昆明地区某三甲医院普通外科住院手术患者营养情况调查

目的调查普通外科住院手术患者入院时营养风险、不足和住院期间营养支持情况。方法采用定点连续抽样方法,对2010年1月至2011年11月在该院普通外科住院手术患者应用营养风险筛查2002(NRS2002)进行营养风险筛查,并调查住院期间营养支持情况。结果在调查期间,有15 563例住院患者,其中13 935例患者进行了营养风险筛查,排除非手术患者4348例,最终可供分析病例为9 587例。营养不足和营养风险的总发生率分别为7.4%和18.7%。各病种中,胃肠恶性疾病营养不足和营养风险发生率最高,分别为40.0%和53.2%。在普通外科住院手术患者中,营养支持的比例为8.7%,其中肠外营养(PN)为4.8%,PN+肠内营养(EN)为2.9%,EN仅为1.0%;营养素应用不足占85.4%;营养素应用严重不足占4.1%;无营养支持占1.8%。在NRS≥3分的患者中,接受营养支持的患者占38.9%,营养素应用不足的患者占57.9%,营养素应用严重不足和无营养支持的患者占3.2%。结论胃肠恶性疾病患者营养不足和营养风险发生率最高;营养素应用不足在普通外科住院手术患者中较为普遍;对有营养风险的普外住院手术患者进行营养支持比例较低,需要进一步规范。

手术后经空肠造口管早期肠内营养病人的耐受性分析

目的:分析影响腹部手术后病人经空肠造口管EEN耐受性的相关因素。方法:对63例腹部术后病人经空肠造口管行EEN支持,观察其耐受性,并用Logistic多因素回归分析,探讨影响病人对EEN耐受性的相关因素。结果:63例病人中有45例(71.4%)能耐受EEN支持,18例(28.6%)不能耐受EEN支持。Logistic多因素回归分析显示:APACHE-Ⅱ评分、术后血清ALB、术中失血量和输血量,是影响病人术后EEN耐受性的因素(P<0.05)。结论:腹部手术后病人经空肠造口管EEN耐受性良好。EEN支持的耐受性除与喂养方式有关外,还与疾病状态及其严重程度、血清ALB水平、术中失血量和输血量等因素相关。

两种肠内置管途径在晚期上消化道恶性肿瘤患者家庭肠内营养的应用

目的比较经皮内镜下胃/空肠造瘘术(PEG/PEJ)和鼻-空肠管(NT)置管在晚期上消化道恶性肿瘤患者家庭肠内营养(HEN)支持中的应用。方法选取2013年1月至2015年6月该院收治的111例接受HEN支持的晚期上消化道恶性肿瘤患者,根据肠内置管途径将其分为PEG/PEJ组(51例)和NT组(60例),比较两种置管方式在HEN中的应用情况、患者并发症发生率、病死率,并进行生存分析。结果 PEG/PEJ组肠内营养相关并发症和管道相关并发症发生率均低于NIT组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院后6个月累计生存率为43.9%。COX分析显示,肿瘤部位和置管方式是影响患者生存时间的独立因素(P<0.05)。结论 PEG/PEJ较NT置管可降低上消化道恶性肿瘤患者HEN支持的并发症发生率,延长患者生存时间。

PEJ和鼻肠管置管在晚期上消化道恶性肿瘤病人家庭肠内营养的应用

目的:探讨经皮内镜下胃造口空肠置管术(PEJ)和鼻肠管置管在晚期上消化道恶性肿瘤病人家庭肠内营养(HEN)的应用效果。方法:回顾分析2009年1月至2013年1月,我科收治的未接受剖腹手术的105例病人,其中48例接受PEJ,57例鼻肠管置管晚期上消化道恶性肿瘤病人开展HEN情况,病人每2个月到我科或电话随访1次,直至出院后6个月或病人死亡。比较两种置管方式在HEN中的应用、并发症发生率和病死率等情况。结果:病人出院后6个月内,PEJ组EN支持率明显高于鼻肠管组(95.8%vs 78.9%,P<0.05)。PEJ组的EN相关并发症发生率明显低于鼻肠管组(22.9%vs 45.6%,P<0.05)。PEJ组的管道相关并发症发生率明显低于鼻肠管组(6.3%vs 21.1%,P<0.01)。而出院后2、4和6个月时两组病人的功能状态评分和病死率均无显著性差异(P>0.05)。结论:PEJ是晚期上消化道恶性肿瘤病人开展HEN的有效途径。

