子宫内膜癌患者血清微小核糖核酸-146a、微小核糖核酸-155表达水平及其临床意义

目的分析子宫内膜癌(EC)患者血清微小核糖核酸-146a(miR-146a)、微小核糖核酸-155(miR-155)表达水平及其临床意义。方法前瞻性纳入达州市中心医院2019年7月至2021年4月收治的81例EC患者作为EC组,另纳入同期收治的81例子宫内膜增生患者作为内膜增生组。检测并比较两组入院时血清miR-146a、miR-155水平;询问并记录EC患者临床病理特征,比较不同病理特征EC患者血清miR-146a、miR-155水平,分析血清miR-146a、miR-155水平与EC患者临床病理特征的关系。结果EC组血清miR-146a水平低于内膜增生组,miR-155水平高于内膜增生组(P<0.05)。有淋巴结转移EC患者血清miR-146a水平低于无淋巴结转移患者,miR-155水平高于无淋巴结转移患者(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,血清miR-146a水平升高可能是EC患者淋巴结转移的保护因子(OR<1,P<0.05),miR-155水平升高可能是EC患者淋巴结转移的风险因子(OR>1,P<0.05)。结论EC患者血清miR-146a降低水平、miR-155水平升高,且血清miR-146a水平降低、miR-155水平升高可能与EC患者淋巴结转移有关。

皮下注射亮丙瑞林辅助腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症临床观察

目的 探讨皮下注射亮丙瑞林辅助腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床效果及其对患者阴道灌洗液中炎症、血管生成相关指标的影响。方法 选择子宫内膜异位症患者110例,随机分为观察组和对照组,每组55例。两组均进行腹腔镜手术,对照组术后给予米非司酮片口服,25 mg/次,1次/天,治疗12周;观察组术后首次月经来潮时给予注射用醋酸亮丙瑞林微球3.75 mg皮下注射,每隔4周注射1次,共注射3次。比较两组的临床疗效及不良反应发生情况,采用ELISA法检测两组治疗前及治疗后12周阴道灌洗液中的白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、γ干扰素(IFN-γ)等炎症相关指标,以及可溶性血管内皮生长因子1(sFlt-1)、趋化因子配体2(CCL2)、胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、抗子宫内膜抗体(EMAb)等血管生成相关指标。结果 观察组显效28例、有效25例、无效2例,总有效率为96.36%,对照组分别为17、30、8例及85.45%,两组总有效率比较P<0.05。与治疗前比较,两组治疗12周阴道灌洗液IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α及IFN-γ水平均降低,且观察组降低更明显(P均<0.05)。与治疗前比较,两组治疗12周阴道灌洗液sFlt-1水平升高而CCL2、IGF-Ⅰ、MMP-9、EMAb水平均降低,且观察组变化更明显(P均<0.05)。两组不良反应发生率比较P>0.05。结论 皮下注射亮丙瑞林辅助腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效较好、安全性较高,同时有助于抑制患者阴道内的炎症反应及异常血管生成。

情景模拟教学模式在妇产科规范化培训中的实践效果分析

目的评估情景模拟教学模式应用于妇产科住院医师、规培生、实习生规范化培训中的实践价值。方法选取100名进行培训的妇产科住院医师、规培生、实习生为研究对象,按照不同培训方式分为对照组与观察组,每组50名。对照组给予传统教学方法,观察组给予情景模拟教学模式。对比两组课程成绩和对课程的满意度。结果观察组理论成绩(92.53±5.23)分和技能成绩(93.14±4.26)分高于对照组的(85.52±3.15)、(83.51±3.15)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组学生对课程的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论为妇产科住院医师、规培生、实习生规范化培训提供情景模拟教学模式展现较高的可行性,能获得良好的教学效果,提高学生教学满意度。

自适应调强与单程调强放射治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效及毒副反应对比分析

目的对比分析自适应调强放疗(ART)与单程调强放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效及毒副反应。方法选取2011年1月～2012年1月于我院收治的108例局部晚期宫颈癌患者作为研究对象,回顾性分析所有患者的临床及随访资料,根据治疗方法将其分为对照组(n=50例)和观察组(n=58例)。对照组予以单程调强放疗治疗,观察组在常规临床治疗基础上予以ART,治疗期间2组均采用IMRT或IGRT技术进行外照射,且均同步实施以顺铂药物为基药的化疗方案,治疗结束后比较两组肿瘤体积和危及器官剂量学变化特点及两组近期临床疗效和远期生存情况,并记录2组患者其毒副反应的发生情况。结果观察组经外照射15次后其GTV体积、pCTV体积和小肠体积较治疗前均明显缩小(P<0.05)。二程计划时其膀胱Dmean、Dmax、D0.1cc、Dlcc,直肠Dmean、Dmax、D 0.1cc、Dlcc,小肠Dmean、Dmax、V30、V45和V50水平均较首程计划降低,且除小肠外其余与首程计划时比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组各危及器官DVH参数以及临床总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组其随访5年后的OS和PFS比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组急性腹泻发生率较对照组明显较低(P<0.05)。两组在血尿、尿频、肾盂积水、尿失禁、放射性膀胱炎、放射性结直肠炎、腹泻、大便失禁及结直肠出血等慢性毒副反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ART和单程调强放疗在治疗局部晚期宫颈癌患者上均具有显著的临床疗效,但ART治疗方案可明显减轻患者急性腹泻毒副反应的发生情况,具有更好的安全性,可在临床上推广使用。

