经胸乳入路3D腔镜甲状腺次全切除术在基层医院的应用

目的探讨运用3D腔镜系统进行经胸乳入路甲状腺次全切除术在基层医院的安全性、有效性及可行性。方法分析在2013年9月~2016年4月南方医科大学第五附属医院普通外科行甲状腺手术患者的临床资料,患者分别行开放手术、2D腔镜下手术、3D腔镜下手术,各组20例,以及同期在合作三甲医院(珠江医院)行相同手术患者的临床资料,各组30例,比较各组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、并发症、总住院费用、医院间数据差异。结果二级医院3D组手术时间为69.21±11.60 min,2D组为56.22±6.57 min,开放组为40.93±10.60 min,组间存在统计学差异(F=41.64,P<0.05);在二级医院住院费用为9733±1410元),三级医院住院费用为11511±1749,医院间费用比较存在统计学差异(t=-3.41,P<0.05);术中出血量、术后引流量及术后住院时间无明显差异(P>0.05)。结论腔镜技术被运用于基层医院开展经乳晕甲状腺次全切除术是经济及可行的,可做为甲状腺次全切除术的常规手术方法,需根据年手术总量配备2D或3D系统。

结肠憩室炎七例误诊为阑尾炎临床报告

目的:探讨结肠憩室炎误诊为阑尾炎的原因及防范措施。方法:回顾性分析我院误诊为阑尾炎的结肠憩室炎7例的临床资料,并复习相关文献。结果:本文3例出现转移性右下腹痛,4例出现右下腹痛;2例体温>38℃;5例伴恶心或呕吐;4例出现腹肌紧张;7例均有局限性压痛及反跳痛。本组术前血常规检查提示白细胞水平均升高,且均行腹部B超检查,其中3例可见右下腹"条索状"包块,提示阑尾炎;2例可见"混合性"包块,考虑阑尾脓肿。本组术前均误诊为阑尾炎,入院前误诊1~5d,入院后误诊1~2d。5例于入院当日行腹腔镜探查术,2例于入院次日行急诊腹腔镜手术,均确诊为结肠憩室炎,且术中均放置腹腔引流管,术后继续予抗感染及营养支持治疗,其中2例术后出现发热,行彩色多普勒超声检查提示腹腔少量积液,经保守治疗症状好转消退。结论:结肠憩室炎与阑尾炎临床表现极为相似,提示接诊医师要全面分析,可结合CT等检查方法进一步明确,如出现腹膜炎症状,建议行腹腔镜探查术以早期确诊并治疗。

腹腔镜与开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效比较

目的比较腹腔镜与开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法 94例胃十二指肠溃疡穿孔患者分为两组,腹腔镜组47例患者根据手术适应证行腹腔镜下单纯穿孔缝合术或彻底性溃疡手术;开腹手术组47例患者行常规开腹修补术或彻底性溃疡手术。比较两组患者相关实验室检查结果及术后并发症情况。结果腹腔镜组患者平均住院天数、手术时间、出血量、术后血常规检查结果等均优于开腹手术组(P<0.05)。腹腔镜组患者术后发生营养性并发症例数少于开腹手术组(P<0.01)。结论腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔,手术切口小、术中出血量少、术后并发症发生率低,应熟练掌握并推广之。

全胃肠外营养并发症的治疗

目的观察全胃肠外营养治疗的并发症发生情况,探讨其防治方法。方法选取2008年5月～2010年5月经全胃肠外营养治疗的患者100例作为研究对象,观察其治疗过程中并发症的发生情况,探讨其防治方法。结果 100例全胃肠外营养治疗的患者中有一例出现并发症,并发症分别为感染并发症5例、肝胆并发症8例、导管并发症3例、电解质紊乱1例、微量元素缺乏2例、代谢并发症1例,其中部分患者出现合并两种及以上并发症,各种并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全胃肠外营养治疗过程中易发生多种并发症,采取合理的营养液配方并及时调整,严格的无菌操作,密切临床监测以及完善的护理可减少全胃肠外营养并发症的发生。

快捷外科未来展望和创新研究

背景和目的大外科依然伴随着高死亡率的危险以及入院康复的需要。快捷外科概念的引入,试图将单一模式的循证治疗原则结合起来,形成一种多模式功能,以促进临床康复。本文的目的是更新快捷腹部外科的最近资料,并概述未来的研究策略。结果快捷结肠切除外科的结果说明了快捷外科概念的可靠性,与传统治疗和术后康复相比,疼痛、肠梗阻、心肺功能和肌肉功能等症状都得以改善。尽管这样的证据不多,但在其他类型的大手术中也可得到类似结论。目前研究希望在快捷外科领域中可以改进多模式非阿片镇痛、围手术期液体治疗标准、合理用药减少外科应激以及腹腔镜手术的作用。结论快捷外科体现了可以改善术后结局的可靠性。期望在加强围手术期基础研究以及外科医生、麻醉师和外科护士多合作方面的基础上,得到更多的发展。

甲状腺切除手术中应用钳式超声刀和传统电刀的效果比较

目的比较甲状腺切除手术中应用钳式超声刀和传统电刀的效果。方法前瞻性收集笔者所在医院于2016年2月至2017年1月期间收治的160例接受开放性甲状腺手术患者的临床资料,随机分为钳式电刀组和传统电刀组,各80例。比较2组患者的手术效果指标、术后并发症发生情况和术后切口数字疼痛分级法(NRS)评分。结果在手术效果指标方面,钳式超声刀组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流时间、手术切口长度和住院时间均短于或低于传统电刀组,差异均有统计学意义(P<0.05);在术后并发症方面,钳式超声刀组患者的声音嘶哑、伤口出血和甲状旁腺功能减退发生率,以及总并发症发生率均低于传统电刀组(P<0.05),但2组患者的低钙血症、伤口感染和暂时性喉返神经麻痹发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);在术后切口NRS评分方面,重复测量资料的方差分析结果表明,各时点钳式超声刀组患者的NRS评分均低于传统电刀组(P<0.05)。结论开放性甲状腺手术中使用钳式超声刀可有效提高手术效果,减轻术后的疼痛,降低并发症的发生率。