远隔缺血后适应对大鼠小肠缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨远隔缺血后适应是否对大鼠肠道缺血再灌注损伤起保护作用。方法健康雄性昆明种大鼠24只,随机分为假手术组(Con组)、缺血再灌注组(ischemia reperfusion,IR组)和远隔缺血后适应组(remote ischemic postconditioning,RIP组)共3组,每组8只。Con组只给予解剖游离肠系膜上动脉;IR组解剖出肠系膜上动脉,在肠系膜上动脉缺血60min后再灌注120min;RIP组在肠系膜上动脉缺血20min后捆绑左下肢形成4个间隔5min的循环缺血再灌注(共40min),再进行再灌注2h。测定回肠组织中丙二醛(maleiedialdehyde,MDA)和髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)的含量;光镜下观察肠道组织形态学改变,对小肠黏膜损伤程度进行评分。结果光镜下观察IR和RIP组有明显的肠道损伤,RIP组肠道损伤程度明显较IR组轻。小肠损伤按Chiu氏评分,RIP组Chiu评分值(2.10±0.63)明显低于IR组(3.20±0.76)(P<0.05)。IR和RIP组回肠组织中MDA和MPO含量明显高于Con组(均P<0.05),而RIP组回肠组织中MDA及MPO含量明显低于IR组(均P<0.05)。结论远隔缺血后适应对小肠缺血再灌注损伤具有显著保护作用,这种远隔器官缺血后适应可能是通过减轻活性氧损伤及炎症反应来保护肠道。

带记忆弹簧圈补片下置术无张力修补中、小切口疝(附25例报道)

目的探讨带记忆弹簧圈（MK）补片在无张力修补中、小切口疝中的应用。方法回顾性分析2005年1月至2007年1月期间我院实施MK补片下置术修补腹壁中、小切口疝25例患者的临床资料，其中初发21例，复发4例。结果22例一期愈合，3例发生切口皮下积液，经穿刺抽吸处理后治愈。住院7～15d，均痊愈出院。随访10个月至2年，无复发病例。结论用MK补片下置术修补腹壁中、小切口疝经济、安全、有效、感染风险降低。

开腹胆囊切除术中肝外胆管损伤20例诊断和处理

医源性胆管损伤在胆囊切除术中时有发生.1992年以来,笔者在工作中遇到20例患者在开腹胆囊切除术中发生肝外胆管损伤,其中18例发生在小切口胆囊切除术中.结合20例患者的情况,本文就医源性胆管损伤的诊治问题作分析探讨.

不同麻醉方式对腹股沟疝无张力修补术后早期切口疼痛与感觉的影响

目的:探讨局部麻醉和持续硬膜外麻醉对腹股沟疝无张力修补术后患者早期切口疼痛与感觉的影响。方法:60例行腹股沟疝无张力修补术患者,随机分成两组,其中局部麻醉组32例,硬膜外麻醉组28例。采用直观模拟量表(VAS)对两组患者术后早期切口疼痛进行评价;应用Semmes-Weistein 5.07/10g单尼龙丝检测法分别对两组患者术后早期局部切口疼痛区域和感觉减退区域进行描述;同时比较两组患者术后应用镇痛药物的情况。结果:术后第一天:局部麻醉组与硬膜外麻醉组相比,平静卧床VAS和切口局部疼痛区域差异有非常显著性(P=0.000),活动时VAS差异有显著性(P<0.05),咳嗽时VAS差异有显著性(P<0.05)。术后第二天:局部麻醉组与硬膜外麻醉组相比,活动时VAS(P=0.000)、咳嗽时VAS(P<0.05)和切口局部疼痛区域(P<0.01)差异有非常显著性,而平静卧床VAS差异无显著性(P>0.05)。术后第三天:局部麻醉组与硬膜外麻醉组相比,咳嗽时VAS差异有非常显著性(P<0.01),活动时VAS(P<0.05)和切口局部疼痛区域(P<0.5)差异有显著性,而平静卧床VAS差异无显著性(P>0.05)。术后第四天和第五天:两组之间各项疼痛指标差异无显著性(P>0.05)。术后切口感觉减退区域两组比较差异均无显著性(P>0.05)。术后12小时、1天、2天和4天:局部麻醉组与硬膜外麻醉组相比,术后应用镇痛药物人数百分比差异有非常显著性(P=0.000),术后第三天差异有显著性(P>0.05),而术后第五天差异无显著性(P<0.05)。局部麻醉组的住院时间较硬膜外麻醉组显著缩短(P=0.000)。结论:与持续硬膜外麻醉相比,局麻下行腹股沟疝无张力修补术,术后短时间(3天内)切口疼痛可明显减轻,缩短了住院时间;对于切口局部感觉减退两种麻醉方法没有区别。

