急性肾损伤临床研究101例

目的分析总结急诊科急性肾损伤的临床特点。方法搜集2006年1月—2012年10月于上海市同济医院急诊内科病房和重症监护室EICU住院治疗的各类急性肾损伤患者101例,总结分析其诱因、病因、临床特点以及预后相关的影响因素。结果 101例患者,年龄68.52±18.19岁,男性65例(64.4%),女性36例(35.6%),有基础肾脏疾病者9例(8.9%),死亡27例(26.7%)。导致急性肾损伤的常见病因为脓毒症、心衰、中毒等;高龄患者易出现急性肾损伤,不同病因所致急性肾损伤在不同年龄组的比例差别无统计学意义;不同病理生理机制类型急性肾损伤在不同年龄组的比例差别无统计学意义;老年组患者的GFR低于青年组和中年组,中年组与青年组GFR差别无统计学意义;不同年龄组蛋白尿和高血压的比例差别有统计学意义;脓毒症组和非脓毒症组急性肾损伤患者蛋白尿、MODS、死亡比例差别有统计学意义。存活组与死亡组患者年龄、性别比例、蛋白尿比例、MODS比例、基础肾脏疾病比例、脓毒症比例差别有统计学意义,经logistic回归,高龄、脓毒症、蛋白尿、男性、MODS是急性肾损伤患者不良预后的危险因素。结论 1.脓毒症、心力衰竭、急诊中毒是导致急性肾损伤的重要病因,高龄患者易发生急性肾损伤,需要引起急诊医生的关注。2.男性、脓毒症、高龄、蛋白尿阳性、MODS是急性肾损伤患者预后不良的危险因素。

危重病患者临床预后与APACHEⅡ评分及血乳酸关系的研究

目的分析急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)危重病患者临床预后与APACHEⅡ评分、血乳酸关系。方法收集同济大学附属同济医院急诊科2014年8月至2015年6月收治的EICU危重病患者70例,根据临床预后分为两组,即治愈组及未治愈组。两组患者分别记录性别、年龄、诊断及预后,进行血乳酸检测及APACHEⅡ评分的比较,并分析患者临床预后与APACHEⅡ评分及血乳酸值的相关性。结果治愈组患者血乳酸水平及APACHEⅡ评分均明显低于未治愈组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);危重症患者的临床预后与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.284,P=0.019),与血乳酸值亦呈负相关(r=-0.279,P=0.021)。结论危重病患者APACHEⅡ评分及血乳酸水平越低,其临床预后越好。APACHEⅡ评分及血乳酸是判断危重病患者病情严重程度及预后的良好指标。

脓毒症患者血培养病原菌分析

目的探讨近年,急诊内科脓毒症患者血液中常见病原菌及对常用抗菌药物的敏感状况,为临床提供诊断和治疗依据。方法对同济大学附属同济医院急诊内科2004年1月至2008年11月,120例血培养结果阳性的脓毒症患者进行回顾性分析,调查其病原菌及药敏情况,并进行统计。结果革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌感染分别占39.2%、57.5%、3.3%;主要以大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌和肺炎克雷伯菌为主,病原菌中产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrumβlactam ases,ESBLs)菌株对多种抗菌药物耐药,对阿米卡星耐药率较低,并对亚胺培南西司他丁和哌拉西林三唑巴坦敏感;而耐甲氧西林葡萄球菌(M eth ic illin-resistantStaphylococcus,MRS)阳性菌株具有明显的多重耐药,耐药水平高,对万古霉素和利奈唑胺敏感。结论革兰阴性菌是脓毒症的主要病原菌,大肠埃希菌是最常见的病原菌,对阿米卡星、头孢西丁、亚胺培南西司他丁和哌拉西林三唑巴坦敏感。

