例患者中位病程24(8,48)个月,其中40例合并肛周病变,手术原因为狭窄性病变53例、穿透性病变26例、药物保守治疗无效7例。86例患者中41例(47.7%)术后使用药物预防复发(22例服用硫唑嘌呤,53.7%),其中有28例(68.3%)出现内镜复发,13例(31.7%)未出现内镜复发;45例(52.3%)术后未使用药物预防复发,其中19例(42.2%)出现内镜复发,26例(57.8%)未出现内镜复发。86例患者术后随访时间6~110个月,中位随访时间37.0(26.0,63.5)个月,期间术后内镜复发共47例(54.7%),包括吻合口复发20例、非吻合口复发9例、吻合口及非吻合口同时复发18例,其中4例(8.5%)最终出现外科复发予再手术治疗,其余予以药物控制。多因素Logistic分析显示穿透性病变以及低骨骼肌指数是克罗恩病术后内镜复发的独立危险因素。结论克罗恩病行回结肠切除术且无残余病灶的患者,如术前合并穿透性病变或低骨骼肌指数,术后复发风险高,需密切随访并及时调整用药控制疾病活动。

联合ω 3鱼油脂肪乳的早期全肠外营养对克罗恩病患者术后并发症的影响

目的探讨添加ω 3鱼油脂肪乳的早期全肠外营养(TPN)对克罗恩病(CD)患者术后并发症的影响。方法回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科2017年1月至2018年5月186例行肠段切除的CD患者的临床资料,分析TPN联合ω 3鱼油脂肪乳的CD患者围手术期指标变化,再根据有无并发症分为无并发症组(n=103)和有并发症组(n=83),进行组间比较和多因素Logistic回归分析。结果TPN联合ω 3鱼油脂肪乳组的CD患者术后C 反应蛋白水平显著低于无ω 3鱼油脂肪乳组[(43.5±3.9)mg/L比(57.2±5.3)mg/L,P=0.047],且手术总体并发症(24.1%比40.8%,P=0.016)、术后重度并发症发生率(9.6%比23.3%,P=0.014)、术后住院天数[(9.3±0.6)d比(12.1±1.1)d,P=0.041]均显著低于TPN不含ω 3鱼油脂肪乳组。术前使用生物制剂、术后TPN联合ω 3鱼油脂肪乳、术前C 反应蛋白、手术时间、腹腔镜手术与术后并发症发生率有关(P均<0.05)。多因素回归分析显示术前使用生物制剂、术后TPN联合ω 3鱼油脂肪乳分别是CD患者术后并发症发生的独立危险因素和保护因素。结论TPN联合ω 3鱼油脂肪乳有利于减轻术后炎症反应,从而降低CD患者术后并发症,加速患者康复。

溃疡性结肠炎IPAA手术分期的选择

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种肠道慢性炎性疾病,临床表现以反复发作的腹痛、黏液脓血便为主.UC内科治疗的发展在一定程度上降低了手术率、推迟了手术时间,但仍有约30％的UC患者最终需要手术干预[1].全结直肠切除+回肠储袋肛管吻合术(ileal pouch-anal anastomosis,IPAA)是目前治疗UC的标准术式,该术式避免了永久性造口,保留了消化道的连续性及肛门括约肌的功能,术后患者生活质量较高.IPAA手术涉及全结直肠切除、回肠储袋制作及储袋肛管吻合等多个环节,手术过程复杂、手术时间长.而UC患者往往合并有营养不良、术前使用激素和生物制剂等危险因素,所以IPAA手术通常需要分期进行.

腹腔镜手术治疗复杂型克罗恩病的疗效

目的探讨腹腔镜手术治疗复杂型克罗恩病的安全性与可行性。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院137例复杂型克罗恩病手术患者的临床资料，分析手术资料及短期预后。结果137例复杂型克罗恩病患者中81例行腹腔镜手术，其中24例（30％）中转开腹手术，同期56例患者行开腹手术。腹腔镜手术完成组在术中出血量（50ml比100ml，Z=-4．84，P〈0．001）、造口率（28％比45％，χ2=6．03，P=0．05）、术后排气时间（3d比4d，Z=-3．69，P=0．001）及术后住院时间（8d比14d，Z=-5．41，P〈0．001）方面明显优于开腹手术组。结论复杂型克罗恩病的腹腔镜手术是安全可行的。选择合适患者、积极有效地术前优化策略及手术经验的积累可以改善患者的预后。