重症监护室革兰阳性菌的分布特点与耐药性分析

目的了解重症监护室革兰阳性菌的分布情况与耐药性。方法收集2012～2014年无锡市人民医院ICU住院1923例感染患者抗菌药物使用前的血液、脓液、尿、痰、脑脊液、胸水、腹水和其他分泌物标本。用全自动微生物检定仪进行细菌种类的鉴定和药物敏感试验。结果共分离出病原菌568株，革兰阴性菌占60．29％，革兰阳性菌占37．14％，真菌占2．57％。检出革兰阳性菌的标本以血和痰居多，前三位病原菌依次是人葡萄球菌（20．38％）、草绿色链球菌（15．64％）和金黄色葡萄球菌（14．69％）。31株金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占48．38％。革兰阳性菌对青霉素、红霉素、克林霉素和苯唑西林敏感率分别为18．68％、24．56％、29．25％和31．84％，而对替加环素、万古霉素和利奈唑胺敏感率都为100％。结论ICU致病菌中革兰阳性菌以葡萄球菌居多，耐药形势严峻。

三种眼镜蛇毒镇痛作用的实验研究

目的研究3种蛇毒即N.siamensis、N.naja和N.atra的镇痛效果。方法采用热板法、醋酸致小鼠扭体法和1%甲醛致小鼠舔足法建立3种疼痛模型,于腹腔注射N.siamensis、N.naja和N.atra后不同时间点测量小鼠第1次舔足时间、扭体次数和注射甲醛后舔足总时间,比较各时间点测量值的差异。结果热板法小鼠疼痛模型组,于腹腔注射N.Atra、N.naja和N.siamensis后第6-10h之间能明显提高小鼠疼痛阈值;醋酸致小鼠扭体法模型组与对照组相比,腹腔注射N.siamensis（10μg/kg）、N.naja（10μg/kg）和N.atra（10μg/kg）后明显减少扭体次数;1%甲醛致炎法小鼠模型组,于腹腔注射N.naja（10μg/kg）后在第Ⅰ时相能明显降低小鼠舔足时间,注射N.siamensis（5μg/kg）和N.atra（5μg/kg）后在第Ⅱ时相能明显降低小鼠舔足时间。结论小鼠腹腔注射N.siamensis、N.naja和N.Atra后无论对热刺激还是化学刺激引起的疼痛都有明显镇痛作用,特点是起效较慢但持续时间长。

蛇床子素对肺癌H1299细胞增殖和凋亡的作用

目的探讨蛇床子素对人肺癌H1299细胞增殖、凋亡的作用及可能的机制,为临床治疗提供理论依据。方法以不同浓度蛇床子素(0、20、40、60、80、100、120、140和160μmol/L)处理H1299细胞48 h后,采用MTT法检测细胞增殖活性,以确定后续实验浓度。经不同浓度蛇床子素(0、40、80、120和160μmol/L)处理体外培养的肺癌H1299细胞,流式细胞仪检测细胞凋亡的变化,Western blot法检测B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、核因子κB(NF-κB)和磷酸化NF-κB(pNF-κB)的表达。结果与溶剂对照组(0μmol/L)比较,40、80、120、160μmol/L浓度的蛇床子素均可明显抑制人肺癌H1299细胞增殖(P<0.05)。80、120和160μmol/L蛇床子素处理H1299细胞48 h后可以明显地诱导细胞凋亡,降低BCL-2和pNF-κB的表达,升高Bax蛋白的表达(P<0.05),但对NF-κB的表达无显著影响(P>0.05)。结论蛇床子素可抑制人肺癌H1299细胞增殖并促进细胞凋亡,其机制可能与促进激活促凋亡因子Bax的表达、抑制抗凋亡因子Bcl-2的表达以及下调pNF-κB的表达有关。

CO_2气体与碘造影剂在子宫肌瘤动脉造影中的双对比

目的探讨医用纯CO2气体作为动脉造影剂的成像质量以及临床应用价值。方法应用超选择性动脉插管技术,将导管分别插入到患者双侧髂内动脉及子宫动脉,采用国产一次性医用CO2气体造影袋行CO2气体动脉造影及碘剂动脉造影。设定造影图像质量评估的基本原则,制定相应图像质量的评估标准及图像质量比较的优良率和有效率两个比值。结果髂内动脉造影:CO2气体图像质量优良率及有效率均略逊于碘剂造影。子宫动脉造影:CO2气体造影图像的有效率不及碘剂但图像的优良率明显优于碘剂。结论 CO2气体用作动脉造影剂在盆腔血管的使用上是安全的,图像质量令人满意,完全可以满足诊断要求,在临床上具有较大推广价值。

