面向车联网的网络安全防护技术

随着信息技术的快速发展,车联网作为其最新成果之一,在改善交通效率、交通安全方面发挥着重要作用。车联网通过将车辆与网络连接,实现了数据的实时交换和智能化管理,大大提高了道路使用效率和安全性。然而,随着技术的进步,也带来了新的挑战,尤其是在网络安全领域。这些安全威胁不仅影响着车辆的正常运行,更关系着驾驶员的安全及个人隐私。文中旨在探讨车联网环境下的网络安全威胁及其防护技术,为车联网的安全应用提供参考和指导。

右美托咪啶复合腰硬联合麻醉在腹腔镜和宫腔镜联合手术中的应用

宫腹腔镜、宫腔镜联合手术同时对宫腔及腹腔进行操作，具有损伤小、恢复快、手术成功率高的特点，已成为诊治不孕症的主要手术。腰硬联合麻醉应用于腹腔镜、宫腔镜联合手术具有简便、经济、术后清醒快以及呼吸功能恢复快等优点，显著优于全麻…。但术中清醒会增加患者的心理压力和恐惧，所以消除患者在麻醉和手术中的不良记忆，具有重要的意义。右美托咪啶是一种新型高选择性a2肾上腺受体激动药，具有镇静、镇痛、抗交感而无呼吸抑制以术中易于唤醒的临床特点。本文对腰硬联合麻醉下行腹腔镜、宫腔镜联合手术时采用右美托咪啶的可行性进行研究。

预注射喷他佐辛对预防小儿七氟醚吸入麻醉后躁动的临床观察

目的探讨术前预注射喷他佐辛对预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的效果及安全性。方法择期全麻下行唇腭裂修复手术的患儿40例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄1～3岁。随机分为喷他佐辛(P组)和对照组(C组),每组20例。麻醉诱导采用潮气量法,起始刻度为8%,回路预充,给患儿吸入七氟醚混合气体,直至患儿睫毛反射消失、下颌松弛后,经口异型管气管插管。气管插管后P组静脉注射喷他佐辛(0.15mg/kg)5ml,C组静脉注射生理盐水5mL,根据患儿生命体征调整吸入浓度,稳定吸入七氟醚在0.8～1.2MAC,氧流量2 L/min维持麻醉。采用浓度递减洗出法排出七氟醚。符合拔管指征后拔除气管导管。拔管后进入麻醉恢复室进行苏醒期躁动评分。结果 P组苏醒期躁动率明显低于C组(P<0.05);P组拔管时间明显延长(P<0.05),但2组患儿转出麻醉恢复室时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前预注射喷他佐辛可降低小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的发生率,对提高小儿七氟烷麻醉围术期安全更有意义。

右美托咪啶对颅内动脉瘤栓塞术患者术后早期脑氧代谢的影响

目的评价右美托咪啶对颅内动脉瘤血管内栓塞术患者术后早期脑氧代谢的影响。方法择期行脑动脉瘤血管内栓塞术患者40例,随机分为2组(n=20):对照组(C组)和右美托咪啶组(D组)。气管插管后D组静脉输注右美托咪啶0.5μg.kg-1.h-1至术毕,C组给予等容量0.9%氯化钠溶液。分别于术前(T0)、术毕1h(T1)、术毕24h(T2)抽取桡动脉和颈内静脉血样,进行血气分析,测定颈内静脉血氧分压(PjvO2)、动脉血氧分压(PaO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、动脉血氧含量(CaO2)和血红蛋白(Hb)值。计算脑氧摄取率(CEO2)、动脉-颈内静脉球部血氧差[D(a-jv)O2]、脑氧含量(CjvO2)。结果与T0相比,C组T1、T2各时点的CaO2、CjvO2、D(a-jv)O2、PaO2、PjvO2及Hb均无明显变化(P>0.05),CEO2降低,SjvO2增加(P<0.05);D组T1、T2各时点的CaO2PaO2、PjvO2及Hb无明显变化(P>0.05),CEO2、D(a-jv)O2降低,CjvO2、SjvO2增加(P<0.05)。与C组相比,D组T1、T2各时点的CEO2、D(a-jv)O2降低,CjvO2、SjvO2增加(P<0.05)。结论术中输注右美托咪啶0.5μg.kg-1.h-1可降低颅内动脉瘤血管内栓塞术患者术后早期的脑氧代谢率,维持脑氧供需平衡,对脑组织有保护作用。

