浅析住院医师在呼吸科临床思维培养中存在的问题和应对策略

住院医师规范化培训(简称住培)是临床医生建立良好临床思维的最佳过程,呼吸内科包含了较多内科系统的常见病和多发病,同时也不乏疑难危重病和少见病,是培养住院医师临床思维、提升其综合分析能力的重要科室。该文针对住院医师在呼吸内科进行规范化培训期间培养临床诊断思维过程中存在的常见问题及应对策略进行了综合分析,以期能够有助于住培指导医师带教、住院医师学习,旨在切实落实好我国住培工作的整体布局,提升住院医师临床思维的整体素质和水平。

中药和中西药结合治疗肺纤维化的实验研究

目的:比较中药丹参、黄芪、雷公藤及西药氢化考的松、硫唑嘌呤及硫唑嘌呤加雷公藤对肺纤维化的作用。方法:将80只SD大鼠分为8组。10只作为正常对照组,70只形成博莱霉素肺纤维化模型;其中10只作为模型对照组,其余60只均分为6组,于灌注博莱霉素第15天开始分别使用丹参、黄芪、雷公藤、氢化考的松、硫唑嘌呤、硫唑嘌呤加雷公藤治疗,持续14天后处死动物,取肺组织作病理切片,进行光镜组织病理学评价及电子计算机图像定量分析,客观评价疗效。结果:丹参疗效居首位,氢化考的松次之,黄芪居第3位。硫唑嘌呤有一定疗效,硫唑嘌呤联合雷公藤治疗后大鼠肺纤维化加重。结论:丹参治疗肺纤维化有肯定的疗效。

肺纤维化形成中Ⅰ、Ⅲ型前胶原的变化

为了观察肺纤维化形成过程中Ⅰ、Ⅲ型前胶原的变化，以及它在肺纤维化发生发展中的作用，我们用博莱霉素A5建立肺纤维化动物模型，第7、14、29天取肺组织用原位杂交的方法检测Ⅰ、Ⅲ前胶原的基因表达，发现两种前胶原在第7天表达至高峰，第29天Ⅰ型仍保持高水平，Ⅱ型已恢复正常。提示抑制Ⅰ型胶原，并保持Ⅲ型与Ⅰ型胶原正常比率的药物可能对防治肺纤维化有效。

闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(附1例报告)

报告1例经病理结合临床和胸部X线确诊的闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎。临床表现为不规则低热，呼吸困难，紫绀，杵状指（趾）。胸部X线检查显示两上中肺弥漫性斑片状阴影。病理组织学检查显示呼吸性细支气管内有机化物渗出，肺泡腔内亦有机化性渗出物呈息肉状突入致肺泡腔不完全性阻塞。肺泡壁有轻度肺间质纤维化，可见单核细胞浸润。经强的松治疗两年痊愈。

高分辨率CT对特发性肺纤维化的诊断价值

目的 研究高分辨率CT(HRCT)在肺间质纤维化 (IPF)患者的诊断价值。方法 经纤支镜肺活检 (TBLB)确诊的 8例患者做HRCT检查并与常规胸部CT比较。结果 HRCT提示IPF的特征是 :(1)磨玻璃密度阴影 ;(2 )网状、线条状阴影 ;(3)蜂窝状阴影 ;(4 )胸膜下线。以上阴影呈散在灶性分布 ,以中下肺、胸膜下分布为主 ,各种阴影可并存。结论 HRCT作为无创伤性检查对本病的诊断、分期、指导治疗和疗效观察有重要意义 ,是目前最方便。

肺纤维化动物模型肺组织形态定量分析

目的：采用光镜组织病理学检查及电子计算机图像分析仪形态定量分析，更客观地评价肺纤维化形成的过程。方法：气管内一次注入博莱霉素Ａ５（ＢＬＭＡ５）制成肺纤维化动物模型，于第７、１４、２８、４３、５６天分批处死动物，光镜下依据Ｓｚａｐｉｅｌ等的方法测定肺泡炎和肺纤维化程度，同时采用电子计算机图像分析仪测算肺泡腔、肺泡炎及肺纤维化所占面积。结果：注入ＢＬＭＡ５第７天肺泡炎最重，第２８天肺纤维化最明显。结论：组织学定量与电子计算机图像分析仪所测得结果有良好的相关性。采用本方法可以客观地评价各种药物治疗肺纤维化的疗效。

