右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影响

目的探讨右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期心率收缩压乘积(RPP)和血压心率比值(PRQ)的影响。方法择期高血压手术患者60例,性别不限,年龄18～60岁,ASAⅠ～Ⅲ级。采用随机数字表法,将患者随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。手术结束前30min D组静脉注射右美托咪定0.5μg/kg(大于10min);C组静脉注射等剂量生理盐水。观察两组用药前、拔管前、拔管时,拔管后5、10min的HR、SBP、DBP、MAP。计算RPP和PRQ。结果与C组比较,D组患者SBP、MAP在拔管前、拔管时、拔管后5min,DBP在拔管时、拔管后5min明显降低,HR在拔管前、拔管时明显减慢(P<0.05);D组患者RPP在拔管前、拔管时、拔管后5、10min均明显降低(P<0.05)。两组患者各时点PRQ差异均无统计学意义。结论手术结束前30min静脉注射0.5μg/kg右美托咪定,能有效减轻高血压患者拔管期的心血管反应及稳定血流动力学,降低RPP值。

复方醋酸钠在心肺转流心脏瓣膜置换术中对血乳酸和血糖的影响

目的观察复方醋酸钠溶液在心肺转流（CPB）心脏瓣膜置换术中对血乳酸（Lac）、血糖（Glu）及血钾（K＋）浓度的影响。方法择期行CPB心脏瓣膜置换术患者40例，随机均分为复方乳酸钠组（R组）和复方醋酸钠组（L组）。于CPB开始前（To）、CPB开始后15min（T1）、升主动脉开放前5min（T2）、CPB结束前5min（L）和关胸后（T4）抽取动脉血或CPB机管路动脉端血液，检测Lac、Glu、K＋浓度。结果L组Lac浓度在T1～T4时均显著低于R组（P〈0．05）；L组Glu浓度仅在T1时点明显高于R组（P〈0．05）；两组各时点血K＋差异无统计学意义。结论心脏瓣膜置换术中，用复方醋酸钠作CPB晶体稀释液可降低术中Lac浓度的升高。

不同浓度七氟醚对静态膨肺患者心肺转流后肺气体交换的影响

目的评价不同浓度七氟醚静态膨肺对心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)后肺气体交换及术后气管留管时间的影响。方法择期行CPB下瓣膜置换手术患者75例,男39例,女36例,年龄22～65岁,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者随机分为三组:每组25例。CPB期间停止呼吸后,予持续静态膨胀,呼吸环路压力维持10cmH2O,膨肺气体采用空气,分别复合吸入1%七氟醚(L组)或2%七氟醚(H组),对照组(N组)不复合吸入七氟醚。分别于切皮前、CPB停机后1、3、6h抽取动脉血行血气分析。计算肺泡-动脉氧分压差[D(A-a)O_2]、呼吸指数(RI)和氧合指数(OI)。记录术后气管留管时间和ICU留观时间。结果与切皮前比较,CPB停机后1、3、6h三组D(A-a)O_2、RI明显升高(P<0.05);CPB停机后1h三组OI明显降低(P<0.05)。三组不同时点D(A-a)O_2、RI和OI差异无统计学意义。三组CPB停机后1、3、6h发生OI<300mmHg的比例、术后气管留管时间和ICU留观时间差异无统计学意义。结论心脏瓣膜置换手术CPB期间,静态膨肺采用10cmH2O压力,复合吸入1%或2%浓度七氟醚,与单纯静态膨肺比较,不能进一步改善CPB后患者肺气体交换,不影响术后气管留管时间和ICU留观时间。

CO_2气腹中肾动脉阻力指数和肾血流量的变化

目的观察CO2气腹中肾动脉阻力指数和肾血流量的变化及二者关系,探讨肾动脉阻力指数在临床监测的意义。方法择期行腹腔镜胆囊切除术(LC术)32例,术中经食管超声心动图分别于气腹前(T0),气腹1min(T1)、5min(T5)、10min(T10)、15min(T15)、20min(T20)、30min(T30),解除气腹后1min(TE1)、5min(TE5)测量左肾动脉主干内径(RAD)、左肾动脉主干血流速度(Vs、Vd、Vm)及血流速度时间积分(VTI),计算阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、左肾血流量(LRBF)及左肾血流灌注阻力(LRPR),分析影响RI、PI的相关因素。结果与T0比较,RI、PI在T1下降(P<0.05),其余各时点间无明显变化(P>0.05);LRBF、LRPR在气腹中各时点下降(P<0.05),解除气腹后5min恢复(P>0.05)。CO2气腹中,RI、PI与LRBF、LRPR之间无直线相关关系(P>0.05),与脉压指数(PPI)、心率(HR)之间有直线相关关系(P<0.05)。结论CO2气腹中肾动脉阻力指数和肾血流量变化没有相关关系,肾动脉阻力指数不能反映肾血流量的变化。

