抗生素在腹股沟疝无张力修补术围手术期的应用

腹股沟疝是最常见的外科疾病之一，无张力疝修补术于1989年被首次报道。该手术术后切口感染是最常见的并发症之一，发生率为0～9％，平均约为3％。由于使用补片材料有发生切口感染的风险，因此关于围手术期是否需使用抗生素仍存在争议。目前，尽管无证据表明使用抗生素能降低切口感染发生率，

MicroRNA与胃癌的关系

微小RNA(microRNA)是一类内源性、长度约为16～29nt非编码小RNA,在细胞发育、增殖、分化、凋亡等方面都起了重要作用。通过与靶mRNA完全或不完全互补配对,引起mRNA的降解或翻译抑制,从而对基因转录后水平进行调控。microRNA既可作为促癌基因参与恶性肿瘤的发生和发育过程,又可作为抑瘤基因控制恶性肿瘤的形成,在肿瘤的发生和发展中起着重要的作用。本文就近年有关microRNAs的产生、作用机制及与胃癌关系等方面进行简要综述。

氟尿嘧啶及顺铂对胃癌细胞microRNAs 表达谱的影响

目的通过分析氟尿嘧啶（5-Fu）联合顺铂（DDP）对胃癌细胞 microRNAs 表达谱的影响,探讨其治疗的分子机制.方法 MTT 法检测不同浓度5-Fu（终浓度分别为80、40、20、10、5、2.5μg/ml）和 DDP （终浓度分别为1.6、0.8、0.4、0.2、0.1、0.05μg/ml）作用下人胃癌细胞株9811P 增殖情况;用 IC50浓度的5-Fu和 DDP 干预9811P 细胞48h 后,利用 miRNA 芯片检测用药前后9811P 细胞 miRNAs 表达的差异;并用实时定量 RT-PCR 进行验证.结果5-Fu及 DDP 与人胃癌细胞株9811P 生长抑制率之间有浓度依赖关系,48h 的 IC50值分别为7.68、0.59μg/ml;分别用 IC50浓度的5-Fu和 DDP 干预细胞48h 后筛到29个与5-Fu干预相关 miRNAs,27个与 DDP 干预相关 miRNAs,应用实时定量 PCR 来验证了5-Fu和 DDP 组均显著上调的3个 miRNAs （miR-31、miR-96和 miR-141）,结果与芯片结果一致.通过 TargetScan 等软件对 miR-96靶基因进行预测,共筛选出8个靶基因的生物学功能与胃癌相关.结论5-Fu和顺铂对胃癌细胞 miRNAs 的表达谱有影响,可能是5-Fu 和顺铂抑制胃癌细胞生长的作用途径之一.

直肠癌外科综合治疗进展

直肠癌足临床常见恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势，手术切除为其首选治疗方法。随着对直肠癌的解剖、病理生理、生物学特性及淋巴结转移规律的深入研究和探索，新概念、新术式相继出现，如全直肠系膜切除（TME）、腹腔镜下直肠癌切除术、超低位保肛、新辅助放化疗、靶向药物治疗等。

原发性腹茧症致肠梗阻23例诊治体会

目的总结原发性腹茧症致肠梗阻的诊治经验。方法分析2000年1月到2015年12月本院收住的腹茧症致肠梗阻患者23例的临床资料。结果 16例患者接受非手术治疗待肠梗阻缓解后再择期手术,3例患者入院后因腹膜刺激征及休克急诊手术,4例在肠梗阻保守治疗过程中无法缓解行外科手术治疗。手术方式选择纤维膜切除加肠粘连分解术。接受手术治疗的23例患者术后近期并发症发生率为30.4%,其中经非手术治疗肠梗阻缓解再择期手术组(2/16)较其他患者(4/7)术后炎性肠梗阻发生率低(χ~2=5.033,P<0.05)。术中纤维膜剥离局限者(3/19)较术中纤维膜剥离广泛者(3/4)术后炎性肠梗阻发生率低(χ~2=6.008,P<0.05)。远期并发症发生率为17.4%(4/23)。远期并发症主要为肠梗阻,但均于保守治疗后缓解。结论患者反复出现急性或慢性肠梗阻症状,而又无其他原因解释或合并腹部包块者,应考虑腹茧症的可能。术前放射学检查对本病的诊断很有价值。手术是主要的治疗方法。相信在不久的将来腹茧症诊断率及治愈率将有显著提升。

腹腔镜与开腹胃胃肠间质瘤楔形切除术的临床对比研究

目的比较腹腔镜与开腹胃胃肠间质瘤（GIST）楔形切除术的临床疗效。方法回顾性分析浙江省人民医院2000年6月至2009年8月间行手术切除并经术后病理证实的48例胃GIST患者的临床资料。手术采用腹腔镜或开腹胃楔形切除术．其中腹腔镜组18例，开腹组30例。比较两组患者围手术期情况及预后。结果与开腹组相比，腹腔镜组手术时间延长，术中出血量减少，术后使用镇痛比例降低．术后恢复进食时间及肛门排气提前，术后住院时间缩短（均P〈0．05）。两组均无手术死亡病例，腹腔镜组术后并发症发生率为5．5％（1／18）．明显低于开腹组的33．3％（10／30），差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术后复发率分别为11．8（2／17）和10．7％（3／28）：5年生存率分别为78％和63％，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论腹腔镜胃GIST楔形切除术疗效确切且安全可行。