血清微小核糖核酸-210、微小核糖核酸-34a在重度子痫前期孕妇中的表达及其临床意义

目的分析血清微小核糖核酸-210(miR-210)、微小核糖核酸-34a(miR-34a)在重度子痫前期(SP)孕妇中的表达及其临床意义。方法将达州市中心医院2018年8月至2020年4月收治的83例轻度子痫前期(MP)患者纳入MP组,另将同期收治的83例SP患者纳入SP组。检测并比较两组入院时血清miR-210、miR-34a的水平;追踪并记录SP患者的妊娠结局,分析血清miR-210、miR-34a与SP患者发生不良妊娠结局的关系。结果SP组血清miR-210、miR-34a水平均高于MP组,差异具有统计学意义(P<0.05);83例SP患者中有19例发生不良妊娠结局,发生率为22.89%;发生不良妊娠结局的SP患者血清miR-210、miR-34a水平均高于未发生患者,差异具有统计学意义(P<0.05);绘制受试者工作特征(ROC)曲线发现,血清miR-210、miR-34a单项及联合预测SP患者不良妊娠结局发生风险的曲线下面积(AUC)均>0.80,有中等预测价值。结论SP孕妇血清miR-210、miR-34a水平升高,且血清miR-210、miR-34a水平可作为SP孕妇不良妊娠结局发生风险的预测指标。

子宫动脉介入栓塞化疗术在特殊部位妊娠治疗中的应用研究

目的:探讨子宫动脉介入栓塞化疗术(UACE)在特殊部位妊娠治疗中效果,减少终止妊娠式治疗的危害性。方法:将72例特殊部位妊娠患者按治疗方式分为两组,对照组36例在给予米非司酮、甲氨蝶呤杀胚后实施清宫术,实验组36例实施UACT,比较两组术中出血量、月经恢复及宫腔输卵管畅通情况等。结果:实验组术中出血量为(73.2±18.9)mL,少于对照组(112.5±32.4)mL(P<0.05);两组血β-HCG、月经周期恢复正常时间比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组子宫输卵管造影显示输卵管畅通率为91.67%,高于对照组的72.22%(P<0.05);对照组4例术中大出血,3例子宫穿孔,刮宫相关并发症发生率为19.44%,实验组无1例发生大出血及子宫穿孔。结论:UACE是治疗特殊部位妊娠的有效方法,可保留卵巢及输卵管的生理、解剖功能,安全、可靠,可作为特殊部位妊娠的首选保守治疗方法。

HPV E6/E7 mRNA检测对宫颈上皮内瘤变患者的预后价值

目的探讨HPV E6/E7 mRNA检测对宫颈上皮内瘤变患者的预后价值。方法选取2012—2015年于达州市中心医院行宫颈锥切术治疗的112例宫颈上皮内瘤变(cervical intraepit helial neoplasia,CIN)患者作为研究对象,采用回顾性分析法分析所有患者的临床及随访资料,根据其资料结果可知所有患者在随访期间均进行了薄层液基细胞学检查(thin-prep cytologytest,TCT)、HPV-DNA检测、HPVE6/E7mRNA检测,且对于上述检测疑似阳性检测者均行病理学检查,且依据病理学检查结果记录患者的复发情况,并分析不同检测方法在不同病情患者中阳性率的差异。结果 112例行宫颈锥切术治疗的CIN患者复发20例,复发率为17.86%,病灶残留/复发共30例,病灶残留/复发的发生率为26.79%;TCT检测其阳性率在术后12个月时最高,而在术后24个月时最低;HR-HPV DNA检测阳性率在术后3个月时最高,术后18个月时最低,而HPV E6/E7mRNA检测法检出阳性率在术后3个月最高,其后在术后各随访时间点均逐渐下降;至随访结束,所有复发患者中,3例TCT出现异常,10例HR-HPV DNA为阳性,2例HPV E6/E7 mRNA检测为阳性(P<0.05);TCT、HR-HPV DNA和HPV E6/E7mRNA检测预测CIN术后复发/残留病灶的灵敏度分别为84.60%、92.62%和78.46%,但HPV E6/E7 mRNA检测预测CIN术后复发/残留病灶的特异性(89.60%)高于TCT(70.64%)和HR-HPV DNA(72.64%)(P<0.05)。结论 HR-HPV DNA检测预测CIN患者术后复发/残留病灶具有较高的敏感性,但HPV E6/E7 mRNA的检测对于预测CIN患者术后复发/残留病灶的特异性更佳,更具有临床价值,故可将其纳入评估CIN患者术后预后的有效检测方法。