胃腺癌组织中CDGSH铁硫结构域2的表达与微血管形成的关系及其临床意义

目的:分析CDGSH铁硫结构域2(CDGSH iron sulfur domain 2,CISD2)在胃腺癌组织中的表达及其与血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和肿瘤微血管密度(microvessel density,MVD)的相关性及临床意义。方法:收集胃腺癌组织(胃癌组)及配对的癌旁组织(癌旁组)各357例,免疫组化法检测CISD2、VEGF的表达,CD34标记血管内皮细胞并计算MVD值。分析CISD2、VEGF的表达及其与临床病理参数的相关性。分析MVD、CISD2和VEGF的两两相关性。结果:胃癌组中,CISD2和VEGF的表达均高于癌旁组(70.87%比25.77%,61.34%比19.89%,均P<0.001)。CISD2、VEGF的表达与胃腺癌的浸润深度、分化程度、淋巴结转移、脉管及神经侵犯、肿瘤的TNM分期均相关(均P<0.05)。胃癌组中,CISD2阳性者的MVD值高于CISD2阴性者(35.67±6.06比31.98±4.87,P<0.001),VEGF阳性者的MVD值高于VEGF阴性者(36.64±6.08比31.38±4.54,P<0.001);癌旁组中亦然。胃癌组中,CISD2与VEGF的表达呈正相关(r=0.706,P<0.001)。结论:CISD2在胃腺癌中高表达,且与组织学分化、浸润、转移及高微血管密度等相关。CISD2可能与VEGF共同参与胃腺癌组织中微血管的形成。

我国农产品和中药材农药残留现状及其应对方案

因为农药的使用大大提高了中药材和农产品的经济效益,我国农产品和中药材农药残留现状形势十分严峻.故《中国药典》与《中药材生产质量管理规范》规定了一系列的农药残留的检测项目和方法,自“无公害食品行动计划”提出并实施以来,对规定的菜品种检测13种高毒高效的农药残留,并参照CAC（国际食品法典委员会）标准等对监测结果进行评价分析.为了使广大消费者吃上安全放心的果菜,各级相关部门和菜农应把好农产品“从农田到餐桌”的各个关口.国家应在相关领域投入大量的经费、人才从事相应的工作,为研发出高效低毒环保的新型农药而努力.此外,还要提高农产品的种植者的环保意识及知识水平,从生产环节开始抓起,通过各种途径宣传安全用药的重要性.为我国未来有良好的用药环境和产品提供安全保障.

儿童重症监护病房病原菌检测和抗菌药物使用调查分析

目的:分析儿童重症监护病房(PICU)患儿病原菌分布和抗菌药物应用情况,为促进合理用药提供依据。方法:回顾性调查2014年10月至2016年10月无锡市儿童医院PICU使用抗菌药物患儿住院病历,分析病原菌检测结果、临床诊断和抗菌药物应用状况。结果:226例使用抗菌药物的患儿共送检362份标本,检出68株细菌和真菌,阳性率18. 78%。按检出率排序,前3位为大肠埃希菌(27. 94%)、金黄色葡萄球菌(22. 06%)和肺炎克雷伯菌(13. 24%)。有感染诊断的199例患儿中呼吸道感染占73. 37%。226例患儿共使用263例次抗菌药物,其中联合用药36例,占15. 93%,使用第三代头孢菌素(含酶抑制剂的复方制剂)及氧头孢烯类抗菌药物187例,占71. 10%。不合理医嘱排名前3位分别为遴选药品不适宜31条(41. 89%),适应证不适宜15条(20. 27%),用法用量不适宜14条(18. 92%)。抗菌药物费用占总药品费用34. 03%。结论:无锡市儿童医院PICU病原学送检率较高,但部分患儿存在适应证不适宜、用法用量不适宜、更换药品不合理等现象,需要加强抗菌药物合理使用的管理。