老年结缔组织疾病的肺部表现

胶原血管病（collagen vascular disease,CVD）是一种自身免疫性疾病。胶原血管病并发肺和胸膜病变常常发生。类风湿性关节炎（RA）、多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）并发肺间质性病变（interstitial lung disease，ILD）可先发于关节和肌肉病变数月甚至数年。

国产乳酸环丙沙星注射液临床疗效分析

应用中国药科大学制药厂生产的乳酸环丙沙星注射液治疗呼吸系感染,临床痊愈率为75.6％,有效率为96.9％;治疗泌尿系感染,临床痊愈率为96.7％,有效率为100％。细菌清除率为96.7％。纸片法药 敏试验显示对常见G^+菌及G^-杆菌均有较强抗菌活性,敏感率达97.6％。对G-杆菌疗效更好。毒副作用有胃肠道不适、皮疹等,发生率占6.5％。

纤维支气管镜检查在低氧血症患者中的应用

本文对３０例轻、中、重度低氧血症患者作了纤维支气管镜检查。全部患者术中进行脉搏、血氧饱和度（ＳａＯ＿２）、心电图、血压监护。并给予高频射流通气（ＨＦＪＶ）。尤其对成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）气管切开插管机械通气患者进行了纤支镜检查、冲洗、吸引。无出现并发症。提示ＨＵＪＶ用于低氧血症患者纤支镜检查值得推广。

川芎嗪治疗肺纤维化机制的探讨

目的：探讨中药川芎嗪治疗肺纤维化对Ⅰ，Ⅲ型前胶原「α１（Ⅰ），α１（Ⅲ）ｐｒｏｃｏｌｌａｇｅｎ，ＰＣ」基因表达的影响。方法：用博莱霉素Ａ５复制鼠肺纤维化模型后给予川芎嗪治疗，第２９天取肺组织做α１（Ⅰ），α１（Ⅲ）ＰＣｍＲＮＡ原位杂交检测并进行图像分析定量。结果：川芎嗪治疗后α１（Ⅰ）ＰＣｍＲＮＡ降至正常。

闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎的临床和影像学研究

目的 提高对闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 (BOOP)的临床、影像学特征、纤维支气管镜肺活检病理表现的认识。方法 7例BOOP患者均有完整的临床、实验室检查、胸片和CT检查资料 ,经纤维支气管镜肺活检病理证实 ,对其临床、影像学和病理学表现进行回顾性分析。结果BOOP常见的临床表现为咳嗽、进行性呼吸困难和吸气末肺部爆裂音。肺功能示限制性通气功能障碍 ,弥散功能明显减低。经纤维支气管镜肺活检病理检查肺泡管、肺泡腔内见单核细胞不同程度的浸润 ,腔内被成纤维细胞和疏松肉芽组织阻塞。X线表现为两肺多发性气腔实变阴影 ,分布无特点 ;CT表现为气腔实变阴影 ,主要分布在胸膜下和 /或支气管血管束周围 ,伴或不伴毛玻璃影 ;3例患者CT主要表现为线状或不规则条索状阴影 ,具有一定的特征性。 7例患者对肾上腺皮质激素治疗有显著疗效。结论 临床表现结合影像学特点可提示BOOP临床诊断 ,但需要进一步病理证实 ,经纤维支气管镜肺活检是诊断BOOP有效的检查方法之一 ,但以经胸腔镜或开胸肺活检价值最高。

