MDT联合CBL教学法科普及在心脏大血管外科规培医师教学中的应用

目的:探讨多学科专家协作诊疗(multidisciplinary treatment,MDT)模式联合以案例为基础的教学法(case based teaching,CBL)在心脏大血管外科住院医师规范化培训中的教学效果。方法:选择2022年1月—12月在南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科轮科的住院医师规范化培训学员共76名,按入科顺序进行随机分组,分为MDT+CBL组(n=38)和CBL组(n=38),通过出科考核成绩和对学生的问卷调查比较两组学员的教学效果。结果:MDT+CBL组的出科考核总成绩,包括理论成绩、临床病例分析、实践技能均优于传统组(P<0.05)。问卷调查显示,MDT+CBL组在学习积极性、查阅文献能力、知识面广度和深度、案例分析能力、团队协作能力、对教学满意度方面均优于CBL组(n=38)(P<0.05)。结论:MDT模式联合CBL教学法可以进一步提高传统CBL教学模式的教学效果,能全面提高住培学员的综合能力,具有一定的普及推广价值。

“鬼门关”前走两回,都是因为这个病!

近日54岁的陈先生经历生死抢救终于走出心脏大血管外科,此时距离他首次入院刚好4个月,而造成陈先生患病并两度入院接受手术的“罪魁祸首”竟是同一种病——感染性心内膜炎。淋雨后高烧不退,竟是心脏被感染了2021年10月初,陈先生在工作时淋了一场雨,随后不久便发起了高烧,对此陈先生只是简单吃了感冒药后便继续冒雨上岗。

基于团队的学习模式在临床教学中的应用

目的:比较基于团队的学习模式(team based learning,TBL)和基于讲座的学习模式(lecture based learning,LBL)在临床教学中的效果。方法:选取南京医科大学在胸心外科见习的大四年级临床医学专业学生68人,按照成绩排序并逐次分配至TBL组(34名)和LBL组(34名)。课程结束后,比较两组的理论知识和实践能力得分,并采用调查问卷评价两组教学效果。结果:TBL组理论知识和实践能力得分均较LBL组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。调查问卷发现,TBL教学法在提高学习能力方面有明显优势。结论:TBL教学法在理论和实践能力方面均有明显优势,调查问卷发现大部分学生对TBL教学法比较认可,但其结果还需要更大规模的研究验证。

右美托咪定对非体外循环下冠状动脉旁路移植术后患者谵妄的影响

目的:研究右美托咪定较丙泊酚是否可以减少非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)后谵妄的发生。方法:行OPCABG的患者300例按随机数字法分为2组,入监护室清醒后,分别给予镇静药物右美托咪定[0.4μg/kg缓慢静推,然后以0.2~0.7μg/(kg·h)泵入]和丙泊酚[25~50μg/(kg·min)泵入]。分别使用CAM-ICU和CAM量表评估患者在监护室和普通病房的谵妄情况。研究主要终点为术后5 d谵妄发生率,次要终点为脱机时间、入住ICU时间和总住院时间。结果:右美托咪定组和丙泊酚组谵妄发生率分别为17/150(11.3%)和31/150(20.7%)(P=0.027),谵妄始发时间分别为第2(1~5)天和第1(1~4)天(P=0.031),持续时间分别为1(1~3)d和2(1~4)d(P=0.04)。谵妄患者拔管时间分别为7.6(5.5~15.3)h和9.4(6.2~52.3)h(P=0.002),ICU入住时间分别为61.2(23~161)h和76.5(21~183)h(P=0.035),总住院时间分别为11(6~31)d和14(7~57)d(P=0.08)。结论:以右美托咪定为基础的镇静较以丙泊酚为基础的镇静方案可以减少OPCABG患者术后谵妄发生率、延迟谵妄始发时间、缩短谵妄持续时间和心脏ICU住院时间。

食管基底细胞样鳞癌的外科治疗及临床预后分析

目的 :研究食管基底细胞样鳞状细胞癌(basaloid squamous cell carcinoma of the esophagus,BSCCE)的临床特点、治疗方法及预后。方法:回顾分析44例BSCCE患者临床病理资料和生存回访资料,其中13例患者行扩大根治手术,31例行传统手术,分别研究与手术方式和生存预后相关的因素。结果:肿瘤部位、淋巴结切除总数与手术方式相关(P<0.05)。全组患者中位生存时间23个月。1、3、5年生存率分别为78.94%、62.82%、56.54%。影响其生存预后的单因素及多因素COX回归分析提示肿瘤浸润深度是影响预后的独立因素(P<0.05),手术方式和辅助治疗对患者预后影响有限(P>0.05)。结论:BSCCE是一种恶性程度高并具有侵袭性的罕见肿瘤,根治性的手术切除结合术后辅助治疗值得推荐。其最佳治疗方案有待进一步研究证实。

