进展期胃窦癌淋巴结转移分析

目的 探讨进展期胃癌根治术的淋巴结清扫范围。方法 对1988～2002年243例施行根治术(D2、D2 )的进展期胃窦癌患者的病理检查进行回顾性分析。结果 本组淋巴结转移率72.8%。BorrmannⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型淋巴结转移率分别是42.9 %、47.6%、85.1%、100.0%。Ⅰ、Ⅱ型与III、IV型淋巴结转移有显著性差异(p<0.01);Ⅲ、Ⅳ型淋巴转移距离远 ,N3站淋巴结转移率26.4%。T2和T3、4 患者淋巴结转移率分别为40 %和80.3% ,N3站淋巴结转移分别为2.2 %和20.7% ,亦有显著性差异 ( p<0.01)。转移淋巴结小结节型和一般型转移范围较广泛 ,N3 站淋巴结转移率分别为35.5 %和20.0%。在N3 站转移的患者中以No(12、13) 转移率最高(16.9 %、11.9%)。结论 对进展期胃窦癌 ,BorrmannⅢ、Ⅳ型 ,T3、T4 者 ,转移淋巴结小结节型或一般型患者 ,胃癌根治术应施行D3淋巴结清扫 ;No(12、13) 清扫应纳入标准D2

腹腔镜胆囊切除2139例无胆管损伤体会

目的 探讨如何安全完成腹腔镜胆囊切除 (LC)手术。方法 回顾性分析我院 2 139例成功实施LC手术患者的资料 ,总结手术经验。结果 2 139例中转剖腹 2例 (0 .0 9% ) ,术后出血 1例 (0 .0 5 % ) ,术后淋巴漏 2例(0 0 9% ) ,无一例发生胆管损伤。结论 手术者思想上重视 ,循序渐进 ,遵循已成的手术常规 ,安全分离Calot三角 (后三角分离法 ) 。

胃癌组织中microRNA-210的表达与临床病理因素及预后关系的研究

背景与目的:mi R-210与胃癌的发生、发展密切相关,但其作用机制及临床意义仍不明确。该研究旨在探讨mi R-210在胃癌组织中的表达情况及其临床意义。方法:采用实时荧光定量聚合酶链反应(real-time fluorescent quantitative polymerase chain reaction,RTFQ-PCR)检测78例胃癌组织及相应的癌旁组织中mi R-210的表达情况,分析其与临床病理因素及预后的关系。结果:RTFQ-PCR检查结果发现,mi R-210在胃癌组织中的表达高于癌旁组织,两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。mi R-210的表达与肿瘤大小、淋巴结转移及TNM分期密切相关,而与患者年龄、性别、肿瘤的分化程度及浸润深度等无关。mi R-210低表达患者5年生存率为48.2%,mi R-210高表达患者5年生存率为30.4%,差异有统计学意义(χ2=4.216,P=0.040)。结论:mi R-210在胃癌组织中的表达明显高于癌旁正常组织,可能与胃癌的发生、发展及预后有关。mi R-210有望成为胃癌新的诊断标志物及治疗靶点。

小柴胡汤加减联合泮托拉唑治疗老年急性重症胰腺炎临床观察

目的观察小柴胡汤加减联合泮托拉唑治疗老年急性重症胰腺炎的临床疗效。方法将100例老年急性重症胰腺炎患者随机分为观察组与对照组各50例,均予常规对症支持治疗,对照组加用泮托拉唑,观察组加用小柴胡汤联合泮托拉唑;比较两组患者临床疗效,病死率,腹胀消失时间、血淀粉酶及白细胞计数恢复正常时间。结果观察组总有效率显著高于对照组,病死率显著低于对照组。存活病例腹胀消失时间、血淀粉酶及白细胞计数恢复正常时间较对照组明显缩短;两组均无明显不良反应。结论小柴胡汤加减联合泮托拉唑治疗老年急性重症胰腺炎起效快,可提高临床疗效,降低病死率。

胆囊管癌引起阻塞性黄疸原因探讨(附三例报告)

胆囊管癌临床上少见。１９９１年Ｙａｍａｇｕｃｈｉ报告４例并复习文献共２７例，合并黄疸１０例，占３７％［１］。１９９４年孙占祺报告９例，其中８例合并黄疸［２］。两年来我院收治胆囊管癌３例，均因阻塞性黄疸而就诊，现报告如下。病历摘要例１，女性，４４岁。右...

