经皮肾镜联合输尿管软镜治疗肾结石对老年患者肾功能的影响

目的:检测血液中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C,Cys-C)及尿液中肾损伤分子-1(kidney injury molecule 1,KIM-1)的浓度变化,以探讨经皮肾镜(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)联合输尿管软镜(fl exible ureteroscope,FU)治疗肾结石对老年患者肾功能的影响研究。方法:选取肾结石老年患者46例,分别收集其PCNL联合FU术前、术后2,12,24,48,72 h血液及尿液标本,检测患者NGAL,Cys-C及KIM-1浓度的变化。结果:NGAL和Cys-C分别在术后2和12 h开始升高,均在术后12~24 h之间达到高峰,术后12 h与术后2 h相比,差异均有统计学意义(均P<0.05),术后48 h与术后24 h相比差异均有统计学意义(均P<0.05);随后逐渐下降,两者分别在术后48 h和术后72 h均基本恢复到术前水平(均P>0.05)。KIM-1在术后2 h即升高,在术后24 h达到高峰,术后24 h与术后12 h相比,差异有统计学意义(P<0.05),术后48 h与术后24 h相比,差异有统计学意义(P<0.05);随后下降,48 h后基本恢复到术前水平(P>0.05)。结论:PCNL联合FU术后,NGAL,Cys-C及KIM-1浓度存在一定程度的升高,提示该术式对患者的肾功能存在一定的损伤,并且肾小管的损伤及恢复的时间均早于肾小球。

激光汽化术与前列腺电切术治疗良性前列腺增生疗效的Meta分析

目的系统评价经尿道980nm激光汽化术与前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效。方法收集国内外关于经尿道980nm激光汽化术与TURP治疗BPH的文献,采用Revman5.3软件进行Meta分析。结果筛选后共6篇文献符合纳入标准,总计839例,其中包括980nm激光治疗组450例和TURP组389例。Meta结果显示:和TURP组相比,980nm激光组手术时间差异无统计学意义[标准化均数差(SMD)=0.11,95%CI(-0.52,0.74),P>0.05],住院时间较短[SMD=-1.95,95%CI(-3.42,-0.48),P<0.05]及术后尿管留置时间较短[SMD=-2.64,95%CI(-3.92,-1.36),P<0.05]。980 nm激光组和TURP组在术后国际前列腺症状评分(IPSS)差异无统计学意义[加权均数差(WMD)=0.12,95%CI(-0.27,0.51),P>0.05],术后生活质量评分(QOL)评分差异无统计学意义[SMD=0.00,95%CI(-0.57,0.57),P>0.05],术后最大尿流率(Qmax)差异无统计学意义[SMD=0.06,95%CI(-0.26,0.37),P>0.05]。结论 980nm激光治疗良性BPH与经典的TURP术式相比,在住院时间和术后尿管留置时间方面有优势,远期效果无明显差异。

输尿管软镜内切开引流术及后腹腔镜下囊肿去顶术的疗效对比研究

目的对比经尿道输尿管软镜下肾囊肿内切开引流术和后腹腔镜下肾囊肿去顶术临床疗效。方法选取40例肾囊肿患者。年龄44-75岁,平均年龄61岁,随机分为两组,即实验组（输尿管软镜下内切开引流肾囊肿）和对照组（后腹腔镜下肾囊肿去顶术）,观察两组患者治疗效果、并发症及术后随访结果。结果两组手术均成功,对照组因为1例患者粘连比较严重而改为开放手术,术中术后均无明显的并发症,术后复查CT或者B超提示肾囊肿消失或直径缩小至术前一半以上。而术中的手术时间,术中出血量,术后疼痛分数及术后住院时间方面,实验组均优于对照组,差异均有显性（P〈0.05）。随访12个月,期间,两组未发现肾囊肿复发。结论经尿道输尿管软镜技术治疗肾囊肿（与肾集合系统毗邻的肾囊肿）具有近期微创,安全,有效,无痛苦,并发症少,住院时间短,恢复快,美容效果极佳的疗效,但远期效果需要进一步观察。

前列腺电切术后膀胱血块填塞清除术

目的探讨一种新的膀胱血块填塞清除方法。方法使用医用吸引器联合注射器抽吸膀胱内血块。结果 12例患者行经尿道前列腺电切术(TURP)后出现膀胱血块填塞,经注射器抽吸、更换导尿管及艾力克冲洗器处理后未解决时采用此种方法;血肿形成到血肿清除前这段时间平均为1.5 d(1 h^3.5 d),平均血肿清除时间为40 min(25~65 min),血肿体积平均约180 mL,均无并发症出现。结论较大的、较硬的或者黏附在膀胱壁上的膀胱血块可以有效地、安全地被医用吸引器联合注射器抽吸清除。