高级别宫颈上皮内瘤变术后检测HPV E6/E7 mRNA的诊断价值

目的观察高级别宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias,CIN)患者行宫颈锥切术后检测人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV) E6/E7 mRNA对疾病持续(复发)的诊断价值。方法选择2015年6月—2017年4月收治的行宫颈锥切术并确诊为高级别CIN 234例,在术后第12个月行宫颈脱落细胞的薄层液基细胞学(thinprepcytologictest,TCT)检测、HPV-DNA检测、HPV E6/E7 mRNA检测,分析临床诊断价值。结果本组术后疾病持续(复发) 47例,疾病持续(复发)率为20. 09%。初次锥切病变累及腺体及术前HPV E6/E7 mRNA阳性的高级别CIN患者术后疾病持续(复发)率(33. 33%、37. 14%)分别高于初次锥切病变未累及腺体及术前HPV E6/E7 mRNA阴性患者(13. 84%、6. 20%),差异有统计学意义(P <0. 05)。本组随访12个月,发现HPV E6/E7 mRNA阳性40例(17. 09%),HPV-DNA阳性87例(37. 18%),TCT异常63例(26. 92%)。HPV E6/E7 mRNA检查临床诊断的特异度、阳性预测值及诊断准确率均显著优于HPV-DNA检测,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 HPV E6/E7 mRNA检测对高级别CIN患者宫颈锥切术后疾病持续(复发)有较高的诊断价值,可有效减少宫颈病变的误漏诊,避免过度检查和治疗。

介入治疗15例中晚期妊娠合并前置胎盘引产的临床应用

目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗中晚期妊娠前置胎盘引产的疗效.方法 对中晚期妊娠合并前置胎盘难免流产或要求引产患者15例进行双侧子宫动脉栓塞术,术后预防性给予抗生素治疗.结果 15例孕妇均于术后3 d内娩出胎儿及附属物,产后出血量大概为150~300 mL.其中2例因胎盘娩出不完整行钳夹术出血约400 mL.结论子宫动脉栓塞术治疗和预防中晚期妊娠前置胎盘引产出血疗效安全可靠,值得临床应用.

术前新辅助化疗对宫颈癌组织病理学动态变化及近远期疗效观察

目的探讨术前新辅助化疗(NACT)对宫颈癌组织病理学及近远期疗效的影响。方法将择期手术的Ⅰb期~Ⅱa2期宫颈鳞状细胞癌患者67例作为研究对象,均经临床病理确诊,根据治疗方法分为对照组(32例)和NACT组(35例)。对照组直接行手术治疗,NACT组术前给予以铂类为基础的NACT,末次化疗结束后2~3周行手术治疗。评估2组疗效,病理组织学Ⅱ+Ⅲ级为有效组,0+Ⅰ级为无效组;检测NACT有效组、无效组及对照组术前鳞状细胞癌相关抗原(SCC-Ag)、细胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)水平,记录淋巴结转移率、宫旁浸润率及病理组织学变化。随访至2015年5月,记录2组复发率和死亡率。结果 NACT影像学疗效有效率71.43%(25/35),病理组织学有效率60.00%(21/35)。NACT后肿瘤细胞坏死、变形,血管组织和纤维组织增多代替肿瘤组织。NACT有效组SCCAg、CYFRA21-1均下降,同组治疗前后有差异,且低于NACT无效组和对照组(P<0.05);NACT无效组化疗前后和对照组上述指标无差异。NACT组和对照组宫颈深肌层浸润率、术后复发率和1年生存率比较无差异,NACT组盆腔淋巴结阳性率为11.43%,低于对照组37.50%(P<0.05);NACT有效组术后复发率为0%,低于无效组21.42%(P<0.05)。结论术前NACT有助于降低宫颈癌肿瘤标志物水平,促使病理组织学发生改变,可为临床评估疗效提供客观资料。

