目的探讨无创心输出量监测仪（NICOM）用于感染性休克患者血流动力学监测的准确性。方法选择2016-10～2017-05北京协和医院急诊监护病房（EICU）收治需要行脉搏指示持续心输出量（pulse index continuous cardiac output，PiCCO）监测...目的探讨无创心输出量监测仪（NICOM）用于感染性休克患者血流动力学监测的准确性。方法选择2016-10～2017-05北京协和医院急诊监护病房（EICU）收治需要行脉搏指示持续心输出量（pulse index continuous cardiac output，PiCCO）监测的感染性休克患者。所有人选患者同时采用NICOM进行血流动力学监测，测量和记录CO、SV、SVRI、dpmax、心肌收缩力。结果NICOM和PiCCO在不同时间段测得的CO、SV、SVRI差异无统计学意义（P〉0．05），且具有相关性（r=0．891，P〈0．05，R^2=0．794；r=0．879，P〈0．05，R^2=0．773；r=0．892，P〈0．05，R^2=0．796）。dpmax和心肌收缩力具有相关性（r=0．762，P〈0．05，R^2=0．581）。结论NICOM可较准确地为患者提供血流动力学监测，有助于患者病情判断及治疗效果的评估。展开更多
目的 评价基于临床流程为导向的急诊气道管理培训的培训效果。方法 选取急诊科一线值班医师，根据是否参加过基于临床流程为导向的急诊气道管理课程分为研究组和对照组。设置模拟临床情景分别进行考核。结果 40名临床医师入选，其中研究...目的 评价基于临床流程为导向的急诊气道管理培训的培训效果。方法 选取急诊科一线值班医师，根据是否参加过基于临床流程为导向的急诊气道管理课程分为研究组和对照组。设置模拟临床情景分别进行考核。结果 40名临床医师入选，其中研究组19人，对照组21人。研究组与对照组根据气道管理考核评分比较，在插管指征部分的通气条件得分（4.37±0.93 vs. 3.62±1.25），预防性插管得分（4.37±0.93 vs. 2.90±2.02），准备部分的患者气道评估得分（4.37±1.56 vs. 1.48±1.79），操作部分的预氧合得分（4.58±0.82 vs. 3.48±1.89），预治疗得分（4.42±1.27 vs. 2.67±2.38），总得分（84.84±11.63 vs. 76.67±11.52）均优于对照组（P＜0.05）。其他部分两组得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 基于临床流程为导向的急诊气道管理课程不仅能够保证气管插管技能培训效果的同时，还能培养学员掌握合理临床流程, 更好地满足临床岗位胜任力的需求。展开更多
文摘目的探讨无创心输出量监测仪（NICOM）用于感染性休克患者血流动力学监测的准确性。方法选择2016-10～2017-05北京协和医院急诊监护病房（EICU）收治需要行脉搏指示持续心输出量（pulse index continuous cardiac output，PiCCO）监测的感染性休克患者。所有人选患者同时采用NICOM进行血流动力学监测，测量和记录CO、SV、SVRI、dpmax、心肌收缩力。结果NICOM和PiCCO在不同时间段测得的CO、SV、SVRI差异无统计学意义（P〉0．05），且具有相关性（r=0．891，P〈0．05，R^2=0．794；r=0．879，P〈0．05，R^2=0．773；r=0．892，P〈0．05，R^2=0．796）。dpmax和心肌收缩力具有相关性（r=0．762，P〈0．05，R^2=0．581）。结论NICOM可较准确地为患者提供血流动力学监测，有助于患者病情判断及治疗效果的评估。
文摘目的 评价基于临床流程为导向的急诊气道管理培训的培训效果。方法 选取急诊科一线值班医师，根据是否参加过基于临床流程为导向的急诊气道管理课程分为研究组和对照组。设置模拟临床情景分别进行考核。结果 40名临床医师入选，其中研究组19人，对照组21人。研究组与对照组根据气道管理考核评分比较，在插管指征部分的通气条件得分（4.37±0.93 vs. 3.62±1.25），预防性插管得分（4.37±0.93 vs. 2.90±2.02），准备部分的患者气道评估得分（4.37±1.56 vs. 1.48±1.79），操作部分的预氧合得分（4.58±0.82 vs. 3.48±1.89），预治疗得分（4.42±1.27 vs. 2.67±2.38），总得分（84.84±11.63 vs. 76.67±11.52）均优于对照组（P＜0.05）。其他部分两组得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 基于临床流程为导向的急诊气道管理课程不仅能够保证气管插管技能培训效果的同时，还能培养学员掌握合理临床流程, 更好地满足临床岗位胜任力的需求。
文摘目的分析急诊气管插管(endotracheal intubation,ETI)后患者平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)及呼气末二氧化碳(end tidal CO_(2),ETCO_(2))的变化特点,探讨急诊ETI后监测MAP和ETCO_(2)对早期预测严重循环崩溃(cardiovascular collapse,CVC)的价值。方法前瞻性顺序收集2015年3月至2020年5月北京协和医院急诊科行急诊ETI成人患者的临床资料。观察并记录患者ETI后5、10、30、60和120 min MAP和ETCO_(2)的数值。根据患者急诊ETI后是否发生严重CVC分为严重CVC组和无严重CVC组。对两组MAP和ETCO_(2)的数值进行组间相同时间点和组内相邻时间点的比较,并将ETI后MAP与ETCO_(2)的数值进行相关性分析。采用ROC曲线分析急诊ETI后5 min和10 min MAP及ETCO_(2)对严重CVC的预测能力。结果共纳入研究患者116例,其中75(64.7%)例患者ETI后发生严重CVC,严重CVC组中以男性和高龄患者居多。严重CVC组急诊ETI后5、10、30、60、120 min MAP和ETCO_(2)的数值明显低于无严重CVC组。两组MAP和ETCO_(2)在急诊ETI后5~30 min表现为同步下降,在ETI后30 min达最低值,其后至ETI后120 min表现为同步回升。ETI后MAP和ETCO_(2)两者的变化具有相关性(rs=0.653,P<0.01)。ETI后5 min MAP可准确预测严重CVC(AUC=0.86,P<0.01),最佳截断值为MAP≤72 mmHg(灵敏度为78.7%,特异度为87.8%)。ETCO_(2)也可准确预测严重CVC(AUC=0.85,P<0.01),最佳截断值为ETCO_(2)≤35 mmHg(灵敏度为77.3%,特异度为85.4%)。ETI后10 min MAP可准确预测严重CVC(AUC=0.90,P<0.01),最佳截断值为MAP≤67 mmHg(灵敏度为89.3%,特异度为85.4%)。ETI后10 min ETCO_(2)也可准确预测严重CVC(AUC=0.87,P<0.01),最佳截断值为ETCO_(2)≤33 mmHg(灵敏度为81.3%,特异度为78.0%)。急诊ETI后5 min和10 min的MAP和ETCO_(2)中任意两个指标的预测能力差异无统计学意义(P>0.05)。结论急诊ETI后严重CVC患者早期即有MAP和ETCO_(2)下降表现,但识别滞后和干预不足可能与CVC的发生发展有关。ETI后早期MAP和ETCO_(2)对预测严重CVC均有较高效能。插管后5 min MAP≤72 mmHg、ETCO_(2)≤35 mmHg、插管后10 min MAP≤67 mmHg及ETCO_(2)≤33 mmHg均提示患者发生严重CVC的可能性大。