严重腹主动脉畸形伴肾功能不全孤肾介入止血1例

患者男，62岁。首次因右腰部胀痛，夜尿增多13天入院。既往因左肾结核，开放手术下行左肾切除术。体查：严重脊柱左前凸畸形，左腰见长约15cm斜形手术瘢痕。右肾区肿胀，叩痛明显。入院B超、KUB＋IVP（静脉肾盂造影）（图1）示：右侧输尿管上段结石并右肾积水，左肾切除术后，脊柱畸形。全麻下行右侧微创经皮肾镜碎石取石（PcNL）术，手术顺利，术中出血约50ml，

持续肾盂冲洗辅助输尿管软镜治疗大负荷上尿路结石经验总结

目的探讨输尿管软镜术后持续肾盂冲洗辅助治疗大负荷结石的安全性与可行性。方法 41例肾和输尿管上段结石患者采用输尿管软镜碎石取石术后联合肾盂持续冲洗辅助治疗。采用粉末化为主,块样化相结合的碎石方式,尽量把结石粉末化至2 mm以下,持续冲洗均采取袋装生理盐水冲洗,速度保持在40~80滴/min,冲洗时间为48 h。停止冲洗完毕观察6 h,复查腹部平片(KUB)后拔出输尿管导管及导尿管。结果持续冲洗肾盂压为24~39 cm H_2O,持续冲洗通畅,无脓毒血症等发生。术后2~4周行KUB或泌尿系CT(平扫+三维)检查。一期总的结石清除率为75.6%(31/41)。其中结石大小2.0~2.5 cm组30例中,一期结石清除率83.3%(25/30);2.5~3.0 cm组7例一期结石清除率57.1%(4/7);3.0~4.0 cm组4例一期结石清除率50%(2/4)。结论在输尿管软镜术后肾盂持续冲洗辅助治疗安全可行,可预防石街形成,减少术后尿脓毒症发生,提高结石清除率,有较好的临床推广应用价值。

clusterin蛋白在肾透明细胞癌中的表达及临床意义

【目的】探讨凋亡抑制因子clusterin蛋白在肾透明细胞癌（RCCC）组织中的表达及临床意义。【方法】采用免疫组化（PV法）检测46例RCCC组织、10例正常肾组织及30例癌旁肾组织中clusterin蛋白表达，结合临床病理学及随访资料，分析它们之间的相关性。【结果】①46例RCCC组织中，clusterin无阴性表达，过度表达12例（26．1％）；10例正常肾组织及30例癌旁肾组织阴性表达4例，无过度表达。②不同临床分期的过度表达：T1、T2期7例（7／40），T3期5例（5／6），T3期的过度表达率明显高于T1、T2期（P=0．004）；N0期8例（8／40），N1和N2期4例（4／6），N1、N2期的过度表达率明显高于N0期（P=0．002）.③不同生存时间的过度表达：小于3年组5例（5／8），大于3年组7例（7／38），小于3年生存期组过度表达率明显高于大于3年生存期组（P〈0．01）。【结论】①clusterin蛋白过度表达与RCCC的临床分期呈正相关，提示clusterin基因与RCCC的恶性临床表型相关，可能作为判断RCCC恶性程度的指标之一。②clusterin蛋白过度表达的RCCC患者术后三年生存率降低，与病人的不良预后显著相关，clusterin可能成为RCCC患者的一个预后指标。

关于果树发展的新见解

近几年,我国人民的生活水平大幅度提高,居住条件也有了很大的改善,双休日使人们的劳动强度减轻了,业余时间增多了,人们有了余暇和兴趣栽培一些果树。提出几种栽培模式供大家参考。

中华经典诗文诵读教学研究

1．混淆诵读与朗读。朱自清认为“诵读是独自一个人默读或朗诵，或者向一些朋友朗诵。”在小学经典诗文教学中，很多教师混淆了诵读与朗读的内涵，而对于经典诵读含义的解读，应该意识到诵读的形式与方式是多种多样的，既可以朗读、朗诵、背诵，也可以不出声的默读，甚至可以唱读-吟诵。

微机在粮食科技管理工作中的应用

本文简要介绍微机在粮食科技管理工作中应用的功能、内容及其作用。

坦索罗辛联合非那雄胺对老年前列腺增生症患者的焦虑及睡眠的影响

目的:探讨坦索罗辛0.2mg联合非那雄胺5mg对老年前列腺增生症患者的焦虑及睡眠的影响。方法:观察35例老年前列腺增生症患者。年龄56-84岁,平均70岁。入选的35例BPH患者,口服坦索罗辛0.2mg加非那雄胺5mg,疗程三个月,观察患者服药前和服药后的国际前列腺症状评分表IPSS、焦虑程度SAS、阿森斯失眠量表AIS及生活质量评分表QOLS。结果:服药前有19例(54.3%)伴焦虑,服药后10例(28.57%)伴焦虑;服药前16例(45.71%)伴失眠,服药后8例(22.86%)伴失眠。服药前、服药后患者焦虑、睡眠障碍发生率比较,差异,有统计学意义。服药前后IPSS从25.00±3.93到15.85±3.51、SAS从38.06±6.10到26.50±5.72,AIS从10.60±5.06到5.00±4.22,QOLS从3.95±0.76到3.10±0.641,治疗前后比较有统计学意义。结论:坦索罗辛联合非那雄胺治疗前列腺患者能够缓解下尿路症状,改善老年前列腺增生症患者的焦虑、睡眠及生活质量。