宫腔镜与腹腔镜联合治疗不孕症对患者血气参数的影响研究

近年来宫腹腔镜联合治疗不孕症，被称作治疗妇产科不孕症的金标准。但腹腔镜术中c0：气腹对患者呼吸、循环影响较大，此外宫腔镜术中会在术中大量应用膨宫液，严重者会引发水吸收过多导致人体内血液低渗透压、低钠血症，发生TURP（Trans Urethral Resection Prostate）综合征，水中毒并发肺水肿可能性较大。

不同麻醉时间对小儿七氟醚吸入麻醉低流量洗出法苏醒的影响

目的观察不同手术时间小儿七氟醚麻醉,应用低流量洗出法对苏醒的影响。方法选择七氟醚吸入麻醉择期手术患儿60例,年龄1～3岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。按照麻醉时间分为1h组(A组),2h组(B组),3h组(C组),每组20例。患儿麻醉诱导采用潮气量法,术中根据患儿生命体征调整吸入浓度,稳定吸入七氟醚在0.8～1.2最小肺泡浓度(MAC),氧流量2L/min维持麻醉。手术结束前约30min,采用低流量洗出法洗脱七氟醚,手术结束后送入PACU。观察患儿术中的血压,心率、呼气未二氧化碳分压(PETCO2)、停吸七氟醚时呼末七氟醚浓度、氧流量增加加快洗出时呼末七氟醚浓度,记录苏醒的时间(即从手术结束到呼之睁眼的时间),拔管时间(即从手术结束到拔出气管插管的时间),送出PACU时间,Ramsay镇静评分。结果 (1)3组患儿术中的心率、血压、PETCO2差异无统计学意义(P>0.05)。(2)3组患儿停吸七氟醚时呼末七氟醚浓度差异无统计学意义(P>0.05),加快洗出前呼末七氟醚浓度差异有统计学意义(P<0.05)。(3)3组患儿苏醒时间、拔管时间、出PACU时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对不同麻醉时间,采用低流量洗出法排除七氟醚时,应适当调整七氟醚洗出时间,已达到充分洗出,进而降低后期并发症发生并缩短PACU停留时间。

右美托咪啶对颅内动脉瘤栓塞术患者应激反应的影响

颅内动脉瘤栓塞术手术创伤可诱发多种应激反应,强烈的应激反应不仅给手术本身带来困难还可抑制免疫功能,加重炎性反应,不利于患者预后。故其术中对血流动力学要求较高及手术时间较短,如何避免术中血压剧烈波动,缩短苏醒时间是麻醉处理的重点。右美托咪啶是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂[1],具有镇痛、镇静[2]、催眠作用,可减少丙泊酚[3]及阿片类药物用量[4],

宫腹腔镜联合手术诊治不孕症临床分析

目的分析宫腔镜联合腹腔镜在不孕症诊治中的应用和意义。方法回顾性分析2004年9月至2010年9月联合应用宫、腹腔镜对90例不孕症患者进行检查,并对病因明确者行相应治疗。结果 90例中原发不孕36例,继发不孕54例;其中有盆腔病变者80例,占88.9%。不孕原因居前四位分别是盆腔粘连30例(33.3%),输卵管阻塞23例(25.6%),子宫内膜异位症9例(10.0%),子宫内膜息肉7例(7.8%)。术后6～24个月随访,妊娠率为13.3%(12/90),其中宫内妊娠11例,宫外孕1例。结论应用宫、腹腔镜联合诊治不孕症患者能直观、准确、全面地明确盆腔、宫腔疾患,并予以针对性治疗,提高手术疏通输卵管的成功率,提高女性不孕患者的妊娠率。