改良横切口子宫下段剖宫产术在产科剖宫产中应用的效果分析

目的研究改良式横切口子宫下段剖宫产术用于产科剖宫产的使用价值。方法选取68例在该院产科于近1年来接受剖宫产手术的产妇,将这68例产妇平均分为对照组34例和实验组34例,将传统腹部横切口子宫下段剖宫产手术应用于对照组,将改良横切口子宫下段剖宫产术用于实验组,观察两组疗效。结果实验组在术中出血量、手术持续时间、肛门排气时间、并发症发生率较对照组要低,且新生儿Apgar评分较对照组要高,差异有统计学意义(P<0.05),具有统计意义。结论改良横切口子宫下段剖宫产术在产科剖宫产手术中的使用价值较高,疗效肯定,值得于临床推广。

宫腔镜下宫颈锥切术和宫颈冷刀锥切术治疗绝经后女性宫颈上皮内瘤变的疗效分析

目的 探讨宫腔镜下宫颈锥切术(TCRC)和宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗绝经后女性宫颈上皮内瘤变(CIN)的疗效。方法 选取四川省达州市中心医院2018年2月至2021年5月收治的78例绝经后CIN患者为研究对象,根据随机数表法分为TCRC组(n=41)和CKC组(n=37),比较两组的临床疗效,以及标本肿瘤转移抑制基因1(KAI1)、周期素依赖性激酶8(CDK8)的蛋白表达情况,并统计术后并发症。结果 TCRC组治愈率高于CKC组,复发率、标本切缘阳性率较CKC组显著降低(P <0.05);术后两组KAI1蛋白阳性率均升高,CDK8蛋白OD值均降低(P <0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0.338,P=0.561)。结论 CKC及TCRC均能有效地改善KAI1、CDK8蛋白表达活性,且术后并发症风险低,相较于CKC,绝经后CIN患者应用TCRC治疗在促进术后恢复方面优势更显著。

新辅助化疗对宫颈癌手术患者的近远期疗效观察

目的探讨新辅助化疗对宫颈癌术后患者近远期疗效的影响。方法选取2010年12月至2016年3月间在四川省达州市中心医院行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术的100例Ⅰb~Ⅱa2期巨块型宫颈癌(直径≥4cm)患者临床资料,根据治疗方法不同分成观察组与对照组,观察组44例患者,术前采用新辅助化疗,对照组56例患者,单纯手术治疗。比较两组患者化疗前和化疗后48h、7d及14d等时间点临床症状改善效果、肿瘤最大横断直径、组织学有效率及宫颈癌病理组织中p16蛋白表达动态变化情况,并比较两组近远期疗效差异。结果观察组化疗后7d和化疗后14d临床症状总改善率为65.9%和79.5%,组织学有效率为68.2%和88.6%均较化疗后48h明显提升,差异有统计学意义(P<0.05),且患者除化疗后48h肿瘤最大横断直径、p16蛋白表达阳性率同化疗前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)外,化疗后7d、14d等时间点肿瘤最大横断直径[(4.5±0.8)cm、(4.1±0.6)cm]及病理组织中p16蛋白表达阳性率(86.4%、72.7%)均显著低于化疗前的(5.4±1.3)cm和100.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术中出血量显著低于对照组[(355.6±159.2)ml vs(583.5±200.6)ml,P<0.05];但两组受试者手术成功率和术后并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组三年复发率显著低于对照组(15.9%vs 35.7%),且5年生存率显著高于对照组(65.9%vs 42.9%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论将以顺铂为基础的新辅助化疗应用于行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术的Ⅰb~Ⅱa2期巨块型宫颈癌患者临床治疗中,利于病情恢复,近远期疗效均较为理想。

子宫动脉栓塞化疗治疗特殊部位妊娠

目的：探讨子宫动脉栓塞化疗治疗特殊部位妊娠的临床效果。方法选取36例特殊部位妊娠患者作为研究对象，将其根据随机数字表法均分为观察组和对照组。对照组采用子宫动脉介入栓塞后清宫治疗，观察组采用双侧子宫动脉灌注甲氨喋呤联合栓塞后清宫治疗，比较两组β-HCG水平恢复正常所需时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率。结果治疗后观察组β-HCG水平恢复正常所需时间为（27．3±3．2）h，术中出血量为（120．5±18．3）mL，住院时间为（85．6±8．4）h；对照组分别为（76．4±8．2）h、（375．16±8．4）mL及（147．1±10．5）h，观察组β-HCG水平恢复正常所需时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组（ t＝6．75、4．54、4．43，均P＜0．05）；观察组并发症发生率为16．8％，对照组为50．1％，两组并发症发生率差异有统计学意义（χ2＝4．49，P＜0．05）。结论采用子宫动脉栓塞化疗治疗特殊部位妊娠能显著缩短患者住院时间及β-HCG水平恢复正常所需时间，减少术中出血量，临床效果好，可作为治疗特殊部位妊娠的有效方法。