黄芪联合早期肠内营养对阻塞性黄疸术后营养状况和免疫功能的影响

目的:研究黄芪加强的早期肠内营养(EEN)对阻塞性黄疸病人术后营养、肝功能和免疫功能的改善作用,以及对临床预后的影响。方法:将26例阻塞性黄疸术后病人随机分成三组,EN组病人术后肠道通气后给予EN液;EN+黄芪(EN+H)组病人术后给予黄芪,肠道通气后给予EN液;EEN+黄芪(EEN+H)组病人术后6 h即给予黄芪和EN液。结果:术后第1天三组病人的营养指标和淋巴细胞计数(LYM)较术前明显降低(P<0.05),且谷丙转氨酶显著增高(P<0.05)。术后第7天,EEN+H组血浆ALB、PA、IgG水平较EN+H组均有显著升高(P<0.05),肠道通气时间、住院时间、住院总费用、营养治疗费用有显著差异(P<0.05);EEN+H组血浆ALB、PA、肝功能指标、LYM、IgG和IgA水平均较EN组有显著性差异(P<0.05),肠道通气时间、住院时间、住院总费用、营养治疗费用和术后第3天感染评分亦有显著性差异(P<0.05)。结论:黄芪加强的EEN可有效地改善病人的营养、免疫功能和肝功能,降低术后感染并发症的发生率,促进肠功能恢复,缩短住院时间。

局麻下普理灵疝装置修补45例老年患者腹股沟疝临床效果分析

目的:总结局麻下应用普理灵疝装置(PHS)治疗老年腹股沟疝的效果。方法:应用1%利多卡因进行腹股沟区浸润阻滞麻醉,对45例老年(>65岁)腹股沟疝行PHS开放式无张力疝修补术。结果:45例均治愈,平均手术时间46 min,平均住院5 d。术后出现尿潴留5例,阴囊积液1例,无术后切口及深部感染、慢性疼痛、睾丸萎缩等并发症发生。随访5～24个月(平均12个月)无复发,无明显异物感。结论:局麻下应用PHS治疗老年腹股沟疝简单、安全、可靠。

羟乙基淀粉对梗阻性黄疸病人术后血浆清蛋白和免疫功能的影响

目的:观察梗阻性黄疸病人术后应用羟乙基淀粉(130/0.4)对血浆清蛋白和免疫功能的影响。方法:将24例梗阻性黄疸病人随机分为对照组和试验组,每组各12例。试验组病人自术后即开始输注羟乙基淀粉(130/0.4)10 mL/(kg.d),至术后第7天;对照组病人输注同等量等渗盐水。并于术后第1、3、5和7天测定血浆ALB含量,于术后第1和第7天检测免疫指标。结果:两组病人术后第1和第7天血浆ALB含量比较无显著差异(P>0.05),而术后第3和第5天血浆ALB含量有显著性差异(P<0.05)。两组病人免疫指标无显著性差异(P>0.05)。结论:梗阻性黄疸病人术后使用羟乙基淀粉(130/0.4)可减轻ALB含量的下降,而对病人免疫功能则无明显影响。

羟乙基淀粉（130／0．4）对腹部大型手术后血浆白蛋白浓度的影响

新研究表明HES（130／0．4 hydroxyethylstarch）不仅能较好的维持胶体渗透压，同时通过“阻塞”作用阻断微血管白蛋白渗漏现象，羟乙基淀粉在手术后是否能通过阻断微血管白蛋白渗漏从而减少白蛋白丢失，甚至作为人血白蛋白的代替品，我们对大型腹部手术后运用羟乙基淀粉HES（130／0．4）观察血浆白蛋白及相关指标的变化，现报告如下：

改良开放TEP术入路治疗腹股沟疝30例治疗体会

目的受完全腹膜外疝修补术（TEP）与大张补片加强内脏囊手术（GPRVS）启发,探索改良开放TEP入路治疗腹股沟疝效果。方法选取2014年1~10月,昆明医科大学第二附属医院行择期手术患者30例,男25例,女5例,采用经腹直肌外缘入路行开放TEP术。结果 30例患者手术均顺利结束,手术时间控制在20 min/侧,术后有2例患者出现血清肿,经穿刺抽液后痊愈。术后平均住院时间3.5 d。所有患者恢复良好出院。结论我科探索的＂改良开放TEP术＂,选择腹直肌外缘切口,更大限度的降低对腹股沟管与肌肉的创伤,并具有较为开阔的视野,手术入路更简单,易于掌握,更适合在临床开展。

普理灵疝补片在腹股沟疝无张力修补术中的应用

目的评价普理灵疝补片(PHS)无张力修补腹股沟疝的临床效果。方法采用美国强生公司生产的PHS补片,修补45例腹股沟疝患者,其中21例为70岁以上高龄患者。对手术方法及时间、伤口疼痛、术后自主功能的恢复、并发症、复发率及住院时间等进行观察。结果手术全部顺利完成,平均手术时间40min,术后6h下床活动,术后疼痛较少,术后5～7d出院,随访5个月～19个月未见复发病例。术后5例出现尿潴留,1例出现阴囊水肿。结论PHS补片无张力疝修补术是一种较其他方法更符合人体解剖结构和疝的病理生理的手术方法,具有安全有效、痛苦小、手术操作简单、损伤轻及术后恢复快等特点。

