全血细胞及分类计数对急性冠脉综合征发生及预后的作用研究进展

急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,近几年我国ACS患者人数呈逐年递增趋势。全血细胞主要包括红细胞、白细胞、血小板计数三大类,当其表达水平或者细胞形态发生变化及异常时,可能会对包括ACS在内的一些心血管疾病的产生、发展进程及预后具有预测及指示作用,因此全血细胞计数(CBC)常作为一种血液检查方式,用于评估人体的健康状况是否发生异常。本研究在对ACS相关研究报道进行文献调研时发现,在ACS的发生及预后过程中,全血细胞及其分类计数这一指标均表现出较强的相关性,并且该指标检测操作简便,费用低廉,临床应用优势明显。此外,在更深层次的干预措施效应评价中,CBC可作为有效的临床指标;最新研究证实了全血细胞是影响ACS发生及预后的重要因素。本文拟结合ACS研究报道,挖掘全血细胞及其分类计数对ACS发生及预后的预测作用,就全血细胞及其分类计数在ACS风险预测方面的研究进行综述。

多指标联合对心房颤动患者射频消融术后复发的预测价值

目的探讨术前多指标联合对心房颤动(房颤)患者射频消融术后复发的预测价值。方法回顾性分析2018年1月—2021年1月于贵州医科大学附属医院及贵州医科大学附属乌当医院房颤行射频消融术治疗的169例患者,随访12个月,根据房颤是否复发分为复发组(48例),未复发组(121例)。收集患者的一般临床资料、血生化资料、超声心动图资料、口服药物、既往病史等资料。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛查房颤复发的危险因素,再通过受试者工作特性(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)评估LAD、TG及联合预测指标对房颤术后复发的预测效能。结果两组患者左房前后径(LAD)、三酰甘油(TG)、脑钠肽(BNP)、房颤类型比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析发现,LAD、TG、房颤类型差异有统计学意义(P<0.05);Logsitic多因素回归分析发现LAD(OR=1.068、95%CI 1.006~1.133,P=0.030);TG(OR=0.540、95%CI 0.317~0.918,P=0.023),持续性房颤(OR=2.228、95%CI 1.036~4.793,P=0.040),是房颤射频术后复发的独立危险因素。TG、LAD及联合预测指标预测房颤射频术后复发的AUC分别为0.613、0.644和0.734,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LAD、TG和持续房颤是房颤射频消融术后复发的独立危险因素,联合预测指标对房颤射频消融术后复发风险的评估效能高于任何单一指标,其对复发的预测更可靠。

不同年龄急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后的临床特点及预后

目的:探讨不同年龄急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后的临床特点及预后。方法:选取行急诊PCI治疗的AMI患者450例,根据年龄将AMI患者分为30~44岁组、45~59岁组、60~74岁组及≥75岁组,收集4组患者的一般临床资料[年龄、性别及体质量指数(BMI)]、心血管危险因素(吸烟史、糖尿病史、高血压史、冠状动脉家族史及高胆固醇血症病史)、Killip分级、舒张压及收缩压、梗死相关动脉及临床用药情况[血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂(ARB)、阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物、替罗非班、醛固酮受体拮抗剂及二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂],记录PCI术前及术后TIMI分级、随访12个月发生的临床事件;采用Logistic多元回归分析AMI不同年龄与临床事件率的关系,采用K-M曲线分析各组患者的生存情况。结果:一般资料比较,30~44岁组AMI患者吸烟史、高胆固醇血症比例低于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05);其余指标4组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);4组AMI患者狭窄动脉数比较,30~44组1支血管病变发生率最高、≥75岁组3支血管病变发生率最高(P<0.05);4组AMI患者梗死相关动脉的发生率,使用阿司匹林、β受体阻断剂、ACEI/ARB、他汀类药物、醛固酮拮抗剂、替罗非班及ADP受体拮抗剂的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);30~44岁组、45~59岁组及60~74岁组患者心血管事件全因死亡率及总的发生率均低于≥75岁组,差异有统计学意义(P<0.05);K-M曲线结果显示30~44岁组、45~59岁组及60~74岁组AMI患者生存情况均优于≥75岁组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:年龄是影响AMI患者PCI治疗预后的重要危险因素,年轻AMI患者预后略优于年龄≥75岁的老年患者。

