右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响

目的探讨右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法选择我院2013年3月~2014年2月择期全麻下腹部手术的老年患者180例,年龄65~82岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为右美托咪定组（DH组）和生理盐水组（HS组）。DH组在全麻诱导开始,10min内静脉泵入0.8μg/kg右美托咪定,随后以0.2~0.5μg·kg-1·h-1维持泵注;HS组静脉泵等量生理盐水。观察并记录术前10min、拔管前10min、拔管后30min的MAP、HR和SpO2。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、自主呼吸恢复时间（停止泵注静脉麻醉药至自主呼吸恢复时间）、拔管时间和定向力恢复时间。应用简易精神状态量表记录患者术前1d、术后6h、1、3dMMSE评分,并记录发生POCD例数。结果与HS组比较,拔管前10min、拔管后30min DH组MAP明显降低、HR明显减慢（P〈0.05）。与HS组比较,DH组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量明显减少（P〈0.05）,自主呼吸恢复时间、拔管时间和定向力恢复时间明显缩短（P〈0.05）。与术前1d比较,术后6h、1dHS组MMSE评分明显降低（P〈0.05）。与HS组比较,术后6hDH组MMSE评分明显升高（P〈0.01）。DH组发生POCD 8例（8.89%）,明显低于HS组19例（21.11%）（P〈0.05）。结论右美托咪定能提高全麻老年患者术中血流动力学稳定性,对术后认知功能具有一定保护作用。

舒芬太尼多模式镇痛用于肛门PPH术后镇痛的研究

目的：探讨术前鞘内注射舒芬太尼配合术后 PCIA用于肛门PPH术后镇痛的安全性和可行性。方法：选择腰麻下行肛门PPH患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，将患者随机分为2组，多模式镇痛组（ S组）和静脉自控镇痛（ PCIA）组（ P组），各30例。患者入室后常规监测并开放上肢静脉。经患者鞘内注入重比重0．5％罗哌卡因2～2．5ml，其中S组药物中含有舒芬太尼8ug。手术结束前20分钟，2组患者均连接静脉自控镇痛泵，药物配伍为舒芬太尼2ug／kg，盐酸托烷司琼注射液2．5mg，加0．9％生理盐水至100ml，背景输注2ml／h，单次剂量0．5ml，锁定时间15分钟。记录2组患者麻醉前后及术后48小时血流动力学变化，术中SpO2变化等；采用视觉模拟评分方法（ VAS）评价术后2小时、4小时、6小时、8小时、24小时、36小时、48小时（ T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7）各时点疼痛评分；观察不良反应发生情况，有无恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制及尿潴留等。结果：麻醉后S组低血压2例，发生率6．7％，P组3例，发生率10．0％，2组间无统计学差异；术后48小时S组发生1例低血压，考虑与出血有关；S组术后2、4、6、8小时VAS评分明显低于P组（P＜0．5），具有统计学意义，24、36、48小时2组病例VAS评分均低于3分；术中S组皮肤瘙痒率明显高于P组（P＜0．5），差异有统计学意义；2组间恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留及术后皮肤瘙痒发生率无差异性。结论：术前鞘内注射舒芬太尼8ug配合术后PCIA，可明显缓解疼痛，提高术后舒适度，有利于患者康复，是安全、有效、可行的。用药后皮肤瘙痒病例较多，有待今后进一步改进药物配伍，降低其发生率。

右美托咪定用于局麻下颈动脉支架成形术患者术中镇静的研究

目的探讨右美托咪定用于局麻下颈动脉支架成形术患者术中镇静的安全性和可行性。方法选择局麻下行颈动脉支架成形术患者69例，ASAⅡ～Ⅲ级，将患者随机分为3组，试验Ⅰ组（D1组）、试验Ⅱ组（D2组）和对照组（C组），各23例。D1、D2组在术前15min内分别泵入右美托咪定0.6μg/kg和1.0μg/kg，C组泵入近似容量的生理盐水。常规消毒后局麻下行颈动脉支架成形术。记录各组静脉泵入药物前（T0），泵入药物后股动脉穿刺时（T1）、球囊扩张时（T2）、放入支架时（T3）、手术结束时（T4）BIS 值、MAP、HR、及SpO2的变化情况；采用Ramsay评分评估患者镇静程度。统计各组球囊扩张和支架置入时患者出现心动过缓、血压下降需静注阿托品或其他血管活性药物者的比率。结果 D1、D2组T1～T3 BIS值与用药前T0和手术结束时T4比较明显降低， Ramsay评分相应升高；C组各时点两指标组内比较无统计学差异（P〉0.05）；D1、D2组T1～T3 BIS值与C组比较明显降低，且D2与D1组比较也明显下降，同时Ramsay评分相应升高（P〈0.5）。三组患者用药前后各时点SpO2变化不明显，无统计学差异（P〉0.5）；D1、D2组T1～T4与用药前T0比较，股动脉穿刺（T1）时D1、D2组与C组比较，及C组T2～T4与T0、T1比较，HR值明显下降，MAP也相应降低（P〈0.5），差异有统计学意义。球囊扩张、置入支架时患者出现心动过缓、血压下降需静注阿托品或其他血管活性药物者，D1组8例，占34.8%，D2组9例，占39.1%，C组13例，占56.5%，D1、D2组与C组比较，差异有统计学意义。结论右美托咪定在局麻下颈动脉支架成形术患者术中镇静是安全可行的，并且BIS监测与Ramsay评分相比更适合该类手术术中意识监测。

无名氏死亡后,医疗机构可直接向事故责任人求偿医疗费

【裁判要旨】本案受害人为无名氏，因道路交通事故受伤，经送医疗机构抢救无效死亡且无法找到其继承人。医院作为医疗费的债权人．根据道路交通安全法第七十五条之规定，可以向事故责任人、保险公司行使医疗费求偿权。