不同氧浓度气体静态膨肺对体外循环后肺功能的影响

目的观察采用不同氧浓度气体(空气或纯氧)静态膨肺对体外循环(CPB)后肺功能及气管带管时间的影响。方法择期行体外循环瓣膜置换手术患者60例,美国麻醉学会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级。采用随机数字表法,将患者随机分为两组(n=30)。CPB期间停止呼吸后,采取持续静态膨肺,呼吸环路压力维持10cm H_2 O(1cm H_2 O=0.098kPa),膨肺气体分别采用21%氧浓度(空气,L组)或100%氧浓度(纯氧,H组)。分别于切皮前、CPB后1h、3h、6h,抽取动脉血行血气分析。计算肺泡-动脉氧分压差[D(A-a)O_2]、呼吸指数(RI)、氧合指数(OI)。记录术后气管带管时间、ICU停留时间。结果与切皮前比较,两组D(A-a)O_2、RI在CPB后1h、3h、6h升高,OI在CPB后1h、3h、6h降低(P<0.05),两组各时点D(A-a)O_2、RI、OI组间比较差异无统计学意义(P>0.05),两组各时点OI<300mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)发生病例数组间比较差异无统计学意义(P>0.05),两组术后气管带管时间和ICU停留时间组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论心脏瓣膜置换手术CPB后,肺弥散功能出现下降,CPB期间静态膨肺采用空气或纯氧,对CPB后肺弥散功能的影响差异无统计学意义,也不影响术后气管带管时间和ICU停留时间。

心脏瓣膜置换手术前后左室最大弹性模量变化

目的观察心脏瓣膜置换手术前后左室最大弹性模量(Emax)变化以评估左室心肌收缩功能。方法择期行心脏瓣膜置换术患者20例,分别于手术前、后经食管超声心动图监测左室舒张末期容积(EDV)和收缩末期容积(ESV)。静脉泵注血管活性药物使SBP升高或降低10～20mmHg以上,重复测量EDV和ESV;记录MAP、CVP和HR;计算每搏心排量(SV)、射血分数(EF)和心排血量(CO)。以MAP和ESV计算Emax。结果手术前后Emax分别为1.02mmHg/ml[95%可信区间(CI):0.72～1.32mmHg/ml)和0.74mmHg/ml(95%CI:0.51～0.97mmHg/ml),但差异无统计学意义。与术前比较,术后CVP、CO升高,HR增快(P<0.05)。结论 Emax能特异反映心肌的收缩力,不受心脏前、后负荷及HR的影响。

胸科手术患者术前不同时点基础血压比较

目的:观察胸科手术患者术前不同时点基础血压,比较不同时点基础血压的差别,寻找术中血压调控基础值,为临床提供参考。方法:选取择期行胸科手术患者100例,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,男女不限,年龄不限。所有患者采集3个时点血压(SBP、DBP、MBP)和心率(HR):术前一天(T1)、入麻醉准备间(T2)、有创动脉穿刺后(T3),比较不同时点基础血压的差别,并以性别、年龄、是否合并高血压进行亚组分析。结果:与T1比较,所有患者SBP和MBP在T2和T3升高,T2时点SBP升高幅度为(6.8±10.8)mmHg,升高百分比为(5.6±8.6)%;T3时点SBP升高幅度为(19.2±18.4)mmHg,升高百分比为(15.6±15.2)%。以性别(男/女)、年龄(≤60岁/>60岁)、是否合并高血压病进行亚组分析:与T1比较,各亚组患者SBP在T2和T3升高;年龄>60患者和合并高血压病患者血压升高幅度高于年龄≤60患者和无合并高血压病的患者。结论:所有患者在入麻醉准备间和有创动脉穿刺后血压升高,高龄患者和合并高血压病患者的血压升高更为剧烈,建议以手术前一天血压做为术中血压调控的基础血压值。