六君子汤联合肠内肠外营养在老年上消化道恶性肿瘤术后的应用价值

目的 探讨老年上消化道恶性肿瘤患者术后应用六君子汤联合肠内营养、肠外营养的临床效果.方法 研究组术后提供六君子汤联合肠内营养、肠外营养的综合性营养支持;对照组术后提供常规肠内、肠外营养支持.结果 经不同营养支持后研究组免疫功能指标(IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+)、机体营养状态、生活质量改善效果均优于对照组(P<0.05);研究组首次肛门排气时间、肠鸣音发生时间均显著少于对照组(P<0.05);研究组术后20.00％发生腹胀、8.89％发生腹泻,对照组术后腹胀腹泻发生率分别为46.67％、33.33％(P<0.05).结论 老年上消化道恶性肿瘤患者术后给予六君子汤联合肠内营养、肠外营养的综合性营养支持可显著改善其机体肠功能、营养状态、免疫功能及生活质量,有利于其获得更为理想的疗效及预后,对保障患者身心健康及生命安全均具有积极意义.

非糖尿病患者腹腔镜胃癌根治术后高血糖状态与术后感染的相关性分析

目的探讨术前非糖尿病患者腹腔镜胃癌根治术后高血糖状态与术后感染的关系。方法回顾性分析中国科学院大学附属肿瘤医院2016年1月~2018年12月行腹腔镜胃癌根治术,既往无糖尿病史的患者,按照术后48 h内所检测获得的最高血糖值,将患者分为正常血糖组(血糖<7.0 mmol/L)、轻中度高血糖组(血糖7.0~11.0 mmol/L)和重度高血糖组(血糖>11.0 mmol/L),分析术后高血糖对术后感染的影响。结果本研究中59.9%(106/177)非糖尿病患者在术后48 h内出现血糖升高,术后感染发生率:正常血糖组4.2%(3/71),轻中度高血糖组7.3%(6/82),重度高血糖组33.3%(8/24),术后感染发生率组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论非糖尿病患者在胃癌根治术后血糖升高很常见,术后48 h血糖水平与术后感染发生有一定相关性。

腹股沟疝并发粘连性肠梗阻临床分析

目的 :探讨腹股沟疝并发粘连性肠梗阻的病因、临床特点、诊断及合理的手术治疗。方法 :回顾性调查自1984年以来收治的 35 1例腹股沟疝患者。结果 :发现 7例合并粘连梗阻。患者均有共同临床特点 :疝反复嵌顿、反复复位 ;在无嵌顿情况下 ,有不全性肠梗阻反复发作及 X线表现。术中经疝环盲探发现 3例 ,经疝环置入腹腔镜探查发现 4例 ,7例患者均一期手术处理 ,其中肠切除 2例。结论 :腹股沟疝反复嵌顿 ,损伤肠壁 ,引起粘连。因此 ,争取腹股沟疝早期手术是预防本病的关键 。

阑尾炎少见并发症21例报告

目的:探讨阑尾炎少见并发症的原因、临床特点和诊疗方法。方法:回顾性调查近13年来我院收治1754例阑尾炎的临床资料和手术情况。结果:发现6种少见并发症有:机械性肠梗阻、髂窝脓肿、阑尾膀胱瘘、直肠穿孔、阑尾阴道瘘、腹内出血。结论:以上少见并发症多见于临床表现不典型的异位阑尾炎,预防其发生关键在于阑尾炎早期诊断,手术治疗。

