江西省215例新型冠状病毒肺炎病例的实验室检查特征

目的:回顾性分析江西省215例新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)病例的临床资料及实验室检查特征,为病例管理提供科学依据。方法:收集南昌大学第一附属医院象湖院区2020年1月26日至2月24日收治的215例COVID-19患者。入院后采集患者临床资料,完善血常规;C反应蛋白(C-reactive protein,CRP);肝功能,包括丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate transaminase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、直接胆红素(direct bilirubin,Dbil)、总蛋白(total Protein,TP)、白蛋白(albumin,ALB);肾功能,包括肌酐(creatinine,Cr)、尿素(urea)、尿酸(uric acid,UA);碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP);γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamy transpeptidase,γ-GT);心肌酶谱,包括乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)等实验室检查。根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》的临床分型方法,对比分析普通型与重型/危重型患者的实验室检查特征。结果:普通型患者165例(男性95例,女性70例),重型/危重型患者50例(男性36例,女性14例);普通型患者的发病年龄中位数为43岁且21.21%有合并症;重型/危重型患者的发病年龄中位数为52岁且66%有合并症。重型/危重型患者在白细胞总数、中性粒细胞百分数及CRP均值均高于普通型患者;在淋巴细胞百分比、红细胞及血红蛋白的均值均低于普通型患者。重型/危重型与普通型相比较,其肝功能无显著性差异;重型/危重型的蛋白检测值(TP 65.23 g/L;ALB 32.1 g/L)均值较普通型患者显著下降(TP 71.53 g/L;ALB 45.3 g/L);重型/危重型的肾功能检测指标(Cr 126.5μmol/L;Urea 6.38 mmol/L;UA 302.5μmol/L)及γ-GT(79.6 U/L)均较普通型患者的相应指标(Cr 55.75μmol/L;Urea 4.46 mmol/L;UA 260.2μmol/L;γ-GT 58.5 U/L)明显增加。COVID-19患者的心肌酶谱检测无明显异常。结论:江西省重型/危重型COVID-19合并症更多、全身炎症反应更为剧烈,机体携氧能力、营养状态及肾功能等指标较普通患者显著恶化。

联合检测血清Hcy、Cys-C和尿液ACR在诊断糖尿病肾病中的意义

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cys-C)及尿液微量白蛋白与肌酐比值(ACR)三者联合应用于糖尿病肾病诊断中的价值,为糖尿病肾病的早诊断、早治疗提供有力的帮助。方法随机选取100例于2019年1月至2020年1月期间在南昌大学第一附属医院就诊的糖尿病患者,根据尿蛋白排泄率(UAER)分为糖尿病肾病组(n=50)和糖尿病组(n=50)。另外再选取同期进行体检的50例健康人群为对照组。三组研究对象均进行血清Hcy、Cys-C和尿液ACR的检测,并分析检验结果。结果糖尿病肾病组Hcy、Cys-C和尿液ACR水平均高于糖尿病组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);糖尿病组三项结果高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);三项指标联合检测时的Youden值、敏感度和特异度和曲线下面积均超过了各指标单项检测时的相关值。结论联合检测血清Hcy、Cys-C和尿液ACR三种生化指标在诊断糖尿病肾病上具有较高的临床意义。

T-SPOT联合颗粒酶B阳性Ts淋巴细胞对成人结核病诊断的价值

目的探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)联合颗粒酶B(GrB)+CD8^(+)T淋巴细胞在诊断结核病中的价值。方法选取南昌大学第一附属医院2021年2月至2022年3月疑似结核病患者212例,所有患者均保留T-SPOT结果,流式细胞仪检测外周血中T淋巴细胞亚群及其穿孔素和GrB的表达,根据出院最终诊断分为结核病组和非结核病组,比较两组间T-SPOT斑点数和淋巴细胞亚群及其穿孔素和GrB表达差异,ROC曲线分析ESAT-6斑点数,CFP-10斑点数,结核特异性抗原(TBAg)与植物血凝素(PHA)斑点数的比值(TBAg/PHA)(ESAT-6/PHA和CFP-10/PHA中较大的一个),GrB^(+)Ts(CD8^(+)T)及“结核比值”[TBAg/(PHA*GrB^(+)Ts)]的诊断效能。结果GrB^(+)Ts细胞百分比在结核组中显著高于非结核组(44.95±2.98 vs 33.49±1.87,P<0.05),而总T细胞、穿孔素+T细胞,GrB^(+)T细胞,Ts细胞和穿孔素+Ts细胞百分比差异无统计学意义(P>0.05);非结核组T-SPOT.TB阳性率为51.85%,明显低于结核组的92%,且结核组的A抗原斑点数及B抗原斑点数显著大于非结核组(P<0.05),ROC曲线显示A抗原诊断结核病的灵敏度和特异性分别为80.0%和56.8%,曲线下面积(AUC)为0.748,约登指数为0.368;B抗原的灵敏度和特异性为分别62.0%和77.8%,AUC为0.758,约登指数为0.398;A抗原+B抗原灵敏度和特异性为72.0%和74.1%,AUC为0.796,约登指数为0.461;结核组的TBAg/PHA比率要显著高于非结核组(1.21±0.17 vs 0.26±0.02,P<0.001)以0.59为cut-off值时,诊断结核病的灵敏度和特异性分别为66%和91.4%,AUC高达0.852,约登指数为0.574;结核组的“结核比值”要显著高于非结核组(4.58±0.87 vs 1.71±0.24,P<0.01),以1.24为cut-off值时,诊断结核病的灵敏度和特异性分别为82.0%和72.2%,AUC为0.794,约登指数为0.542。结论应用TBAg/PHA比率和TBAg/(PHA*GrB^(+)Ts)比值诊断结核病的效能要优于常规的T-SPOT检测,两者结合使用对结核病诊断可能具有重要价值。