舒芬太尼复合右美托咪定妇科腔镜手术术后镇痛效果观察

目的观察舒芬太尼复合右美托咪啶在妇科腔镜手术术后镇痛的效果。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期行妇科腔镜手术患者60例，随机均分三组：Ⅰ组术后镇痛给予舒芬太尼1．5μg·kg-1·d-1，Ⅱ组舒芬太尼1．0μg·kg-1·d-1，Ⅲ组舒芬太尼1.0μg·kg-1·d-1。＋右美托咪定1．0μg·kg-1·d-1三组术后镇痛持续量2ml／h，单次负荷剂量2ml，锁定时间15min，总容量100ml。采用疼痛VAS评分评价三组术毕（T1）及术后6h（T2）、12h（T3）、24h（T4）与48h（T5）疼痛程度及各时段自控镇痛按压次数，记录不良反应发生率。结果三组术后各时点疼痛VAS评分均〈4分，T2～T5时Ⅱ组疼痛VAS评分显著高于Ⅰ、Ⅲ组（P〈0．05）；0～6h、6～12h、12-24h时Ⅱ组自控按压次数明显多于Ⅰ、Ⅲ组（P〈0．05）。Ⅰ组恶心呕吐发生率高于Ⅱ、Ⅲ组（P％0．05）。结论右美托咪定妇科腔镜手术术后镇痛可减少舒芬太尼使用量，同时降低其恶心呕吐的发生率，但心动过缓发生率增高。

经食管超声监测心血管术中肾血流的应用研究

目的探讨心血管术中经食管超声监测肾血流变化的可行性。方法60例择期行心血管手术的成年患者,分别于体外循环前、体外循环中和停体外循环后,经食管超声采集肾脏二维和多谱勒血流速度图像,检测、计算各个时间点的左肾血流参数。随机抽取10例患者的超声图像,由两人分别在手术当日和术后6月重测左肾血流,计算组内和组间肾血流测量偏差及重测信度。结果51例患者测得左肾动脉主干血流速度和血管内径,成功率为85%。经食管超声测量左肾血流的组内和组间测量偏差均小于10%,重测信度良好(组内相关系数为0.694～0.997)。左肾动脉内径为3.9～4.4mm,肾动脉平均血流速度27～34cm/s,左肾血流量205～302mL/min。结论经食管超声监测左侧肾血流的可重复性良好,可能成为在心血管术中监测肾血流的有效手段。

星状神经节阻滞联合改良颈部椎旁神经阻滞治疗颈源性头痛

目的探讨星状神经节阻滞联合改良颈部椎旁神经阻滞治疗颈源性头痛的临床疗效。方法136例颈源性头痛患者随机分为星状神经节阻滞联合改良颈部椎旁神经阻滞(A组)和星状神经节阻滞联合外周神经阻滞(B组),每组68例。两组均以每2天治疗一次,4次为一疗程。治疗前后采用简化McGill疼痛问卷表评估疼痛程度,并结合颈椎活动度(ROM)评分来评定临床疗效。结果与治疗前比较,两组治疗后疼痛评估指数(PRI)、疼痛强度指数(PPI)、VAS、ROM评分均降低(P<0.05)。治疗后,A组PRI、PPI、VAS、ROM评分均较B组为低,治愈率较B组为高(P<0.05)结论星状神经节阻滞联合改良颈部椎旁神经阻滞治疗颈源性头痛的临床疗效优于联合外周神经阻滞。

