医院医保服务窗口矛盾产生的原因及对策分析

随着医改的深入,参保人数日益增加,医院医保服务窗口的矛盾日渐突显。从政策、医院、患者因素深入分析医院医保前台窗口矛盾产生的原因,提出解决对策,对进一步缓解医保矛盾、提高医疗水平,构建和谐医患关系有着积极的指导意义。

医疗保险患者超长住院病例统计分析

目的超长住院病例对平均住院日影响巨大。在医疗保险体制下,合理控制住院日是抑制住院费用增涨、减轻患者经济负担的重要手段。通过对南京军区南京总医院医保超长住院病例进行统计分析,为合理控制平均住院日与医疗费用,提高医院社会与经济效益提供参考。方法收集2008-2015年医保出院病案68225例。采用SPSS16.0软件对超长住院病例进行数据处理和统计描述,对住院费用的影响因素进行多元回归分析。结果超长住院患者使得出院者平均住院日延长了0.5 d。在患者个人支付费用中,超长住院患者自付费用和自理费用是非超长住院患者的6倍以上,不仅占用医疗资源,而且给患者造成沉重的经济负担。结论通过加强医保规范化管理,减少与避免医疗缺陷。完善诊疗流程,控制不适当住院日。加强重点科室与超长住院病例管理。推行双向转诊,完善支付政策等措施,减少和避免超长住院日发生。

医疗保险结算模式的比较与思考

从分析医疗服务提供者、被保险人医疗需求以及医疗费用控制的不同影响入手,比较医疗保险供方结算的不同模式、现状和发展趋势,并提出在合理定额、保障大病、满足基本医疗前提下兼顾医疗多层次需求的结算模式建议。

全面质量管理在提高医保病案编码准确率中的应用

社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度,是社会和谐发展的"安全网"。疾病诊断相关分组(DRGs)是目前公认的比较先进的医保支付体系,该体系以国际疾病分类为基础,依据患者的实际情况对病案首页疾病及手术操作进行编码,编码的准确率直接影响支付金额及比例。文章通过分析影响医保病案编码准确率的因素,阐述运用相关全面质量管理的技术及手段提高编码准确率的措施,从而为将来医保DRGs付费的实施提供质控方法。

医保定额结算方式对平均住院日的影响

目的平均住院日是医院管理中的一项关键指标。探讨医疗保险定额结算方式对医保患者平均住院日的影响,以期为政府完善医疗保险结算政策提供参考依据。方法对某三甲医院2008-2012年医保患者平均住院日、住院费用进行统计分析。结果定额结算方式下医保患者平均住院日呈逐年下降趋势,低于自费患者,减轻了医保患者的经济负担。结论定额结算模式有利于控制平均住院日,进而达到提高医疗保障效率的作用。

医疗保险患者住院医疗费用分布特点

目的:分析医疗保险住院患者系统疾病费用分布特点。方法:对某医院2003-2006年构成前10个系统疾病医保出院患者进行统计,报告其住院总费用、例数、均数、标准差、中位数、最小值、第5百分位数、第25百分位数、第75百分位数、第95百分位数、最大值,并计算各系统第95百分位数以上的平均费用,累计费用及占总费用比例。结果:疾病医疗费用呈非正态分布。第95百分位数以上5%大额病例费用,占全部患者总住院费用比例达21.5%～29.9%。结论:医疗保险患者医疗费用的分布有其特殊性;医疗费用定额支付标准应根据疾病医疗费用分布特点和医疗服务需求强度制定。

单病种定额付费住院费用分析

目的通过对单病种白内障手术费用的实证研究和影响分析,为单病种定额付费科学制定和动态调整提供参考。方法收集某三甲医院2014—2017年实施白内障手术的住院患者为研究对象,将2014—2015年定为单病种实施前组,2016—2017年定为单病种实施后组。采用描述统计学方法对单病种实施前后住院费用进行对比。结果实施单病种定额付费后,医院缩短平均住院日,加强信息化建设,控制不合理用药和诊疗管理等措施,使各项住院指标明显下降。平均住院费用由实施前的8 942.3元下降至实施后的7 154.5元,平均住院日由实施前的4.77天下降至实施后的2.59天,人均个人负担由3 733.2元下降至3 204.4元。结论建议加强单病种政策宣传,完善单病种付费机制和动态调整机制,使单病种结算更为合理,为进一步推动按C-DRG付费奠定基础。

宋代写意山水画对写意山水园林的影响

宋代是我国历史记载中经济、文化、审美、创新达到发展巅峰的朝代,两宋时期写意山水画与写意山水园林的发展均取得了较高造诣。以研读宋代写意山水画的风格特点作为突破口,分析宋代写意山水画在写意山水园林中的具体体现,浅析宋代写意山水画对写意山水园林的影响。

浅谈机械零部件的创新设计

机械制造行业的核心是产品的设计,产品的质量、性能以及内部结构都与产品的设计有着不可分割的关系。通过对机械制造行业中零部件设计的局限性进行分析,并提出全新的设计理念,为设计出优良的零部件起到了一定的铺垫作用。产品的创新设计在我国现代机械零部件设计中占据着举足轻重的地位,只有在设计中充分发挥设计者的创新能力,才能赋予机械零部件新的生命。