二尖瓣置换术后左室破裂

二尖瓣置换术后左室破裂是一种少见、但后果却很严重的并发症,其发生率约为1.2%(0.5%～2.0%)。大部分左室破裂是由医源性损伤或二尖瓣瓣下结构切除过多所导致。左室破裂后修补困难,死亡率高,往往需要再次建立体外循环。对于Ⅱ、Ⅲ型破裂多采用心外修补,对于Ⅰ型破裂多采用心内修补,必要时可以联合修补和使用一些特殊修补方法。该病的有效预防最为重要,包括治疗活动性风湿、改善营养、重视左室小的高龄女性患者,提高手术操作技术,术后减轻心脏前、后负荷等。左室破裂患者的预后尚缺少大样本随访资料。

网络虚拟TEE模拟器在心脏外科和麻醉科规范化培训超声教学中的应用

目的:评价网络虚拟经食管超声(Transesophageal Echocardiography,TEE)模拟器对心脏外科和麻醉科规范化培训学员学习TEE的有效性。方法:使用网络虚拟TEE模拟器对10名规培学员培训,培训时间为2小时,培训前、后分别进行考试,考试内容为如何有效获得TEE20个标准切面,比较培训前、后考试成绩,考试结束后进行学员满意度调查。结果 :10名学员培训前考试正确率为(20.50±11.66)%,培训后为(88.50±8.84)%,培训后正确率有明显提升((68.00±8.23)%,P<0.001)。学员满意度调查(采用Likert 5级评分)发现,大部分学员认为网络虚拟TEE模拟器对学习食管超声作用大(均分4.9),容易掌握学习(均分4.9),建议其他同事学习使用(均分4.8)。结论:网络虚拟TEE模拟器有利于学员学习TEE,且学员对该软件满意度高,值得在临床上推广。

情景模拟教学法在胸心外科实习教学中的效果评价

目的 :探讨情景模拟教学法在胸心外科实习教学中的应用效果。方法:将2017年1-6月在我科实习的52名临床医学专业本科生随机分为两组,每组26人,实验组采用情景模拟教学法;对照组采用传统教学法。实习结束后通过理论考试、操作考试和调查问卷对教学进行评估。结果:在理论考试、操作考试成绩上,实验组均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。调查问卷方面,试验组分数明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:胸心外科临床实习教学中采用情景模拟教学法,能促进学生对胸心外科急症基础知识的掌握,同时提高了学生的团结协作能力和突发应变能力,值得推广。

绿色收视率和绿色收视率体系

电视媒体的商业化生存中，收视率的竞争“晴雨表”作用日益凸显。作为大众传媒的电视，在收视率语境下，理应寻求经济效益和社会效益的平衡点，实现二者的双赢而非“零和”。绿色收视率作为解决之道由此提出。一是提高品位，拒绝媚俗，绿色收视率就是努力提高收视率和收视份额，确保国家主流媒体对受众的影响力和对舆论的引导力，有效体现节目的思想性和导向性。同时，又要杜绝媚俗和迎合，坚守品位，抵制低俗，实现收视率的科学、健康、协调、可持续增长；二是数据准确、公正、不掺假，绿色收视率需要提高数据的“绿色程度”和“准确可信”的程度：三是数据的使用科学、合理、有度，电视从业人员和广告主、广告商对收视率的“绿色”使用可以作为理解绿色收视率的第三个切入口。

经胸腔镜修补房间隔缺损对体外循环全身炎症反应相关细胞因子表达的影响

目的:比较完全胸腔镜下与常规开胸手术治疗先天性房间隔缺损的全身炎症反应程度。方法:40例房间隔缺损患者分为两组,电视胸腔镜组(A组)20例,采用右侧胸壁3孔,完全胸腔镜下完成手术;常规组(B组)20例,采用常规的正中纵劈胸骨,直视下修补房缺。比较两组的体外循环建立时间、体外循环转流时间、主动脉阻断时间、手术时间。用ELISA法检测不同时间点血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)-6、细胞间黏附因子1(ICAM-1)和IL-10水平。结果:手术全部成功,均无严重并发症发生。A组体外循环时间、主动脉阻断时间、体外循环建立时间和手术时间均显著长于B组。术后两组血清中TNF-α、IL-6、ICAM-1和IL-10水平较术前均显著升高,但A组回落迅速,且显著低于同期B组。结论:完全胸腔镜下手术治疗先天性房间隔缺损安全可行,全身炎症反应轻且平衡发展。