右美托咪啶辅助异丙酚靶控在宫腔镜黏膜下肌瘤电切术的有效性及安全性研究

目的评价右美托咪啶复合异丙酚用于宫腔镜黏膜下肌瘤电切术的麻醉效果及安全性。方法美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级需宫腔镜电切术患者50例,年龄25～40岁,随机分为右美托咪啶复合异丙酚组(Ⅰ组,n=25),异丙酚组(Ⅱ组,n=25)。Ⅰ组先缓慢静脉注射右美托咪啶1μg/kg,之后靶控输注异丙酚,Ⅱ组靶控输注异丙酚。对比2组扩宫与电切时异丙酚效应室浓度、异丙酚总用量、麻醉苏醒时间、呼吸抑制程度、恶心呕吐发生率、术后宫缩痛评分。结果Ⅰ组扩宫、电切时异丙酚效应室浓度及用药总量较Ⅱ组明显减少(P<0.05)。Ⅰ组术后宫缩痛发生率明显低于Ⅱ组(P<0.05),Ⅰ组术后恶心呕吐明显低于Ⅱ组(P<0.05)。结论缓慢静注右美托咪啶1μg/kg(>10min)复合异丙酚用于宫腔镜黏膜下肌瘤电切术,与单纯应用异丙酚比较,具有麻醉效果好、并发症少、术后镇痛完善的优点。

右美托咪定复合喷他佐辛清醒镇静镇痛用于高强度聚焦超声治疗的效果

目的评价右美托咪定复合喷他佐辛清醒镇静镇痛用于高强度聚焦超声(HIFU)治疗的效果。方法择期行HIFU治疗子宫肌瘤的患者40例,随机分为YP组和MF组,每组20例,YP组先给予喷他佐辛0.8mg/kg静脉注射,然后右美托嘧啶0.5μg/kg静脉注入,再按0.3～0.5μg·kg-1·h-1维持。MF组静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg、芬太尼1.0μg/kg,40min静脉追加注射咪达唑仑0.02mg/kg、芬太尼1.0μg/kg,90min后再给咪达唑仑0.02mg/kg,芬太尼0.8μg/kg;自此以后每延续1小时给咪达唑仑0.02mg/kg和芬太尼0.08μg/kg。记录2组于手术开始时,30、60、90、120min和手术结束时患者的平均血压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、SpO2、上呼吸道梗阻(SpO2<95%)及鼾声(但SpO2>95%),采用Ramsay镇静评分法和视觉模拟评分法(VAS)评价镇静镇痛情况。结果与YP组比较,MF组出现上呼吸道梗阻、鼾声的发生率明显增加(P<0.05);2组的Ramsay评分、VAS评分及生命体征差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定复合喷他佐辛用于高强度聚焦超声治疗能够满足手术需要,且呼吸抑制程度较轻。

围术期保温在经皮肾镜取石术中对脑氧代谢的影响

目的探讨围术期保温在经皮肾镜取石术中对脑氧代谢的影响。方法收集2014年2月至2014年9月择期行经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）患者40例,年龄30～50岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。随机分为观察组（保温组）和对照组（常温组）,每组20例。观察组男女比例为15/5,对照组男女比例为17/3。患者入室后手术室温度控制在24～26℃,对照组给予常规保温措施;观察组除常规保温措施以外给予保温毯,保温毯调节为38℃。分别记录患者入室体温（T1）、手术开始后30 min（T2）、手术开始后60 min（T3）、手术开始后90 min（T4）、手术结束即刻（T5）时刻患者的体温（Temperature,Temp）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）。以及液体输注量,灌洗液量,测定T2、T3、T4时点脑动静脉血氧含量差、脑氧摄取率。结果血流动力学指标：与对照组比较,观察组患者在T1、T2时刻的HR、MAP差异无统计学意义（P〉0.05）,在T3、T4、T5时刻有统计学意义（P〈0.05）;脑氧代谢指标：与对照组相比,观察组脑动静脉血氧含量差、脑氧摄取率均增高,差异有统计学意义（P〈0.05）,且脑动静脉血氧含量差较脑氧摄取率增加幅度要小。结论术中采取保温措施能够改善经皮肾镜取石术低体温所致的脑缺氧状态。