开放式完全腹腔内修补治疗巨大腹壁切口疝10例

目的探讨用Gore-Tex补片开放式完全腹腔内修补治疗巨大腹壁切口疝的疗效。方法用Gore-Tex补片开放式完全腹腔内修补治疗巨大腹壁切口疝10例,其中初发切口疝9例,复发切口疝1例。结果9例一期愈合,1例发生创面局限性积液,经穿刺负压引流处理后治愈,随访10个月至2年,无复发病例。结论用Gore-Tex补片开放式完全腹腔内修补治疗巨大腹壁切口疝经济,安全,有效,感染风险降低。

两种开放式无张力疝修补术对患者腹股沟区疼痛的比较研究

目的比较经腹股沟管完全腹膜外疝修补术式(TTEP)和改良李金斯坦修补术式(ML)对患者腹股沟区疼痛的临床疗效研究。方法回顾性分析2015年1~12月昆明医科大学第二附属医院胃肠外科收治的120例初发腹股沟疝患者的临床资料,随机分为TTEP术式组和ML术式组,2组各60例患者。术后1、3、7 d,3、6个月使用视觉模拟量表(VAS)评分评估患者术后的疼痛程度,观察复发情况。结果术后3 d、7 d、3个月和6个月VAS评分,TTEP组明显低于ML组,术后1 d2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组随访12个月均未见复发病例。结论经腹股沟管完全腹膜外疝修补术(TTEP)和ML术式均是治疗腹股沟疝安全有效的手术方法,TTEP术式可以减少腹股沟疝术后疼痛的发生,值得推广。

开放式完全腹膜外疝修补对术后慢性疼痛的影响

目的探讨开放式完全腹膜外疝修补术（TEP）对术后慢性疼痛的影响。方法采用随机双盲对照法,对2013年1~12月昆明医科大学第二附属医院120例腹股沟疝患者,分别采用传统前入路腹膜前间隙术式（55例）和开放TEP术式（65例）进行疝修补治疗,并统计二组患者术后发生慢性疼痛例数。结果传统前入路腹膜前间隙组术后慢性疼痛发生率为10.9%（6/55）,TEP组术后慢性疼痛发生率为1.5%（1/65）,二组比较差异有统计学意义（χ2=4.76,P=0.029）。结论开放式TEP可避免术中对腹股沟区神经损伤,减少术后慢性疼痛发生率。

局麻下Modified Kugel^(TM)疝补片在老年腹股沟疝修补术中的应用

目的探讨局麻下Modified KugelTM疝补片在老年腹股沟疝无张力修补术中的应用效果。方法回顾分析2005年4月至2007年5月我科使用巴德公司KugelTM疝补片在局麻下修补老年腹股沟疝87例的临床资料(包括手术时间、手术出血量、术后并发症及住院时间)。结果平均手术时间42 min,术中平均出血量37.5 ml,86例切口甲级愈合,术后下床活动时间平均6.5 h,切口疼痛7例,术后出现皮下血肿1例,阴囊水肿3例,局部有异物感2例。随访时间最长39个月,最短3个月,无一例复发。结论局麻下Modified KugelTM疝补片在老年腹股沟疝的应用中优点明显、安全可靠。

腹部手术后早期血浆白蛋白及炎症介质变化的研究

目的 探讨不同腹部手术后早期是否存在血浆白蛋白含量降低及术后早期血浆白蛋白含量变化是否与炎症介质水平相关.方法 选取2008年8月至2009年3月择期行不同腹部手术的患者45例,按手术方式不同将患者分为胆囊切除组（A组）、胆囊切除＋胆道探查组（B组）、消化道肿瘤根治切除组（C组）.每组均为15例.3组于术前、术后12、24、48 h及72 h测定血浆白蛋白含量、血清IL-6、TNF-α浓度.结果 白蛋白含量：A组术后各检测时间点较术前无明显降低（P＞0.05）;术后各检测时间点B、C组患者血浆白蛋白含量较术前降低（P＜0.01）,C组下降更明显.血清IL-6、TNF-α：A组患者术后12、24、48 h较术前升高（P＜0.01）;B、C组患者术后各检测时间点较术前升高（P＜0.01）;术前3组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.术后各检测时间点3组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）.血浆白蛋白含量与IL-6、TNF-α浓度呈负相关;（r=-0.376,P=0.000;r=-0.772,P=0.000）.结论 腹部中大手术后早期患者出现血浆白蛋白含量降低;腹部手术后早期炎症介质有不同程度的升高;腹部手术后早期白蛋白含量与炎症介质浓度呈负相关.