不同损伤程度急性颅脑损伤患者血糖水平及脑血流动力学指标变化及意义

目的 观察不同损伤程度的急性颅脑损伤患者血糖水平及脑血流动力学指标的变化，并探讨其意义。方法 急性颅脑损伤患者82例，临床分型轻度24例（轻度组）、中度27例（中度组）、重度31例（重度组）。入院即开始治疗，59例行开颅血肿清除及去骨瓣减压术治疗，23例进行保守治疗。分别于伤后24 h、第2天、第3天、1周时测血糖水平。于伤后0～3 d、5～7 d、10～14 d、第14 d采用经颅多普勒超声（ TCD）监测脑血流动力学指标。结果 急性颅脑损伤患者入院各观察时点血糖水平均高于正常，治疗2、3 d内重度组＞中度组＞轻度组（P均＜0．05），治疗后三组血糖水平下降，三组差异无统计学意义。三组患者治疗7 d内脑血流速度重度组＞中度组＞轻度组（P均＜0．05），其中轻度组脑血流增快12例（50．0％）；中度组脑血流动力学异常22例（81．4％），其中17例脑血流速度增快（77．2％）；重度组脑血流动力学异常28例（90．3％），24例增快。三组脑血流速度平均恢复时间为7 d，治疗7 d后三组脑血流速度差异无统计学意义。结论 急性颅脑损伤患者血糖水平升高，多数脑血流动力学指标发生改变，重度患者较轻、中度患者变化更明显。

感染性休克使用呼吸机的老年患者脱机失败的相关因素

目的探讨感染性休克需上呼吸机老年患者撤机失败的相关因素。方法选择120例入住该院行呼吸机辅助呼吸的感染性休克老年患者,均在达到撤机标准后循序渐进进行撤机,根据撤机后48 h情况分为撤机成功组与失败组。采用回顾性方法记录相关信息,筛选出影响撤机失败的相关因素,应用Logistic回归分析进行多因素回归分析。结果 120例呼吸机辅助呼吸患者中有10例撤机失败,发生率为8.3%。失败组患者年龄、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史、并发呼吸机相关性肺炎(VAP)、机械通气时间、急性生理和慢性健康评分(APACHE)-Ⅱ评分、呼吸频率、血管外肺水指数(EVLWI)及胸腔内血容量(ITBI)明显高于成功组患者,而白蛋白(ALB)、氧合指数低于成功组患者(P<0.05)。COPD病史、并发VAP、机械通气时间延长、ALB降低、APACHE-Ⅱ评分高、氧合指数低、EVLWI高是撤机失败发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 COPD病史、并发VAP、机械通气时间延长、ALB降低、APACHE-II评分高、氧合指数低、EVLWI高是感染性休克老年患者撤机失败的独立危险因素。

乌司他丁对重症急性胰腺炎患者胃肠功能及炎性应激状态的影响

目的观察乌司他丁对重症急性胰腺炎患者胃肠功能及炎性应激状态的影响。方法将同济大学附属同济医院2015年10月-2016年7月期间的46例重症急性胰腺炎患者随机分为对照组和观察组,各23例,对照组采用常规重症急性胰腺炎治疗,观察组在对照组基础上加用乌司他丁治疗,比较2组治疗前后不同时间的餐前及餐后血清胃肠激素及炎性应激指标水平。结果治疗前2组的餐前及餐后血清胃肠激素及炎性应激指标水平比较,差异无统计学意义;而治疗后,观察组的血清胃肠激素及炎性应激指标水平均好于对照组,差异有统计学意义（P均〈0.05）。结论乌司他丁可显著地改善重症急性胰腺炎患者胃肠功能及炎性应激状态,在重症急性胰腺炎患者中的应用价值较高。