异丙酚Schnider药代动力学参数靶控输注的效果评价

目的 评价异丙酚Schnider药代动力学参数靶控输注的准确性.方法 选取2011年3-9月石家庄市第一医院择期行腹腔镜术的妇科疾病患者[美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级]30例.入室后建立静脉通道,行左侧桡动脉置管测压,在30 min内输入10 ml/kg生理需要量后,开始靶控输注异丙酚,靶浓度3 μg/ml,时间30 min.于异丙酚靶控输注（TCI）开始后2.5、5、7.5、10、15、20、25、30 min分别采桡动脉血2 ml,将样本置于-70℃深低温冰箱保存.应用高效液相色谱-荧光法测定异丙酚血药浓度.评价Schnider 药代动力学参数TCI指标.结果 血药浓度达峰值中位时间为2.6 min,峰浓度为5.34 ～6.21 μg/ml.靶控输注2.5、5、7.5、10、15、20、25、30 min时异丙酚实测浓度[（4.2±1.1）、（4.4±1.0）、（4.5±1.1）、（4.7±1.2）、（4.6±1.0）、（5.0±1.4）、（5.1±1.0）、（4.6 ±l.4）μg/ml]均高于预测浓度[（3.0±0.1）、（3.0±0.1）、（3.0±0.1）、（3.0±0.2）、（3.0±0.1）、（3.0±0.1）、（3.0±0.1）、（3.0±0.1）μg/ml]（P＜0.05）. Schnider 药代动力学参数TCI的偏离度、精确度和摆动度分别为49.2％、49.2％和20.1％.结论 异丙酚Schnider药代动力学参数的误差较大,准确性差,但由于其靶控期间实、预测浓度基本稳定,趋于平行,可将TCI的设定点下调以接近预期血药浓度.

艾瑞昔布预先给药对全麻中舒芬太尼用量的节俭作用和安全性研究

目的评价艾瑞昔布预先给药对全麻中舒芬太尼用量的节俭作用和安全性。方法择期腹腔镜胆囊切除术患者40例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,根据随机数字表法,将患者随机分为艾瑞昔布组(I组)和对照组(C组),每组20例。I组术前2h口服艾瑞昔布0.1g,C组给予安慰剂。麻醉诱导:2组患者丙泊酚血浆靶浓度均恒定为3μg/ml,罗库溴铵0.6mg/kg,瑞芬太尼1μg/kg,待BIS值降至50后行经口气管插管。术中根据脑电双频指数、平均动脉压、心率变化情况调节舒芬太尼的靶控浓度,并于手术开始后30min(T1)、1h(T2)、1.5h(T3)、术毕(T4)4个时间点测量血浆皮质醇浓度,记录术中心血管不良事件发生次数,统计舒芬太尼总量,并计算舒芬太尼(kg/min)用量。结果 I组舒芬太尼单位时间平均用量明显小于C组(P<0.05)。结论全麻手术艾瑞昔布预先给药是安全的,并且对舒芬太尼的用量有节俭作用。

右美托咪啶辅助喉罩全麻对宫腔镜黏膜下肌瘤电切术患者血流动力学的影响

目的探讨右美托咪啶辅助喉罩全身麻醉用于宫腔镜黏膜下肌瘤电切术,观察血流动力学的变化。方法 60例ASAⅠ或Ⅱ级择期行宫腔镜黏膜下肌瘤电切术患者,随机分为A、B、C、D4组(n=15),A组:采用喉罩全麻,麻醉诱导前10min静脉泵注右美托咪啶负荷剂量1.0μg/kg(10min注完),然后以0.5μg.kg-1.h-1维持;B组:采用喉罩全麻,与A组用同样方式输注等剂量0.9%氯化钠溶液;C组:采用气管插管全麻,与A组用同样方法应用右美托咪啶;D组:气管插管全麻,与C组用同样方法应用等剂量0.9%氯化钠溶液。观察并记录4组患者不同时点:诱导前﹑手术开始20min、拔管即刻、拔管后5min的MAP和HR。结果与D组比较,A、B、C组手术开始20min时、拔管即刻、拔管后5min,明显下降(P<0.05);与C组比较,A、B组明显下降(P<0.05);与B组比较,A组明显下降(P<0.05)。结论右美托咪啶辅助喉罩全麻患者行黏膜下肌瘤电切术血流动力学稳定,与传统方法相比加强了气道管理,可增加患者的安全性。