以肠梗阻为首发表现的迟发性创伤性膈疝的诊疗体会

目的总结以肠梗阻为首发表现的迟发性创伤性膈疝的诊治经验。方法回顾性分析2000年1月到2016年6月期间，浙江省人民医院肛肠外科收治的、以肠梗阻为首发表现的、20例迟发性创伤性膈疝患者的临床资料。结果20例患者在发生膈疝前有胸部外伤或胸腹部外伤病史。所有患者均行急诊手术顺利完成疝内容物还纳及破裂膈肌修补术，中位手术时间2．8（1．5～6．0）h。2例（10％）患者术后死亡，死亡原因分别考虑为急性呼吸窘迫综合征和感染性休克。18例患者中位住院时间8．6（6—12）d，术后中位随访16．8（0．3～60．0）月，未见复发。结论对迟发性创伤性膈疝的患者，仔细问诊病史，结合检查早期诊断，及时手术并选择适当的手术入路，治疗效果良好。做到早期诊断，尽早手术，避免并发症引起的死亡。

Altemeier手术联合自体肛门括约肌紧缩术治疗Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂合并肛门松弛40例的疗效分析

目的评估Altemeier手术联合自体肛门括约肌紧缩术治疗成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂合并肛门松弛的疗效。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性收集2012年1月至2018年1月间,浙江省人民医院医疗共同体收治的40例成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂合并肛门松弛并接受Altemeier手术联合自体肛门括约肌紧缩术治疗患者的临床资料。其中男14例,女26例;年龄(49.3±12.5)岁;病程(13.7±4.2)年;脱出长度(9.3±2.6)cm。主要观察指标为患者手术时间、术中出血量、手术并发症及术后肛门功能、复发率、随访情况。结果所有患者顺利完成手术,手术时间(85±9)min,术中失血量(30±4)ml。全部患者术后直肠脱垂症状均消失,无严重出血、肛周脓肿、肛瘘、腹腔感染及泌尿生殖功能障碍等并发症发生及围手术期死亡病例。术后3个月,40例患者接受肛管直肠测压,结果显示,直肠感觉阈值[(39.8±3.5)ml比(59±5.4)ml,t=18.87,P<0.001]和直肠最大耐受量[(130.7±13.7)ml比(150.8+9.6)ml,t=7.60,P<0.001]较术前明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与术前相比,术后的肛管静息压[(3.8±0.3)kPa比(3.6±0.2)kPa,t=3.51,P=0.007]和肛管收缩压[(10.4±1.4)kPa比(9.6±1.5)kPa,t=2.47,P=0.017]更高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。40例患者进行术后肛门功能Kirwan评级,Ⅰ级28例,Ⅱ级12例。中位随访28(14,47)个月,1例直肠脱垂复发,脱出肠管距肛缘1 cm,患者拒绝再次手术。结论Altemeier手术联合自体肛门括约肌紧缩术是治疗成人Ⅱ度、Ⅲ度直肠脱垂合并肛门松弛的有效手段。

升结肠节细胞神经瘤一例

病例男，80岁，因＂排粪次数增多1月余，加重1周＂入院。体检：血压正常，甲状腺未扪及，无皮肤脂肪瘤或皮赘。肠镜提示：升结肠赘生物，性质待定。腹部增强CT提示：升结肠壁增厚。肠镜活检病理提示：升结肠赘生物活检，黏膜内梭形细胞及节细胞增生，考虑间叶性肿瘤，临床诊断考虑升结肠肿瘤，性质待定。

经骶尾入路手术治疗骶前肿瘤

目的探讨骶前肿瘤的特点及采用经骶尾入路手术治疗骶前肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析浙江省人民医院肛肠外科于1995年1月至2015年8月经骶尾入路手术治疗的12例骶前肿瘤患者的临床病理特点、手术经过、术后并发症及预后情况。结果患者早期无特殊临床表现，均经骶尾入路手术完整切除肿瘤，病理诊断8例囊肿，2例神经鞘瘤，1例脊索瘤，1例畸胎瘤：手术时切除尾骨8例，切除骶3以下骶骨2例；术中平均出血量85（50～200）ml，无术中输血；2例患者有直肠损伤，手术时予以修补。、术后切口10例一期愈合．2例出现感染，经引流后愈合。无直肠瘘、尿潴留、排粪困难等其他术后并发症。术后平均引流量为55（20—150）ml，引流管平均拔除时间为3（1．9）d，术后平均住院时间6（3～12）d。术后平均随访15．6（12.0～24．0）月，排粪、排尿均无障碍．均未她复发或死亡。结论经骶尾入路手术治疗骶前肿瘤安全可靠，恢复快，预后好．