基于数据库挖掘分析 FN1、COL4A1、COL4A2基因在胃癌中的表达及意义

目的基于数据库挖掘分析胃癌预后预测和胃癌靶向治疗的潜在关键基因(Hub基因)。方法本研究选取基因表达综合数据库(GEO)的GSE33651和GSE118916数据集(研究时间为2011年11月-2019年8月)。GEO2R进行胃癌差异表达基因(DEGs)分析。DAVID数据库对DEGs进行基因本体(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析。采用STRING数据库和Cytoscape软件构建DEGs的蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络,其中Degree>10的DEGs被认为是Hub基因。基于癌症基因组图谱(TCGA)的胃腺癌数据,使用OncoLnc和UALCAN数据库对Hub基因进行生存分析和表达分析。TIMER数据库对Hub基因进行免疫浸润分析。结果GSE33651和GSE118916中鉴定出80个共有上调和34个共有下调DEGs。DEGs富集在69个GO条目和7个KEGG信号通路。从PPI网络中筛选出14个Hub基因。FN1、COL4A2和COL4A1基因在胃癌组织的表达水平均显著高于胃正常组织,且在胃癌中具有良好的预后预测价值。FN1、COL4A2和COL4A1与免疫浸润密切相关,提示其可能参与胃癌的免疫反应。结论FN1、COL4A2、COL4A1是胃癌的Hub基因,可能是潜在的胃癌预后生物学标志物和治疗靶点。

微生态制剂联合肠内营养治疗肝性脑病的研究

目的 观察微生态制剂联合肠内营养治疗对肝性脑病患者血清内毒素、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素18（IL-18）、血氨水平及全身营养状态的影响.方法 选取60例肝性脑病患者,在常规保肝利尿等治疗基础上,随机分为3组分别给予口服培菲康加肠内营养、单纯口服培菲康、单纯静脉营养治疗,疗程均为2周.分别检测治疗前后第7天、第14天血清内毒素、TNF-α、IL-18、血氨及白蛋白水平.结果 与治疗前相比,培菲康联合肠内营养治疗能明显降低血清内毒素、TNF-α、IL-18及血氨水平,明显升高血浆白蛋白,与单用培菲康和单用静脉营养治疗相比差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 微生态制剂联合肠内营养治疗能有效清除肝性脑病患者血氨、降低内毒素血症、保护肠黏膜屏障及改善机体的营养状态,是临床治疗肝性脑病安全有效方法.

胃癌患者根治术后腹腔感染的调查分析

目的分析胃癌患者根治术后腹腔感染率及其感染病原菌分布和耐药性,为临床治疗提供参考依据。方法选择医院2014年1-12月行根治术治疗的900例胃癌患者为研究对象,回顾性分析其临床资料,调查并发腹腔感染情况及感染病原菌分布和耐药性,数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果 900例胃癌患者根治术后腹腔感染35例,感染率为3.89%;检出病原菌66株,以革兰阴性菌为主,共41株占62.12%;大肠埃希菌对左氧氟沙星和氨苄西林等抗菌药物的耐药率较高,均>70.00%;铜绿假单胞菌对头孢噻肟、左氧氟沙星、环丙沙星和氨苄西林等抗菌药物的耐药率较高,耐药率均>58.00%。结论胃癌患者根治术后腹腔感染发生率较高,其感染病原菌主要为革兰阴性菌;应加强病原菌监测,指导临床合理选用抗菌药物,从而提高预防控制效果。