模拟临床思维教学法在胸外科实习教学中的效果评价

目的探讨模拟临床思维教学法在胸外科实习教学中的应用效果。方法选择2016年1—9月在胸外科实习的100名临床医学专业本科生为研究对象,随机分为研究组和对照组各50名人,研究组采用模拟临床思维教学法;对照组采用传统教学法。实习结束时通过理论考试、实践技能考试和调查问卷对教学进行评价。结果研究组学生理论考试成绩(95.3±2.4)分,显著高于对照组学生理论考试成绩(83.5±2.1)分,差异有统计学意义(t=28.927,P<0.001);研究组学生实践技能考试成绩(91.6±1.6)分,显著高于对照组学生实践技能考试成绩(82.1±1.2)分,差异有统计学意义(t=33.588,P<0.001)。研究组学生对课程的学习兴趣、学习主观能动性、沟通能力、思维能力、诊疗操作能力的满意度评分,均明显高于对照组学生,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸外科临床实习教学中采用模拟临床思维教学法,能促进学生对胸外科基础知识的掌握,同时提高了学生的学习兴趣和主动能动性和沟通能力,教学效果满意。

重组人脑利钠肽治疗二尖瓣病变术后肺动脉高压的疗效观察

目的 :评估重组人脑利钠肽治疗二尖瓣病变术后肺动脉高压的临床效果。方法:48例二尖瓣置换或成形术后伴肺动脉高压的患者,随机分为治疗组(A组,25例)与对照组(B组,23例)。A组术后在常规治疗基础上予重组人脑利钠肽治疗,B组为常规治疗组。分别于术后用药前(T1)以及用药1 h(T2)、3 h(T3)、6 h(T4)和12 h(T5)动态观察两组患者体、肺循环血流动力学的变化情况,检测比较治疗前后血液环磷酸鸟苷(cyclic guanosine monophosphate,c GMP)和血栓素A2(thromboxane A2,TXA2)的变化。结果:A组T3、T4和T5时点的平均肺动脉压(mean pulmonary arterial pressure,MPAP)和肺动脉楔压(pulmonary capillary wedge pressure,PCWP)较T1明显下降(P<0.05),A组用药后各时点肺血管阻力指数(pulmonary vascular resistance index,PVRI)均较T1明显下降(P<0.05)。与B组比较,A组T3、T4和T5时点的MPAP和PCWP明显下降(P<0.05);与B组比较,A组用药后各时点的PVRI均明显下降(P<0.05)。A组术后c GMP水平较用药前明显升高,与B组比较亦明显升高(P<0.05);而TXA2水平则无明显变化。结论:重组人脑利钠肽可通过提高循环c GMP水平有效治疗二尖瓣病变术后的肺动脉高压。

猪心模型在胸心外科实习教学中的效果评价

目的 :探讨猪心模型在胸心外科实习教学中的应用效果。方法 :将2017年1-5月在胸心外科实习的60名临床医学专业本科生随机分为两组,每组30人,实验组采用猪心模型教学法;对照组采用传统教学法。实习结束时通过理论考试、实践技能考试和调查问卷对教学进行评价。采用SPSS 13.0软件进行数据处理和统计学分析。结果:在理论考试、实践技能考试成绩上,实验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。调查问卷方面,实验组单项分数和总分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:胸心外科临床实习教学中采用猪心模型能强化学生对胸心外科心脏解剖的掌握,提高了外科技能水平,同时提升了学生的学习兴趣和主动能动性,能获得满意的教学效果。

肋骨爪形接骨钛板治疗多发性肋骨骨折的临床分析

目的探讨肋骨爪形接骨钛板治疗多发性肋骨骨折的效果。方法回顾性分析2011年1月—2016年1月应用肋骨爪形接骨钛板内固定手术治疗多发性肋骨骨折52例患者的临床资料,与同期采用非手术治疗的136例患者进行比较(疼痛程度、持续疼痛时间和术后肺部并发症)。结果手术组术后疼痛持续时间明显缩短(P<0.05)。肺部感染、肺不张的并发症发生率低于非手术组(P<0.05)。手术组患者能够更早地恢复原有的活动。结论应用肋骨爪形接骨钛板治疗多发性肋骨骨折可以缓解疼痛、减少肺部并发症以及缩短恢复时间。

