胸腔镜辅助下Nuss术治疗学龄期儿童与非学龄期患者漏斗胸对比

目的总结胸腔镜辅助下两切口Nuss手术矫治学龄期儿童（年龄6—12岁）与非学龄期患者（年龄〉12岁）漏斗胸的临床经验。方法选取我科白2012年1月至2015年1月收治漏斗胸患者共67例（学龄期儿童35例，非学龄期患者32例），择期在胸腔镜辅助下行两切口Nuss术，观察手术时间、手术出血量、住院时间、并发症的发生、手术效果等相关指标。结果67例患者均顺利完成手术。非学龄期患者手术时间、出血量、住院时间、矫形板翻转数均明显高于学龄期儿童组。从矫形疗效上分析，学龄期儿童矫形效果明显好于非学龄期患者。结论胸腔镜辅助两切口Nuss术是治疗漏斗胸的重要术式。非学龄期患者胸廓的弹性和柔韧性较学龄期儿童差，学龄期儿童矫形效果更佳。提倡学龄期儿童尽早手术矫形漏斗胸。

IL-21R、MMP-2在非小细胞肺癌中的表达及相关性研究

目的检测白介素-21受体(interleukin-21R,IL-21R)、基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinases-2,MMP-2)在非小细胞肺癌(Non-small-cell lung cancer,NSCLC)癌组织中的表达,并探讨IL-21R、MMP-2的表达在NSCLC发生、发展及浸润转移的影响。方法采用免疫组化法检测50例NSCLC组织及20例正常肺组织对照组中IL-21R、MMP-2的表达,分析其阳性表达率与NSCLC患者临床病理特征的关系,并探讨其相关性。结果 NSCLC癌组织中IL-21R、MMP-2的阳性表达率均显著高于正常肺组织,且两者表达呈负相关(P<0.05);IL-21R和MMP-2的表达与淋巴结转移、临床分期及组织分化程度相关。结论 NSCLC中MMP-2的表达与其浸润转移正相关,其表达增加表示NSCLC有较高恶性生物学行为;IL-21R的表达与NSCLC浸润转移的呈负相关,且IL-21R、MMP-2在NSCLC发生及浸润过程中具有相关性。

MMP-2、IL-21与非小细胞肺癌关系的研究

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,目前已成为第一位危害男性健康的恶性肿瘤.肺癌易发生浸润转移,其5年生存率远低于其它恶性肿瘤,临床治疗效果及预后均欠佳.因此,研究肺癌的病因及浸润转移机制对其治疗和预后有着重要的临床意义.传统观点认为吸烟是肺癌最重要的高危因素,烟草中化学物质可损伤支气管上皮细胞,导致癌基因激活和抑癌基因失活,进而引起细胞的癌变转化.然而,越来越多的资料显示,在肺癌的演变及浸润转移过程中,细胞免疫也起着极其重要的作用.

手术治疗22例单纯性肺磨玻璃样病变

目的总结单纯性肺磨玻璃样病变（pure ground-glass opacity,pGGO）的临床特征,探讨其对早期肺癌的诊断意义与最佳治疗方案。方法收集我科近五年来22例pGGO患者的临床资料,分析患者的临床特性、影像特点、手术方式、病理类型和预后。结果 22例pGGO患者经过保守治疗无效后行手术治疗,术后病理明确12例为原位腺癌,8例为不典型腺瘤样增生,2例为炎性假瘤。原位腺癌直径（14±3）mm,非典型腺瘤样增生病灶直径（8±2）mm,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后随访4个月~5年,患者均生存。结论pGGO中多数原位腺癌病灶直径大于非典型腺瘤样增生病灶。胸部CT提示直径≥10 mm、有恶性征象或含有实性成分的pGGO为早期肺癌或癌前病变,应提高警惕,尽早行胸腔镜下肺叶切除术。