外科快速康复理念在老年人肝癌肝切除围术期处理中的应用

目的探讨外科快速康复理念在老年肝癌肝切除患者围术期处理中的临床应用效果及安全性。方法选择我院56例择期行肝癌肝切除老年患者为研究对象，随机分为观察组和对照组。其中观察组28例，围术期采用外科快速康复理念进行处理；对照组28例，围术期采用常规处理。对比两组患者术后C反应蛋白、肝功能指标、肛门排气时间、住院时间、不良反应和并发症发生情况。结果第7天C反应蛋白观察组为（8．6±1．4）mg／L，对照组为（9．2±2．1）mg／L；观察组丙氨酸氨基转移酶为（58．0±10．3）U／L、天门冬氨酸氨基转移酶为（59．5±21．5）U／L、总胆红素为（21．2±10．O）mmol／L和血清白蛋白为（35．8±2．4）g／L，对照组丙氨酸氨基转移酶为（100．3±25．7）U／L、天门冬氨酸氨基转移酶为（99．1±29．7）U／L、总胆红素为（35．9±8．6）mmol／L和血清白蛋白为（32．1±2．1）g／L；观察组肛门排气时间为（17．4±2．3）h、住院时间为（11．5±1．8）d，对照组肛门排气时间为（26．3±9．6）h、住院时间为（14．8±3．4）d；不良反应，观察组恶心7例、呕吐4例、腹胀8例和肝功能异常3例；对照组恶心9例、呕吐5例、腹胀7例和肝功能异常4例。结论外科快速康复理念用于老年肝癌肝切除术患者围术期处理，可降低患者应激反应程度、改善患者肝功能恢复效果、缩短肛门排气时间和住院时间以及减少并发症，安全性好，加快患者康复，值得临床应用。

钝性脾损伤非手术治疗经验

目的 :探讨钝性脾损伤的非手术治疗方法。方法 :选择血流动力学稳定的脾损伤 48例作为非手术治疗对象 ,脾损伤及血腹量B超或CT评分 <4分 ,3 7例经脐穿刺盆腔置管引流 ,观察引流的量和性质。结果 :第一个 2 4h内引流量在 2 0 0～ 960ml,无 1例因活动性出血而需要中转手术。 48例中有 2例因脾窝血凝块不吸收致发热中转手术。结论 :选择性非手术治疗脾损伤是安全可行的 ;

腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术的临床应用价值

目的研究腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）在临床应用中的价值。方法回顾性分析32例TAPP和56例开放式无张力疝修补成人腹股沟疝病人资料,并对手术后1~36个月的病人进行电话随访。分析指标：手术时间、镇痛剂使用频次、术后住院天数、内脏血管损伤、阴囊气肿、阴囊水肿、切口感染、有无复发、住院费用。结果镇痛剂使用频次、阴囊水肿发生率、术后住院天数,TAPP优于无张力疝修补术,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;手术时间、住院费用,TAPP不如无张力疝修补术,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;阴囊气肿是腹腔镜腹股沟疝修补术所特有;两组均无内脏血管损伤、切口感染、疝复发发生。结论TAPP是一种安全、有效的无张力疝修补方法。比较开放式无张力疝修补术,TAPP具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优势,但也存在费用高等缺点。对于复发疝和双侧疝,可优先考虑腹腔镜疝修补。