PBL教学模式在胸外科进修生胸腔镜教学中的应用

目的 :探讨以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)在胸外科进修生胸腔镜教学中的应用效果。方法:将2013年1月至2016年12月在南京医科大学第一附属医院胸外科进修医生42人随机分为两组,实验组采用PBL教学法,共21人;对照组采用讲授式教学(lecture-based learning,LBL)模式,共21人,进行半年培训后通过理论考试、实践技能考试和调查问卷对教学进行评价。结果:在理论考试、实践技能考试成绩上,实验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。调查问卷方面,PBL学员对于课程的学习兴趣、学习主观能动性、应变能力、诊疗操作能力的满意度明显优于LBL组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在胸外科进修生胸腔镜教学中采用PBL教学,提高了学员外科技能水平,同时提升了学员的学习兴趣和主动能动性,能获得满意的教学效果。

不接触获取大隐静脉技术应用于冠状动脉旁路移植术的临床效果分析

目的评价不接触获取大隐静脉技术(no-touch saphenous vein grafting,NT-SVG)与传统获取大隐静脉技术(conventional saphenous vein grafting,CV-SVG)应用于冠状动脉旁路移植术的效果。方法2018年1月~2020年12月,应用NT-SVG或CV-SVG同期行CABG术的病人238例,NTSVG组112例,CV-SVG组126例。比较两种获取方式术后并发症和大隐静脉桥血管通畅情况。结果NT-SVG组术后3个月大隐静脉桥血管闭塞率为2.5%,CV-SVG组为6.5%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),NT-SVG组术后12个月大隐静脉桥血管闭塞率为4.2%,CV-SVG组为9.0%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。NT-SVG组和CV-SVG组术后30天内死亡率分别为0.9%和0.8%,二次开胸止血率分别为0.9%和1.6%、心肌梗死率分别为0和0.8%,脑部并发症发生率分别为0.9%和0,肺部感染发生率分别为6.25%和6.3%,肾衰竭需要透析比例分别为1.8%和2.4%,消化道出血发生率分别为0.9%和1.6%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。NT-SVG组腿部伤口愈合延迟发生率7.1%,腿部皮肤感觉异常发生率18.8%,CV-SVG组分别为1.6%和9.5%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论NT-SVG组较CV-SVG组术后3个月和12个月大隐静脉桥通畅率明显提高,术后主要严重并发症无明显增加。

超声引导下深静脉穿刺术在心脏外科ICU临床教学中的应用

目的:本文主要为评价超声引导在心脏外科ICU规培医生深静脉穿刺临床教学中的效果。方法:选取心脏外科ICU规培医生40名,采用随机数字法分为实验组和对照组,每组20人,实验组采用超声引导、对照组采用解剖盲探法进行深静脉穿刺置管的示教,然后分别采用以上两种方法对两组规培医师进行考核。结果:实验组与对照组相比较,平均穿刺置管时间明显缩短(12.2±2.5min vs 26.4±3.2 min),首次穿刺成功率明显提高(71.3%vs 43.5%),穿刺并发症明显减少(2.5%vs 8.6%),且均有明显统计学差异(P<0.05)。结论:超声引导在心脏外科ICU深静脉穿刺临床教学中效果明显。

急性Stanford A型主动脉夹层患者临床特征及院内死亡的相关因素分析

目的:探讨急性Stanford A型主动脉夹层患者临床特征及院内死亡的相关因素。方法:收集2014—2016年本科确诊的47例急性A型主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析,对相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果:急性A型主动脉夹层平均发病年龄为(52.3±14.5)岁,男女比例为3∶1;主要症状为疼痛,其中以胸痛及胸背痛为主(72.3%),高血压发病率为63.8%。入院后总病死率为21.3%,术前病死率为8.5%,术后病死率为13.9%。急性Stanford A型主动脉夹层患者心包积液的发生率是44.7%,主动脉瓣反流发生率是73.2%。Logistic回归分析提示,术前死亡的相关危险因素主要有年龄、心率、肌钙蛋白水平,收缩压水平较高为独立保护因素。术后死亡的相关危险因素为年龄、心率、体外循环(CPB)转流时间、深低温停循环时间、D-二聚体水平。结论:急性Stanford A型主动脉夹层术前猝死因素主要有年龄、心率、肌钙蛋白、收缩压水平较低。急诊手术预后的影响因素主要有年龄、心率、CPB转流时间、深低温停循环时间、D-二聚体水平,手术中应尽量减少CPB转流时间、深低温停循环时间,可提高患者术后生存率。