经皮扩张气管切开术后延迟大出血1例

2017-06-11哈尔滨医科大学附属第二医院ICU成功救治1例经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy,PDT）后延迟大出血的危重患者,现将具体情况报道如下. 1 病例介绍 1.1 临床资料 患者,男,45岁.2017-06-11以“突发头痛、流涎伴呕吐3h”为主诉急诊入住哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科一病房.入院前3 h,患者无诱因突发头痛、流涎并伴有呕吐,呕吐物为胃内容物.急诊行颅脑CT检查示：左颞顶区血肿破入脑室.患者既往高血压病病史十余年,口服降压药物不规律,血压控制不佳（最高可达200/120mm Hg）,否认外伤史、既往药物及食物过敏史.

感染的非抗菌药物治疗策略

感染性疾病的死亡率仍然居高不下,这是由于重症患者在前期治疗中已经使用广谱抗菌药物;抗菌药物不合理应用导致细菌耐药率明显上升,治疗中需要不断增加剂量,抗菌药物的不良反应随之增加;即使抗菌药物应用合理,也不能完全阻止感染导致的组织器官损伤和多脏器功能衰竭。感染的发生,需要病原体通过传播途径侵害易感人群。对于感染性疾病,如果能够减弱致病微生物毒力、降低人群易感性也可以起到抗感染的作用。同时,人体作为有机整体,对整体进行支持治疗也是抗感染治疗的重要组成部分,感染的治疗应该抗菌药物与非抗菌药物方法并重,方可收到事半功倍的效果。

镇痛镇静治疗的脏器保护作用

ICU患者时刻处于强烈的应激环境中,镇痛镇静治疗通过缓解患者的不适,可以减少伤害性刺激,已经成为ICU综合治疗中的重要组成部分。此外,镇痛镇静治疗可以发挥脏器保护作用,诸如调控应激,减轻炎症反应和缺血/再灌注损伤,减少氧耗和氧需,降低患者的代谢率,为器官功能的恢复赢得时间、创造条件。

ICU内脑出血患者肺部物理治疗疗效评估

目的探讨ICU内脑出血患者肺部感染物理治疗的疗效。方法选择2012~2014年我科室收治的确诊为脑出血的患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,其中实验组52例,对照组52例,对照组行常规手术治疗,实验组在对照组的基础上行肺部物理治疗,对比两组患者肺部感染率、住院时间、呼吸机使用时间及指脉血氧饱和度的变化。结果经治疗后,实验组肺部感染率及住院时间为3.86%和12.5±2.0,显著低于对照组的17.31%和21.5±2.1,差异均有显著意义（P〈0.05）;实验组呼吸机使用天数4.50±1.21,较对照组6.30±1.73缩短,实验组指脉血氧饱和度95.10%±1.10%,较对照组92.20%±1.09%升高,差异均有统计学意义（P〈0.05）;实验组治疗的优良率为92.31%,显著高于对照组67.31%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对ICU内患者进行物理治疗,疗效显著,可减低患者肺部感染率、住院时间及呼吸机使用时间,值得临床推广。

热射病合并视力障碍1例

热射病(heat stroke,HS)是由热损伤因素作用于机体而导致的严重致命性疾病,因其可快速出现多器官功能损伤,而具有极高的病死率。热射病的发病率和危害性可能远超预期。本文就一例以以“周身乏力、间断腹痛伴头晕2d”为主诉的热射病合并视力障碍患者的诊断与治疗进行分析,以期提高临床医生对该病的认识。

急性呼吸窘迫综合征非常规机械通气

机械通气仍然是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）主要的器官支持手段。ARDS的常规机械通气从传统的大潮气量通气（10～15mL／kg体重），到目前所推荐的保护性肺通气策略，在治疗ARDS的道路上有了长足的进步。除了我们所熟悉的常规机械通气模式和方法，还有很多非常规机械通气的模式和方法，如俯卧位通气、神经调节辅助通气（NAVA）、体外膜肺氧合（ECMO）、高频通气等，这些在ARDS的治疗上也有着独特的作用。

肠功能障碍与肠内营养

近年来，人们逐渐认识到肠道的功能在危重患者的治疗中占有越来越重要的地位．对于肠道功能障碍的的认识就显得更为重要。肠内营养是恢复肠道功能的一种有效的方法，而有效的肠内营养离不开可靠的肠内营养途径，经皮内镜下胃造口术（PEG）就是一种具有损伤小、操作简便、安全、有效的肠内营养途径。

利奈唑胺与万古霉素治疗儿童肺炎疗效对照分析

目的探讨利奈唑胺和万古霉素治疗儿童肺炎的疗效。方法回顾性调查2014年2月至2017年8月在我院住院的患儿32例,其中使用利奈唑胺治疗16例,使用万古霉素治疗16例,根据抗生素使用情况分为利奈唑胺组(L组)和万古霉素组(W组)。两组除抗生素治疗均采用雾化、化痰及扣背、鼓励咳痰和体位引流等治疗。通过临床症状、检验结果评价分析两组药物的临床疗效和安全性。结果两组总有效率比较差异无统计学意义,利奈唑胺组(L组)治愈率显著优于万古霉素组(W组)。两组发病至使用药物治疗时间无明显差别,利奈唑胺组(L组)白细胞恢复时间、CRP恢复时间显著优于万古霉素组(W组)。利奈唑胺组(L组)痰培养2例,均无细菌生长,万古霉素组(W组)痰培养3例,其中阳性1例,为金黄色葡萄球菌,培养结果阳性者经万古霉素治疗后显效。两组均未见明显不良反应。结论利奈唑胺治疗儿童肺炎疗效肯定、安全,患儿恢复快,可作为儿童细菌性肺炎治疗药物之一。