单操作孔全胸腔镜肺叶切除术的临床应用

目的总结单操作孔全胸腔镜肺叶切除术的临床应用体会。方法 2012年3月至2014年5月共施行126例全胸腔镜下肺叶切除术。术中取腋中线第7肋间切口约1.5 cm作为胸腔镜观察孔,腋前线第4,5肋间4～5 cm切口作为主操作孔。所有手术均通过主操作孔在胸腔镜下完成,肺癌患者同时行系统淋巴结清扫。结果全组平均手术时间110±25 min（85-150 min）,平均出血70±10 ml（20-150 ml）,术后胸引管平均引流量320±60 ml（200-550 ml）,术后胸引管平均保留时间4.2±1.6 d（3-6 d）,术后住院时间平均7.7±2.5 d（5-10 d）。所有患者均康复出院,未发生严重并发症及围术期死亡,中转开胸13例。结论术前筛选把握适应症,术中进行胸腔镜探查,细致谨慎地镜下操作,单操作孔全胸腔镜肺叶切除术安全可靠,且具有创伤小,出血少,恢复快的优势。

重点肋骨内固定联合机械通气治疗连枷胸伴创伤性湿肺21例

目的探讨大面积连枷胸的损伤特征及治疗。方法 21例大面积连枷胸伴创伤性湿肺的患者接受急诊手术行重点肋骨内固定联合机械通气综合治疗,观察和比较21例患者治疗前后临床症状及动脉血气的变化情况。结果 21例患者在治疗后24 h、48 h、72 h动态观察发现PH、PaO2、PaCO2均明显改善(P<0.01),HR、R及BP也明显改善(P<0.05)。结论重点肋骨内固定联合机械通气治疗大面积连枷胸伴创伤性湿肺可明显改善连枷胸患者的呼吸循环状况,是促进大面积连枷胸患者康复的重要措施。

单操作孔全胸腔镜纵隔肿瘤切除术的临床应用

目的：总结单操作孔全胸腔镜纵隔肿瘤切除术的临床应用体会。方法2012年3月至2014年5月共施行23例单操作孔全胸腔镜下纵隔肿瘤切除术。取腋中线第6或7肋间切口约1．5 cm作为胸腔镜观察孔，腋前线第3或4肋间3-4 cm切口作为主操作孔。所有手术均通过主操作孔在胸腔镜下完成。结果全组平均手术时间95．3±22．7（45-130）min，术中平均出血量58．5±27．9（20-110）mL，术后胸引管平均引流量124．6±88．3（110-320）mL，术后胸引管平均保留时间3．5±1．6（2-5）d。术后平均住院时间7．4±2．2（6-11）d。所有患者均康复出院，未发生严重并发症及围手术期死亡，中转开胸3例，中转开胸率13．0％。术后随访22例，随访时间1-26个月，无复发或因肿瘤导致死亡的患者，失访1例（4．3％）。结论对于直径≤5．0 cm的纵隔肿瘤，单操作孔全腔镜纵隔肿瘤切除术安全可靠，且具有创伤小，出血少，恢复快的优势，值得临床推广。

肝素耐药导致无法体外转流1例

患者女，55岁，因左房黏液瘤人院。体质量52kg，术前血小板269×10-9／L、凝血酶原时间10．8s、血红蛋白103g／L（均在正常范围），拟体外循环下行左房黏液瘤切除术。手术开始后，全身肝素化，

胸腔镜辅助Nuss手术治疗小儿漏斗胸

目的总结42例电视胸腔镜辅助微创NUSS手术的处理经验,探讨NUSS术后疗效和并发症的预防和治疗。方法 2006年12月至2010年12月共施行了42例电视胸腔镜下NUSS手术治疗漏斗胸,其中男34例,女8例;传统手术后复发1例。结果 42例患者顺利完成手术,均于术后6 d内出院。手术时间35~95 min,平均52 min,手术出血均小于20 ml。切口感染1例。随访期间1例术后2月钢板移位,至2010年12月,已有15例术后满2年患者取出支撑板,胸廓外观满意。结论 NUSS手术具有微创、美观、手术时间短、操作简单等优点,电视胸腔镜辅助可增加安全性,近期效果满意,术后宣教可减少并发症。