新生儿重症监护病房抗生素实际用药剂量准确性研究

目的提高新生儿重症监护病房抗生素用药剂量准确性。方法选择新生儿重症监护病房14种常用抗生素,分别采用标准化法(考虑抗生素粉末本身的溶胀体积,在药瓶中加入适量溶媒)与规格法[除青霉素G(规格480 mg,药瓶中加入4.0 mL溶媒)外,其余13种药物药瓶中加入药物规格数字1%体积的溶媒]分别计算药瓶中抗生素理论浓度及实际浓度。依据抗生素理论浓度和单次给药剂量,计算不同体质量下的理论剂量;依据抗生素理论浓度计算抽吸容积量,进而依据抗生素实际浓度及抽吸容积量计算不同体质量下的实际用量。实际用药剂量与理论剂量进行比较,剂量减少率>10%定义为不合格。结果14种抗生素中亚胺培南西司他丁、红霉素实际用药剂量减少率的范围分别为12.27%~12.29%、11.73%~11.76%,另12种减少率为0.80%~9.10%。结论新生儿重症监护室常用的大部分抗生素可以采用规格法配制,但部分药物如亚胺培南西司他丁和红霉素需要采用标准化方法配制。

β-defensin 2在肺缺血再灌注损伤中的表达及机制研究

目的探讨β-defensin 2在肺缺血再灌注损伤中的表达及机制。方法将16只SPF级雄性SD大鼠随机分成对照组(Control组)和肺缺血再灌注损伤组(LIRI组),LIRI组大鼠开胸,左肺缺血1 h,再灌注2 h,建立肺缺血再灌注损伤模型,Control组开胸2 h,收集左肺组织;细胞水平,肺泡Ⅱ型上皮细胞A549,分别缺氧0、4、24h,然后复氧2 h,建立细胞缺氧模型。采用HE染色,观察肺组织病理变化,计算肺组织的湿/干重比,ELISA方法检测肺组织中炎症因子的释放,qRT-PCR方法检测肺组织和上皮细胞中β-defensin 2的表达变化,Western blot方法检测肺组织和上皮细胞中p38MAPK信号通路的激活水平。结果肺缺血再灌注导致肺组织的急性炎症反应,β-defensin 2在肺组织和上皮细胞中表达上调,p38MAPK信号通路被激活。结论在肺缺血再灌注损伤中,β-defensin 2的表达上调,可能依赖于p38MAPK信号通路,参与肺组织的炎症应答反应。

损毁炎症大鼠下丘脑弓状核对痛觉过敏的影响

目的观察损毁炎症大鼠下丘脑弓状核(ARC)对炎症大鼠痛觉过敏的影响。方法用完全弗氏佐剂(CFA)建立大鼠外周组织炎症模型;采用新生期大鼠注射谷氨酸单钠(MSG)破坏ARC神经元或电解损毁成年大鼠的ARC;用辐射热-缩腿法测定炎症大鼠热痛阈的变化,用von Frey法测定机械痛阈的变化。结果 (1)大鼠在注射CFA后热痛阈和机械痛阈均明显降低,出现痛觉过敏,3h达到高峰,到第3天有所恢复并且稳定维持痛觉过敏状态,一直维持到本实验观察的第14天;(2)新生期注射MSG的大鼠在注射CFA后3h,热痛阈和机械痛阈也明显降低,出现痛觉过敏,但其痛阈降低的幅度明显小于注射高渗盐水对照的CFA组;(3)CFA炎症大鼠在电解损毁ARC之后,其热痛阈和机械痛阈与假损毀组相比,均明显上升,即痛觉过敏减轻。结论在外周存在炎症条件下,两种方法损毁ARC都能减轻痛觉过敏。提示ARC参与外周组织炎症引起的痛觉过敏,对痛觉过敏的发生有下行易化作用。

致死性产后大出血的急诊动脉栓塞治疗

目的:探讨超选择性双侧子宫动脉栓塞在致死性产后大出血的急诊抢救中的临床效果及价值。方法:急诊动脉栓塞治疗15例致死性产后大出血患者。术前进行必要的扩容升压处理以稳定生命体征,在影像监视下,穿刺右侧股动脉行双侧超选择性子宫动脉插管,造影证实后,视具体血管影像经导管推注500～700μm的PVA颗粒栓塞子宫动脉末梢支,使用经高温蒸汽消毒的明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉主干。结果:1例高龄产妇并发弥漫性内凝血,抢救无效死亡。其余14例患者当即完全止血,无明显的不良反应及并发症。结论:超选择性双侧子宫动脉栓塞治疗致死性产后大出血,是一个高效、安全、易耐受并最大程度保留患者生理功能,保证患者术后生存质量的重要治疗方法,应该成为致死性产后大出血治疗的首选。