超声引导骶管阻滞联合喉罩全麻在小儿尿道下裂成形术中的应用

目的探讨超声引导骶管阻滞联合喉罩全麻用于小儿尿道下裂成形术中的麻醉及术后镇痛的效果。方法选取择期行尿道下裂修补术的患儿100例,随机分为超声引导骶管阻滞联合喉罩全身麻醉组(GC组)和喉罩全身麻醉组(G组),每组50例。记录两组患儿术中心率(HR)、平均动脉压(MBP)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))和术中全身麻醉药物用量,入麻醉恢复室(PACU)后15、30、45和60 min的心率,FLACC疼痛评分,Ramsay镇静评分,以及术后24 h两组患儿补救镇痛例数、阴茎痛性勃起例数和不良反应发生情况。结果两组患儿术中各时点HR、MBP及P_(ET)CO_(2)比较,差别均无统计学意义(P>0.05);GC组术中全身麻醉药的用量少于G组,差别有统计学意义(P<0.05)。与G组比较,GC组FLACC疼痛评分和HR在入PACU后15、30、45和60 min对应时点均较低(P<0.05),而Ramsay镇静评分在入PACU后30、45和60 min对应时点均较高(P<0.05),且术后24 h曲马多补救镇痛例数和阴茎痛性勃起例数均较少(P<0.05)。GC组患儿未观察到穿刺部位感染、血肿和局部麻醉药中毒等神经阻滞相关并发症。结论与单纯喉罩全麻比较,在小儿行尿道下裂成形术中采用超声引导骶管阻滞联合喉罩全麻,术后早期镇静镇痛效果更好。

右美托咪定对心脏手术麻醉诱导期间血流动力学的影响

目的分析右美托咪定在心脏手术麻醉诱导期间对血流动力学的影响效果。方法选取2011年4月到2012年4月我院麻醉科行心内直视手术麻醉的患者共计50例,将其随机分为观察组与对照组,每组25例,两组均给予常规静脉麻醉,观察组在基础上静脉注射右美托咪定,对照组静脉注射等量生理盐水,记录并比较两组麻醉诱导前后及气管插管后各时的血流动力学变化,并对结果行统计学分析。结果观察组与对照组在T2、T3观察时点MAP、HR值明显下降,且观察组下降幅度更明显(P<0.05);与两组出现心动过缓及低血压的例数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定能够有效抑制在心内直视手术中因麻醉诱导及气管插管所造成的血流动力学变化,有较好的循环稳定性。

罗哌卡因切口局部浸润用于小儿心脏手术后镇痛

目的观察罗哌卡因切口局部浸润用于小儿心脏手术后镇痛的可行性和效果。方法择期行房间隔缺损修补或室间隔缺损修补手术的小儿患者40例,随机均分为观察组和对照组。观察组于手术缝皮前,在切口周围局部浸润均匀注射0.3%罗哌卡因5～10mL;对照组切口周围不施行罗哌卡因局部浸润。观察术后4,8,12,16,24h患儿的平均动脉压、心率、FLACC评分。当FLACC评分>6分时,给予静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg。记录术后24h2组患儿咪达唑仑使用次数和使用量。结果观察组术后8,12,16h心率、FLACC评分低于对照组,术后24h咪达唑仑使用次数和使用量少于对照组(P<0.05)。结论小儿心脏手术后在切口周围局部浸润注射0.3%罗哌卡因可在术后早期提供良好镇痛水平。

吗啡骶管阻滞用于小儿心脏手术后镇痛

目的观察吗啡骶管阻滞用于小儿心脏手术后镇痛的可行性和效果。方法择期行房间隔缺损修补或室间隔缺损修补手术的小儿患者40例,1-7岁,体重8-25 kg,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为吗啡组和对照组,每组20例。吗啡组于手术切皮前经骶管注射吗啡100 ug/kg,对照组不施行吗啡骶管阻滞。观察术后4、8、12、16、24 h患者的平均动脉压、心率、FLACC评分。当FLACC评分〉6分时,给予静脉注射咪达唑仑100 ug/kg。记录术后24 h两组患者咪达唑仑使用次数和使用量。观察术后并发症如：恶心、呕吐、寒颤、皮肤瘙痒等的发生情况。结果吗啡组在术后8、12、16 h心率、FLACC评分低于对照组,术后24h咪达唑仑使用次数和使用量吗啡组少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者术后均未见相关并发症。结论小儿心脏手术切皮前经骶管注射吗啡,可在术后早期提供良好镇痛水平。

喉罩全身麻醉在原发自发性气胸手术中的效果观察

原发自发性气胸多由肺大泡破裂引发,可造成患者胸痛、呼吸困难甚至威胁其生命安全[1]。现阶段,针对该类患者,临床多通过胸腔镜肺大泡切除术帮助其控制病情进展、改善生存质量。而由于该术具有一定的创伤性,在施行过程中需辅以有效麻醉干预以减轻应激反应,减少不良事件发生。本研究通过分析喉罩全身麻醉在原发自发性气胸手术中的应用效果,明确喉罩全身麻醉的应用价值,从而为全身麻醉患者通气模式的选择提供参考。报告如下。