盐酸戊乙奎醚对上呼吸道感染患儿全身麻醉时呼吸系统的影响

上呼吸道感染（upper respiratory infection,URI）是小儿常见疾病,一年可多次发生,URI后1～2周呼吸道应急反应增加,患儿围术期呼吸系统并发症增加5～7倍[1]。所以合并URI的患儿行急诊手术风险较大,盐酸戊乙奎醚是一种新型的抗胆碱药物，本研究通过麻醉前应用盐酸戊乙奎醚，以探讨其能否减少URI患儿围术期呼吸系统并发症。

两种主动脉内气囊反搏术球囊置入方法对下肢缺血的影响

心脏外科患者手术前后临床各阶段常发生低心输出量综合症,临床常用主动脉内气囊反搏术（intra-aortic balloon pump,IABP）辅助循环,其方法是将气囊导管由患者股动脉逆行插入到降主动脉,气囊导管尾端与体外的气囊反搏泵相接,以心电图信号或动脉压力曲线触发,控制气囊的充气和放气。

腹腔镜胆囊切除术应用艾瑞昔布超前镇痛的效果分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术应用艾瑞昔布超前镇痛的效果。方法选取择期行腹腔镜胆囊切除术60例,随机分为观察组和对照组各30例,观察组术前1 h口服艾瑞昔布0.1 g,对照组术前未口服任何镇痛药物。记录两组术后清醒即刻(T0)至术后1 h(T1)、T1至术后4 h(T2)、T2至术后8 h(T3)各时间段的视觉模拟评分(VAS),术后曲马多应用情况及不良反应发生情况。结果观察组术后各时间段VAS评分均低于对照组(P<0.05)。观察组术后使用曲马多镇痛病例数少于对照组(P<0.05)。2组术后不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术应用艾瑞昔布超前镇痛安全有效。

不同给药方式右美托咪定用于患儿术前镇静效果的比较

目的:比较滴鼻法和鼻喷法给予右美托咪定在患儿术前镇静的应用效果。方法:选取小儿疝囊高位结扎术男性患儿40例,ASAI^II级,年龄3~7岁。随机分为2组:滴鼻组(A组)和鼻喷组(B组),A组采用注射器滴鼻,B组采用雾化喷鼻器喷鼻,给予右美托咪定2.5μg/kg。在给药前(T0)和给药后5min(T1)、10min(T2)、15min(T3)、20min(T4)、25min(T5)、30min(T6)观察记录两组患儿心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、ramsay镇静评分、记录患儿入睡时间,不良反应发生例数。结果:两组患儿在第5分钟之前镇静评分无显著差异(P<0.05),但在第10分钟开始B组镇静评分显著高于A组(P<0.05)。相同时点比较,两组患儿的HR、SpO2数值比较差异无统计学意义(P>0.05);与B组比较,A组患儿镇静后入睡时间较长,哭闹反应及呛咳反应发生率两组无显著差异(P>0.05)。结论:两种方法均可安全有效的应用于小儿术前镇静,鼻喷法给药,患儿更易接受,依从性高,可有效缩短入睡时间,提高镇静满意度。

感冒评分在小儿唇腭裂修复术麻醉中的应用研究

小儿在1年中可发生5—8次上呼吸道感染（URI），传统观念认为URI后2—3周患儿呼吸道应急反应较重、并发症多，不宜手术。唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，不仅严重影响患儿的容貌美观，还直接影响其生长发育。目前，小儿唇腭裂手术中最常见的延期手术原因是URI。合并URI的小儿麻醉应如何选择手术时机，这是麻醉医生经常面临的、争论已久的问题。