中危非瓣膜性心房颤动病人抗栓治疗的临床研究

目的探讨中危非瓣膜性心房颤动病人的抗栓治疗效果。方法选取2017年9月—2019年12月在贵州医科大学附属医院及贵州医科大学附属乌当医院门诊及住院治疗的CHA_(2)DS_(2)-VASc评分1分的心房颤动病人349例。按口服药物不同分为脑心通组(110例)、阿司匹林组(122例)、华法林组(117例)。收集病人的临床资料,电话及门诊随访12个月,记录各组临床事件(全因死亡、心力衰竭、心肌梗死、缺血性脑卒中、出血事件及总临床事件)发生情况。结果3组吸烟、性别、体质指数(BMI)比较差异均有统计学意义(P<0.05),其余基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3组全因死亡、心力衰竭、心肌梗死、缺血性脑卒中等临床事件发生率差异不明显,但出血事件及总临床事件发生率有差异。Logistic单因素回归分析结果显示,3组出血事件发生率比较,以华法林组为对照,脑心通组[OR=0.126,95%CI(0.042,0.373),P<0.001]、阿司匹林组[OR=0.265,95%CI(0.119,0.593),P=0.001]差异均有统计学意义。进一步校正基线资料(性别、吸烟及BMI),结果显示,以华法林组为参照,出血事件发生率脑心通组[OR=0.130,95%CI(0.042,0.402),P<0.001]、阿司匹林组[OR=0.319,95%CI(0.139,0.739),P=0.008]差异均有统计学意义。Logistic单因素回归分析显示,3组总临床事件发生以华法林组为参照,脑心通组[OR=0.380,95%CI(0.215,0.669),P=0.001]、阿司匹林组[OR=0.433,95%CI(0.252,0.742),P=0.002]差异均有统计学意义。进一步校正基线资料(性别、吸烟及BMI)显示,以华法林组为参照,总临床事件发生率脑心通组[OR=0.378,95%CI(0.209,0.684),P=0.001]、阿司匹林组[OR=0.339,95%CI(0.188,0.611),P<0.001]差异均有统计学意义。结论中危非瓣膜性心房颤动病人服用脑心通、阿司匹林、华法林其全因性死亡、心力衰竭、心肌梗死、缺血性脑卒中等临床事件发生率差异不明显,但其出血事件及总临床事件发生率有差异,其中,华法林组出血事件及总临床事件发生率更高。

心率变异性与脑小血管病颅脑影像学病变相关性研究

目的分析心率变异性(HRV)反映的自主神经功能与脑小血管病颅脑影像学病变的相关性。方法纳入2022年1月至2023年6月就诊于贵州医科大学附属乌当医院诊断为脑小血管病(CSVD)患者137例,及非脑小血管病患者43例,共18O例。根据头颅MRI有无病变及病变负荷分为三组:非CSVD组(头颅影像学无异常病变)43例、CSVD低负荷组(头颅影像学提示脑白质缺血或者脑萎缩)36例、CSVD高负荷组(头颅影像学提示脑白质缺血合并脑萎缩)101例。比较三组之间基线资料及心率变异性的差异并对心率变异性与脑小血管病头颅影像学缺血病变的相关性进行探讨分析。结果三组基线资料显示,年龄及高血压在CSVD高负荷组均高于低负荷组及非CSVD组[(73.22±9.27)岁比(61.11±8.02)岁比(50.88±8.02)岁;88例(87.13%)比28例(77.78%)比27例(62.79%),均P<0.05]。BMI及血红蛋白在CSVD高负荷组均低于低负荷组及非CSVD组[(23.13±3.63)kg/m^(2)比(23.27±3.53)kg/m^(2)比(25.00±3.41)kg/m^(2);135.00(121.00,144.00)g/L比137.00(129.00,149.00)g/L比144.00(135.50,153.50)g/L,均P<0.05]。三组HRV参数显示,SDNNIndex、HF、LF在CSVD高负荷组均小于低负荷组及非CSVD组,差异具有统计学意义[40.00(32.00,49.00)比47.00(38.75,54.50)比47.00(40.00,62.00),92.50(64.00,257.60)比167.50(94.70,284.38)比169.30(108.55,272.05);214.40(118.10,351.80)比308.45(195.55,487.53)比347.00(240.40,541.90),均P<0.05]。单因素logistic回归分析显示,在校正年龄、高血压、BMI、血红蛋白后,SDNNIndex(OR=0.970,95%CI 0.946~0.995,P=0.021)、HF(OR=0.996,95%CI 0.992~0.999,P=0.022)、LF(OR=0.997,95%CI 0.995~0.999,P=0.003),上述结果仍具有统计学意义。多因素logistic回归分析显示,继续校正年龄、高血压、BMI、血红蛋白后,只有LF(OR=0.998,95%CI 0.995~1.000,P=0.048)具有统计学意义。结论心率变异性中LF是CSVD颅脑病变严重程度的独立影响因素,自主神经功能失衡参与CSVD颅脑病变发生及发展。

注射用益气复脉(冻干)联合重组人脑利钠肽治疗心房颤动伴慢性心力衰竭的临床研究

目的探讨注射用益气复脉(冻干)联合重组人脑利钠肽治疗心房颤动伴慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法回顾性收集2018年9月—2020月12月在贵州医科大学附属乌当医院心血管内科住院的房颤伴慢性心衰患者203例为研究对象,按治疗方法不同将患者分为对照组(n=97)和联合组(n=106)。所有入组的患者均进行常规的抗心衰治疗。对照组患者在常规治疗的基础上给予注射用重组人脑利钠肽,首次给药剂量为0.15μg/kg、iv给药,后以0.075μg/(kg·min)的速度,持续静脉泵入72 h。联合组在对照组治疗的基础上加用注射用益气复脉(冻干)5.2 g药液溶至5%葡萄糖注射液250 mL中,静脉滴注,1次/d,连续治疗14 d。治疗1个月后对两组患者进行疗效评价及脑利钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、6分钟步行试验(6MWT)检测。结果联合组的临床治疗总有效率为81.1%,明显高于对照组的67.0%(P<0.05)。治疗前两组患者BNP、LVEF、6MWT差异无统计学意义(P>0.05),经治疗后各组上述指标与治疗前比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合组BNP下降更为明显(P<0.05),LVEF升高更明显(P<0.05),6WMT增加更明显(P<0.05)。结论注射用益气复脉(冻干)联合重组人脑利钠肽治疗心房颤动伴慢性心力衰竭患者可明显提高患者临床总有效率,对患者LVEF、6MWT及BNP有明显的改善作用。