超声引导下前锯肌平面阻滞在胸科手术后镇痛的应用效果

目的评估局麻药物局部浸润麻醉(LA)与前锯肌平面(SAP)阻滞对胸科术后疼痛的影响。方法将2019年3—9月我院80例胸科胸腔镜手术患者随机分配为接受SAP阻滞(SAP组)和接受局麻药物LA (LA组)各40例,对术后2、6、12、24、48h的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分、生活质量和睡眠质量进行对比。结果术后2、6、12、24、48h,SAP组VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分均低于LA组(P<0.05);生活质量和睡眠质量优于LA组(P<0.05)。结论与切口LA相比,超声引导下的SAP阻滞可提供更好的术后镇痛,改善患者生活质量和睡眠质量,具有临床实用性,值得推广应用。

依达拉奉预处理对全麻老年患者术后认知功能评分的影响

目的：评价依达拉奉预处理对全麻老年患者术后认知功能评分的影响。方法选择全麻患者90例，性别不限，年龄65~80岁，体重48~79kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法，将患者分为3组：对照组（C组）、依达拉奉30mg组（D1组）和依达拉奉60mg组（D2组），每组30例。麻醉诱导前将依达拉奉单次剂量30mg、60mg分别加入250ml生理盐水静脉输注，输注时间为20分钟，C组给予等容量生理盐水。采用近红外光谱（near infrared reflectance spectroscopy technique，NIRS）监测术前、手术结束后6小时（T1）、12小时（T2）、1天（T3）、3天（T4）、7天（T5）的脑组织氧饱和度（rSO2）。并于术前1天和术后7天采用简易智能量表（mini mental state examination，MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）对患者进行认知功能测试，记录术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）的发生情况。结果与C组比较，D1组和D2组rSO2、MMSE、MoCA评分升高(P<0.05)，D1组和D2组间上述指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论依达拉奉预处理可以显著提高脑组织氧饱和度，改善全麻老年患者术后认知功能评分，有助于减少老年患者POCD的发生。

麻醉诱导期预给七氟烷在凶险性前置胎盘产妇剖宫产术中的应用

目的探讨麻醉诱导期预给七氟烷在凶险性前置胎盘产妇剖宫产术中的麻醉效果。方法采选择美国麻醉医师协会分级(American society of anesthesiologists, ASA)Ⅱ～Ⅲ级的凶险性前置胎盘产妇50例,随机分为对照组(Ⅰ组)和预给七氟烷组(Ⅱ组),各25例。诱导:两组均直接吸入4～6 L/min流量的氧气后,使用快诱导方案静脉给予0.5 mg/kg的氯胺酮、丙泊酚1 mg/kg、罗库溴胺0.6 mg/kg;其中Ⅱ组在预充氧的同时给予1.3 vol%的七氟烷。麻醉维持:Ⅰ组与Ⅱ组均吸入1.3 vol%浓度七氟烷,至胎儿娩出后静脉注射咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg、舒芬太尼0.5～1μg/kg。分别记录各个时间点(麻醉诱导前、置入喉罩时、切皮时、切子宫时和胎儿娩出时)两组的脑电双频指数(bispectral index, BIS),平均动脉血压(mean arterial pressure, MAP)和心率(heart rate, HR)。记录新生儿Apgar评分(1分钟、5分钟、10分钟),估计失血量,记录拔除喉罩时间。结果两组比较,Ⅱ组的BIS值在切皮时(43.0±4.6)、切子宫时(44.0±2.3)和胎儿娩出时(42.0±1.8)显著低于Ⅰ组(P <0.05);Ⅱ组的MAP在切皮时(89.0±5.8)mm Hg显著低于I组(104.0±4.7)mm Hg(t=10.058,P<0.05);麻醉诱导前及置入喉罩时BIS值,术中出血量、胎儿娩出的Apgar评分、术后拔管时间2组间比较差异无统计学意义。结论在凶险性前置胎盘的剖宫产手术中,麻醉诱导期预先给予七氟烷麻醉,可明显降低术中BIS值,减少切皮时的血压波动,且对新生儿Apgar评分及产妇宫缩无影响。