远端胃大部切除术后连续性空肠间置的实验研究

目的 评估远端胃大部分切除术后连续空肠间置对比格犬术后的营养状况、肌电活动及胃肠道排空的影响.方法 对30只比格犬行远端胃大部分切除术,通过连续空肠间置（连续间置组,9只）、毕Ⅰ式吻合（毕Ⅰ组,6只）、毕Ⅱ式吻合（毕Ⅱ组,7只）和孤立间置（孤立间置组,8只）4种不同方式进行消化道重建,比较术后4组实验犬的体质量、血常规、肝功能、肌电活动及胃肠道排空时间.结果 术后12周,连续间置组实验犬体质量为（9.65±1.54）kg,明显高于其他3组[毕Ⅰ组（9.25±1.76）kg,毕Ⅱ组（9.31±1.54）kg,孤立间置组（7.77±1.46）kg,均P＜0.05].术后4周,连续间置组实验犬预后营养指数为2671.9±49.9,明显高于孤立间置组（2440.9±54.3,P＜0.05）和毕Ⅱ组（2555.9±54.7,P＜0.05）,但与毕Ⅰ组（2791.8±54.3）比较,差异则无统计学意义（P＞0.05）.术后6周,连续间置组空腹及餐后空肠起搏频率均显著高于毕Ⅱ组和孤立间置组（P＜0.05）,但与毕Ⅰ组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;连续间置组空腹及餐后反口方向起搏频率则显著高于其他3组（P＜0.05）.连续间置组、毕Ⅰ组、毕Ⅱ组和孤立间置组食物排空率分别为95.4%、91.3%、93.1%和94.2%,差异无统计学意义（P＞0.05）.然而,与毕Ⅰ组和毕Ⅱ组比较,连续间置组手术时间更长、术后腹腔粘连更重、恢复正常饮食时间更慢（均P＜0.05）.结论 对于远端胃大部切除术后不能行毕Ⅰ式吻合重建者,可优先考虑连续性空肠间置.

远端胃次全切除术后不同消化道重建方式的实验观察

目的 探讨远端胃次全切除术后合理的消化道重建方式.方法 将32只Beagle犬以随机数字表法分为4组（实验组A、B、C和对照组）,每组8只.A、B、C组远端胃次全切除术后分别行残胃-十二指肠-连续性空肠间置、毕Ⅱ式、Roux-en-Y式消化道重建,对照组施以假手术.术后连续观察12周,比较各组手术前后摄食、体重、预后营养指数（PNI）和外周血Ghrelin浓度的变化.结果 A、B、C组术后摄食量、体重及PNI均较术前下降,然后缓慢回升,术后12周,A组摄食量、体重及PNI（26.8±3.3）均优于B组（25.4±3.0）和C组（25.6±3.0）,差异有统计学意义（P＜0.05）,而B、C组间比较差异无统计学意义.A、B、C组术后第1天外周血Ghrelin浓度均较术前明显下降,1周后,Ghrelin浓度开始回升,术后12周,A组Ghrelin浓度[（280±15）pg/ml]明显高于B组[（180±10）pg/ml]和C组[（185±10）pg/ml,均P＜0.05）].对照组手术前后食量、PNI及血Ghrelin浓度无明显变化（P＞0.05）,术后12周后体重明显高于术前（P＜0.05）.结论 远端胃次全切除术后,残胃-十二指肠-连续性空肠间置术恢复了十二指肠生理通道,术后摄食量、体重及PNI恢复更快、促食激素Ghrelin代偿性分泌更明显,为一种较理想的重建术式.

远端胃大部切除术后不同消化道重建方式对糖耐量及胰岛素反应的对比研究

目的评估远端胃大部切除术后连续性空肠间置对餐后血糖和胰岛素的影响。方法将38只比格犬行远端胃大部切除术，根据不同消化道重建方式分为连续间置组（9只）、毕Ⅰ组（6只）、毕Ⅱ组（7只）、孤立间置组（8只）和对照组（8只）。通过口服糖耐量试验检测各组实验犬血糖和胰岛素水平的变化。结果与对照组相比，葡萄糖灌注后各消化道重建组血糖均显著升高，60min达到峰值．尤以毕Ⅱ组升高最为显著：之后血糖开始回落．以毕Ⅱ组回落最为缓慢。与对照组相比．葡萄糖灌注后各消化道重建组胰岛素水平均显著升高．60min达到峰值．但毕Ⅱ组升高不如其他3组显著。结论保留十二指肠食物通道（连续空肠间置、毕Ⅰ和孤立间置）有利于缓和远端胃大部分切除术后餐后血糖的波动．并提高相应胰岛素水平：对于胃大部切除术后不能行毕Ⅰ重建者．可优先考虑行连续性空肠间置。

腹腔镜治疗盆底腹膜后神经鞘瘤八例

盆底腹膜后神经鞘瘤由于位置深在、解剖关系复杂,在临床诊断及外科处理上均较为困难,是一种虽不多见但很值得关注的疾病.腹腔镜手术切除肿瘤创伤小,安全可靠.本组回顾性分析、总结近年来我院收治的8例腹腔镜治疗盆底腹膜后神经鞘瘤8例的经验,探讨本病的诊断、腹腔镜手术的应用及预后.