后腹腔镜去顶术和开放手术治疗单纯性肾囊肿的Meta分析

目的采用Meta分析方法比较后腹腔镜去顶减压术与开放手术治疗单纯性肾囊肿的临床疗效及安全性。方法计算机检索Medline、Cochrane Library、EMbase、CNKI、万方和维普数据库，严格按照纳入和排除标准收集并筛选两种方法治疗单纯性肾囊肿的随机对照研究，检索时间均为2000年1月1日至2015年8月31日，按纳入和排除标准由两人独立进行随机临床试验（RCT）的筛选、资料数据提取和质量评价，采用RevMan5．0软件对相关的数据进行Meta分析。结果符合纳入标准的研究21篇，共2296例患者，后腹腔镜组1162例，开放手术组1134例。Meta分析显示后腹腔镜组手术时间比开放手术组短、术中出血量比开放手术组少、住院时间比开放手术组短、术后并发症比开放手术组少、术后引流管拔除时间比开放手术组早、术后肛门排气时间比开放手术组早、术后下床活动时间比开放手术组早、而术后囊肿复发率方面差异无统计学意义。结论后腹腔镜去顶减压术在处理单纯性。肾囊肿时比开放手术临床效果好、安全性高、术后并发症少。

局部扩大切除术联合艾拉光动力治疗老年阴囊Paget病临床研究

目的探讨局部扩大切除术联合艾拉光动力治疗老年阴囊Paget病的安全性与有效性。方法2014年6月到2018年2月通过局部扩大切除术联合艾拉光动力治疗我院老年阴囊Paget病患者并进行随访,患者平均(68.4±4.7)岁,所有患者先行皮肤局部扩大切除术,病检明确为Paget病后纳入光动力治疗研究,2例患者因各种原因拒绝后期光动力治疗,2例患者光动力治疗后失访,均被剔除该研究。最终16例患者纳入研究,其Ray分期为:A1期6例、A2期7例、B期3例。术后予以艾拉光动力治疗3个疗程,然后对其疗效及近中期并发症情况进行随访。结果16例患者最终确诊时病程为4~76个月,平均确诊时间为35.7个月,确诊后即行手术治疗,其中切除缝合10例,通过转移皮瓣治疗6例,其中3例行可疑淋巴结清扫,最终1例因皮瓣坏死感染而行二期手术治疗。对创面进行艾拉光动力治疗后进行了3个月到3年6个月的随访,2例出现复发并远处转移(1例脑转移,1例全身转移),综合复发率为12.5%。随访过程中除1例(6.3%)出现下肢活动障碍外未见其他严重并发症。结论通过局部扩大切除术联合艾拉光动力的综合治疗对老年阴囊Paget病具有较好临床效果和较低的复发率及并发症发生率。

索利那新治疗经尿道前列腺电切术（TURP）后夜尿的疗效分析

目的 探讨索利那新治疗前列腺电切术后夜尿增多的疗效分析.方法 观察70例前列腺电切术后伴夜尿增多的患者.年龄55～ 83岁,平均年龄69岁.入选患者,按就诊顺序随机分为实验组及对照组两组,实验组口服索利那新（5mg,一天一次）,对照组口服安慰剂（安慰剂为维生素C）,即安慰剂对照,疗程3个月,观察每个前列腺电切术后患者的储尿期症状、夜尿次数及生活质量.储尿期症状用OABSS评分表评估,夜尿症质量用夜尿症质量（N-QOL）评分表评估,生活质量用生活质量评分表（QOLS）评估.结果 服药时第一周,实验组OABSS评分、夜尿次数、夜尿症质量（N-QOL）评分及生活质量评分表与对照组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.第12周实验组OABSS评分、夜尿次数、夜尿症质量（N-QOL）评分及生活质量评分表QOLS与对照组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 索利那新治疗前列腺电切术后患者的OAB症状记夜尿改善短期加速膀胱功能恢复,长期能明显改善膀胱功能,改善了生活质量。

预防前列腺癌 饮食的宜与忌

前列腺癌是世界第二大男性肿瘤,随着我国人口老龄化,前列腺癌位居我国男性泌尿系统肿瘤之首,已成为近10年增速最快的男性恶性肿瘤之一。国家癌症中心的数据显示,目前,前列腺癌在我国的发病率,已位居男性发病第6位。

湘雅医院引进“绿激光”技术治疗前列腺增生症

5月18日，中南大学湘雅医院国际医疗部外科主任张晓波教授和美国爱因斯坦医学院LewisS．Kriternan教授同台竞技，利用该院最新引进的“微创绿激光前列腺气化技术”为2例前列腺增生症患者实施了手术，成功解除了困扰患者多年的排尿困难问题。