食管-胃"程氏Giraffe重建术"在食管胃结合部腺癌近端胃切除后消化道重建患者中应用的初步疗效分析

目的探讨早期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)行近端胃切除后食管-胃"程氏Giraffe重建术"安全性及可行性。方法"程氏Giraffe重建术"适用范围:(1)SiewertⅡ型和肿瘤长径<4 cm的SiewertⅢ型AEG患者;(2)术前临床分期:cT1~2N0M0。采用描述性系列病例研究的方法。收集2018年2—7月期间在浙江省肿瘤医院腹部肿瘤外科及浙江中医药大学附属第一医院胃肠外科行近端胃切除后采用食管-胃"程氏Giraffe重建术"的34例AEG患者临床资料。所有患者均为SiewertⅡ型AEG;TNM分期:ⅠA期14例,ⅡA期11例,ⅡB期8例。食管-胃"程氏Giraffe重建术"简要步骤:距离胃大弯边缘4 cm处纵行切割形成12 cm长的管状胃;在距最远端2 cm处垂直离断胃小弯,形成胃底和His角;保证距离His角5 cm以上作食管-管状胃吻合。术后通过随访胃食管反流症状量表(RDQ)评分、检测核素胃排空试验和食管24 h多通道腔内阻抗(MII)-pH来整体评估残胃动力和抗反流情况。结果34例患者均顺利完成近端胃切除后食管-胃"程氏Giraffe重建术",开腹手术13例,腹腔镜手术21例。手术时间(144.6±39.8)min,术中出血(35.4±17.2)ml,腹腔镜手术中未发生中转开腹现象。术后无并发症发生,术后住院时间为(8.4±2.5)d。术后1个月RDQ评分为(4.4±3.1)分,术后6个月为(3.3±2.5)分;术后1个月核素胃排空试验显示,胃半排空时间为(67.0±21.5)min,1 h、2 h和3 h胃残余率分别为(52.2±7.7)%、(36.4±3.1)%和(28.8±3.6)%,术后2个月食管24 h MII-pH监测显示,酸反流总次数为(12.6±7.9)次,非酸反流总次数(19.6±9.7)次,DeMeester评分为(5.8±2.9)分。结论"程氏Giraffe重建术"在行近端胃切除的Ⅱ型AEG患者中应用是安全可行的,具有良好的动力及抗反流效果。

晚期胃癌腹腔灌注化疗的研究进展

胃癌因早期表现较隐匿,易被忽略,发现时常常已为晚期,已失去手术治疗的机会,故疗效差、生存期短。局部复发和转移是导致胃癌患者死亡的最主要原因。近年来,腹腔内化疗(intraperitonealchemotherapy,IPC)作为进展期胃癌的辅助治疗手段之一已逐渐应用于临床,并取得了很好的疗效。随着临床治疗腹腔肿瘤技术的不断发展,腹腔灌注疗法已经被作为治疗腹腔内肿瘤的常用方式。IPC已在临床应用多年,其操作简单、使用安全、方便,该文对晚期胃癌腹腔灌注化疗的理论基础、胃癌腹腔内化疗的机制、临床特点以及常用灌注化疗药物进行总结,旨在阐明晚期胃癌腹腔内灌注化疗的发展现状。

生长抑素联合参附注射液治疗胆源性急性胰腺炎的临床观察

目的:观察生长抑素联合参附注射液治疗胆源性急性胰腺炎的疗效及安全性。方法:64例胆源性急性胰腺炎患者,按随机数字表法均分为对照组和研究组。两组患者均给予常规治疗,在此基础上对照组患者给予注射用生长抑素0.25 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,qd;研究组患者在对照组治疗的基础上给予参附注射液60 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,qd。两组患者疗程均为两周,治疗期间每日均测血淀粉酶值,待血淀粉酶值恢复正常后停止治疗,治疗结束时未恢复正常者继续治疗。观察两组患者治疗后的C反应蛋白(CRP)、内皮素(ET)-1、肿瘤坏死因子(TNF)-α、血淀粉酶指标水平,记录治愈患者血淀粉酶、血糖、血钙、白细胞恢复正常的时间,比较两组患者的临床疗效;观察两组患者胰腺假性囊肿、胰周脓肿、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、心律不齐等并发症发生率及不良反应发生率。结果:研究组患者总有效率显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者CRP、ET-1、TNF-α、血淀粉酶水平及血淀粉酶、血糖、血钙、白细胞恢复正常时间均显著优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);除急性肾功能衰竭及心律不齐外,研究组患者胰腺假性囊肿、胰周脓肿、急性呼吸窘迫综合征发生率均显著低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:生长抑素联合参附注射液治疗胆源性急性胰腺炎可以明显改善胰腺功能,疗效显著,且安全性较好。