共聚焦激光显微内镜对非糜烂性反流病微观变化的诊断价值

目的探讨非糜烂性反流病(NERD)患者电镜下微观结构的改变,研究食管下端黏膜的微观变化及其与反流的关系,为NERD的诊断及治疗提供依据。方法选取具有烧心、反酸≥3个月、反流性疾病问卷(RDQ)≥12分的患者纳入本研究。据内镜下表现将无黏膜破损者定为NERD患者组。选择同期的健康志愿者作为对照组。用共聚焦激光显微内镜(CLE)测量上皮乳头内毛细血管襻(IPCLs)数目、直径及鳞状上皮细胞间隙等,并与病理学资料相比较。同时行24 h食管多通道腔内阻抗-pH监测。按照反流物的组成成分(液体、混合及气体反流)及反流物的pH值(酸、弱酸及无酸反流)分别分析。结果共有67例患者纳入CLE检查,其中NERD患者46例[平均年龄(48.9±13.6)岁,男24例,女22例],对照者21例[平均年龄(35.0±12.3)岁,男11例,女9例]。NERD组IPCLs的数目、直径(μm)均大于对照组(8.29±3.52 vs 5.69±2.31,P=0.010)(19.48±3.13 vs 15.87±2.21,P=0.041),对于鳞状上皮细胞间隙,NERD组的平均值(μm)明显大于对照组(3.40±0.82 vs 1.90±0.53,P=0.042);ROC曲线显示两组间IPCLs数目的最佳工作点为6.0/FOV(AUC 0.722,95%CI:0.592~0.853),IPCLs直径的最佳工作点为17.20μm(AUC0.847,95%CI:0.747~0.947),细胞间隙的最佳工作点为2.40μm(AUC 0.935,95%CI:2.895~0.995)。IPCLs数目增多、扩张与存在DIS诊断NERD的敏感性最高,为100%。酸反流与IPCLs数目增多(β=0.059,t=2.017,P=0.030)及IPCLs扩张(β=0.047,t=2.236,P=0.045)有关。按照体位分析,则以卧位下明显,酸反流与IPCLs数目增多和扩张的β值、t值及P值分别为0.063、2.895、0.038和0.156、1.023、0.040。Bland-Altman plot分析结果显示CLE与透射电镜测得的细胞间隙数值有良好的一致性。结论CLE可清晰地观察到食管黏膜IPCLs形态、管径的变化及细胞间隙增宽,CLE在体测得的DIS与透射电镜一致,CLE可以作为快速、方便诊断NERD微观变化的实用工具。

脑组织海马区脑源性神经营养因子在焦虑调节内脏高敏感中的作用

目的探讨母婴分离(MS)大鼠脑组织海马区脑源性神经营养因子(BDNF)的变化及其在焦虑调节内脏高敏感中的作用。方法建立MS大鼠模型,模拟肠易激综合征(IBS)内脏高敏感伴焦虑的特征。先后采用旷场实验和腹壁撤退反射(AWR)评估大鼠焦虑行为和内脏敏感性,并分别用酶联免疫吸附方法和免疫组织化学方法检测海马区BDNF的蛋白表达水平;分析MS组大鼠焦虑水平、内脏高敏感程度及海马区BDNF含量之间的相关性。结果①旷场实验中,MS组大鼠中央停留时间及穿越次数少于对照组(P<0.05),提示其焦虑水平增加;②MS组大鼠在直肠扩张20、40、60、80 mmHg时AWR评分均高于对照组(P<0.05);③MS大鼠海马区BDNF含量明显升高(P<0.05),且海马CA1、CA3区BDNF表达阳性细胞数大于对照组(P<0.05);④MS组大鼠焦虑水平、内脏高敏感程度及海马区BDNF蛋白水平两两之间均呈正相关。结论在MS模型模拟的IBS中,脑组织海马区BDNF增高,且参与调节焦虑对内脏高敏感的促进作用。

人工智能在规范消化内镜质量控制中的应用

提高消化内镜的质量控制水平是减少漏诊、提高消化道早癌检出率的关键。人工智能技术为质控措施的落地提供了一种崭新的解决方案。本文对人工智能在辅助统计结构性指标、改进过程指标、优化结果指标等改善内镜质控方面的研究进行综述, 期待将来以最低成本、最优效率同时整合病变检出、诊断、治疗以及内镜质量控制的人工智能系统能够在临床普及应用。