胸腔镜肺叶切除术与肺段切除术治疗早期肺癌的临床分析

目的探讨胸腔镜肺叶切除术与肺段切除术治疗早期肺癌的有效性及安全性。方法选取我院2016年09月至2018年12月收治的早期肺癌患者75例,根据手术方式不同分为肺段切除组(34例)和肺叶切除组(41例)。观察2组患者手术时间、术中出血量、胸留置管时间、胸腔引流量、住院时间、并发症等相关指标以及术后肺功能、生活质量等指标的差异。结果肺段切除组患者术中出血、胸腔引流量、胸管留置时间、抗生素运用时间、住院时间、住院花费均低于肺叶切除组,但手术时间长于肺叶切除组,P<0.05。术后3d肺段切除组患者VAS低于肺叶切除组,P<0.05。肺段切除组术后3个月FVC%、FEV1(%)、MVV(%)高于肺叶组,P<0.05。肺段切除组术后3个月患者生理机能、精力、社会功能、精神健康的评分明显高于肺叶切除组,P<0.05。随访研究中2组患者复发率、1年生存率无统计学差异,P>0.05。结论胸腔镜肺段切除与肺叶切除手术效果及安全性相当,但肺段切除减少肺功能损伤,加快患者术后康复、改善患者生活质量。

纯钛肋骨接骨板治疗连枷胸和多发性肋骨骨折

多发性肋骨骨折，尤其是连枷胸是胸部创伤早期死亡的重要原因之一。传统的治疗方法包括局部加压包扎、肋骨牵引、呼吸机内固定等。随着内固定材料的发展，采用内固定手术治疗已成为发展趋势。适宜的内固定治疗是减轻疼痛、减少并发症、恢复肺功能的有效方法。我院于2008年1月-2012年6月采用纯钛肋骨接骨板内固定术治疗多发性肋骨骨折伴连枷胸57例，并与同期采用非手术治疗的64例进行比较分析。

巨大胸腺脂肪瘤1例

患者男，18岁，因活动后胸闷、气短3个月，纵膈占位于2014年6月9日入院。人院查体：血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率570次/min，律不齐；胸廓对称，无畸形，未见浅表静脉曲张，右侧呼吸运动减弱；

食管中下段癌同期放化疗后经左胸颈切除器械吻合的疗效

目的探讨食管中下段癌同期放化疗后经左胸颈切除器械吻合的疗效。方法回顾性分析2000年1月至2011年12月解放军第一O五医院收治的86例食管鳞癌患者的临床资料。所有患者于术前放化疗后接受左胸颈两切口左颈部食管胃端侧器械吻合并行三野淋巴结清扫。术后通过门诊复查或每次入院定期复查进行随访，随访时间截至2011年12月。采用Kaplan—Meier法计算生存率。结果82例患者手术顺利，肿瘤切除率达95．3％（82／86）。82例患者AJCC分期Ⅱa期20例、Ⅱb期37例、Ⅲ期25例。术后病理检查结果证实淋巴结有转移者42例，分组标记证实颈、胸、腹3组淋巴结转移率分别为3．7％（3／82）、53．7％（44／82）、22．0％（18／82）。86例患者并发症发生率为13．4％（11／82），死亡1例。74例患者随访4个月至10年，中位随访时间为7．6年。19例Ⅱa期患者术后1、3、5年生存率分别为88％、83％、57％，34例Ⅱb期患者分别为82％、68％、43％，21例Ⅲ期患者分别为56％、25％、16％。结论食管中下段癌放化疗后经左胸颈切除器械吻合具有病灶切除彻底，切缘癌细胞残留率低，严重并发症少，近期疗效好的优点。