氨曲南治疗60例老年下呼吸道细菌感染的多中心随机对照研究

目的 :评价氨曲南治疗老年下呼吸道细菌感染的疗效和安全性。方法 :老年人下呼吸道细菌感染 12 1例 ,随机分氨曲南组 6 0例 ,用氨曲南2 .0 g ,加入氯化钠注射液 10 0mL中 ,iv ,gtt ,q 12h ,疗程 7～ 14d ;头孢他啶组 6 1例 ,用头孢他啶2 .0 g,加入氯化钠注射液 10 0mL中 ,iv ,gtt ,q 12h ,疗程 7～ 14d。结果 :氨曲南组和头孢他啶组有效率分别为 83%和 80 % ,痊愈率分别为 5 8%和5 4% ,差异无显著意义 (P >0 .0 5 )。 2组细菌清除率分别为 85 %和 82 % ,细菌阴转率分别为 82 %和82 % ,差异无显著意义 (P >0 .0 5 ) ;2组不良反应发生率分别为 2 %和 3% ,实验室检查异常发生率分别为 3%和 3% ,均系轻度呈一过性 ,差异无显著意义 (P >0 .0 5 )。结论 :氨曲南治疗老年下呼吸道细菌感染的安全。

肺泡蛋白沉积症影像学分析

目的 探讨肺泡蛋白沉积症 (pulmonaryalveolarproteinosis ,PAP)的X线、CT影像学特征。 方法 回顾性分析6例经病理证实的PAP患者的胸部X线和CT表现。结果 PAPX线表现为两肺对称或不对称分布磨玻璃样影和实变影 ,自肺门向外放射 ,可形成“蝶翼征”。胸部CT呈多样化改变 :①从弥散分布的模糊结节影到弥漫性斑片状磨玻璃影与气腔实变影 (6例 ) ,呈地图样分布 (5例 ) ;②蝶翼征 (2例 ) ;③支气管充气征 (3例 ) ;④铺路石征 (5例 )。结论 肺泡蛋白沉积症CT表现有一定特征性 ;纤支镜肺活检是本病确诊的主要依据。

支气管色素沉着纤维化与结核感染(3例报道并文献复习)

近年来陆续有文献报道无暴露于煤尘环境和吸烟史的女性患者,在支气管镜检查中,其支气管镜特点为支气管黏膜（黑）色素沉着,同时伴有管腔狭窄或闭塞,而胸部CT有纵隔或肺门淋巴结肿大或钙化，并与结核感染有关。

隐原性机化性肺炎的临床影像学特点研究

目的探讨隐原性机化性肺炎(COP)的临床和影像学特征,以提高临床诊断水平。方法对经开胸肺活检病理确诊的8例COP患者的临床、病理和影像学资料进行回顾性分析。结果8例COP患者,男5例,女3例;年龄37～68岁。主要的症状和体征为气短、咳嗽及吸气性爆裂音。胸部X线胸片和HRCT影像学表现有磨玻璃影、含气实变影、条索状影、结节影和网状影等。提示COP诊断的典型胸部CT表现有:胸膜下分布的斑片状或大叶性气腔实变影;沿支气管血管束分布和/或胸膜下分布的不规则条索状影。所有患者均给予糖皮质激素治疗,7例患者病情缓解或改善。结论CT影像学特征结合临床资料,对COP的诊断有一定的提示作用,但病理检查为确诊手段。多数COP患者对糖皮质激素有较好的反应和预后。

肺泡蛋白沉积症胸部高分辨CT与病理改变对比分析

目的 通过分析肺泡蛋白沉积症 (PAP)的胸部高分辨CT(HRCT)表现与相应的病理改变 ,探讨HRCT对PAP的诊断价值。方法 回顾性分析近 3年确诊的 6例PAP患者胸部HRCT与相应病理学改变。结果 6例患者在不同层面可见磨玻璃影 ,其中 2例可见小结节影 ;3例表现为两肺斑片状磨玻璃影与周围肺组织分界清楚 ,呈地图样改变 ;3例因磨玻璃影与小叶间隔增厚交织成铺路石样改变 ;3例可见肺泡实变融合成密度较高的斑片状阴影 ,1例在肺泡实变区可见“空气支气管征”。 6例患者活检肺组织在光镜下显示肺泡腔内充满大量块状或颗粒状嗜伊红物质 ,PAS染色阳性 ,AB染色阴性 ,其中 3例肺泡间隔正常 ,3例肺泡间隔增宽 ,可见慢性炎性细胞浸润、成纤维细胞增生和胶原沉积。结论 PAP典型的胸部HRCT表现与病理改变一致 ,具有一定的特征性 。