胰岛素抵抗指数在脓毒症患者预后评估中的价值

目的探讨利用稳态模型测定的胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment insulin resistance index, HOMA-IR)在脓毒症患者预后评估中的价值。方法采用回顾性队列研究,入选2016年5月-2018年1月同济大学附属同济医院EICU收治的脓毒症患者88例。收集所有患者详细的临床资料,入院24h内检测血清胰岛素(fasting insulin, FINS)、空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)、降钙素原(procalcitonin, PCT)、血乳酸(blood lactic acid, Lac)、IL-6、IL8及TNF-α等血液生化指标。计算所有患者氧合指数(PaO2/FiO2)、急性生理学和慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation, APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment, SOFA)。运用稳态模式评估法(homeostasis model assessment, HOMA)计算HOMA-IR。住院期间死亡为观察终点。结果 88例脓毒症患者中生存68例,死亡20例。死亡组患者入院时的APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT、IL-6、IL-8、空腹血糖水平及HOMA-IR均明显高于生存组(P<0.05)。HOMA-IR与APACHEⅡ、SOFA、快速SOFA(qSOFA)评分呈明显正相关(r=0.311、0.268、0.179;P=0.003、0.011、0.001),HOMA-IR与PCT水平呈明显正相关(r=0.405,P<0.01)。HOMA-IR对脓毒症患者住院期间死亡预后评估的生存曲线显示,当HOMA-IR>2.5时,其住院期间死亡风险明显增加。Logistic回归分析结果显示HOMA-IR、机械通气时间及SOFA评分为脓毒症患者住院期间死亡的独立预测因子(P<0.05)。结论脓毒症及脓毒症休克患者存在高血糖及胰岛素抵抗,HOMA-IR与疾病严重程度明显相关。HOMA-IR为预测脓毒症患者住院期间死亡的独立危险因素,入院时HOMA-IR>2.5,其住院期间死亡风险明显增加。

EICU重症患者血清PCT、CRP及PA的变化及临床意义

目的探讨急重症患者血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)及前白蛋白(prealbumin,PA)的变化以及三者的临床意义。方法选取急诊重症监护病房(EICU)2014年8月至2015年9月收治的急重症患者78例。分别比较患者入院第2天、第8天血清PCT、CRP、TP、ALB、PA水平,并根据患者急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)的评分分为低危组和高危组,比较低危组和高危组患者的血清PCT、CRP、TP、ALB、PA改变情况。结果经过有效治疗后,患者第8天血清PCT、CRP、PA与第2天比较,均有统计学意义(P<0.05);比较低危组与高危组第2天、第8天PCT、CRP、PA水平,均有统计学意义(P<0.05)。结论动态监测血清PCT、CRP、PA变化有助于评价EICU重症患者病情严重程度及治疗效果,以及时有效调整治疗方案,降低患者病死率。

老年下呼吸道革兰阳性菌感染55例临床分析

目的评价利奈唑胺、去甲万古霉素(万古霉素)、替考拉宁治疗老年革兰阳性菌感染患者的临床疗效及安全性。方法回顾性调查老年下呼吸道革兰阳性菌感染患者55例,根据治疗方案,将患者分为3组:利奈唑胺组(11例,静脉用药,600 mg,2次/d,疗程10～14 d);去甲万古霉素组(18例,静脉用药,400 mg,3次/d,疗程7～14d);替考拉宁组(26例,静脉用药,首剂400 mg,维持剂量200 mg/d,疗程7～14 d)。比较分析各组治疗效果、药物毒副反应情况、平均住院天数。结果利奈唑胺组治疗有效率为81.8%(9/11),去甲万古霉素(万古霉素)组治疗有效率为55.6%(10/18),替考拉宁组治疗有效率为61.5%(16/26),各组间差异无统计学意义(P=0.345>0.05)。利奈唑胺组细菌转阴率为81.8%(9/11),盐酸去甲万古霉(万古霉素)素组细菌转阴率为72.5%(13/18),替考拉宁组细菌转阴率为77.4%(20/26),各组间差异无统计学意义(P=0.837>0.05)。3组患者治疗平均住院天数分别为(26.3±3.05)、(32.8±4.11)、(33.5±3.55)d,利奈唑胺组住院天数明显短于另外两组(P<0.05),万古霉素组和替考拉宁组平均住院天数间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗过程中均未出现严重的不良反应。结论利奈唑胺、去甲万古霉素(万古霉素)、替考拉宁均是治疗老年下呼吸道革兰阳性菌感染患者的安全有效的药物,利奈唑胺可能有助于缩短患者疗程。

脓毒症合并急性胃肠损伤的危险因素与预后调查分析

目的探讨脓毒症并发急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)的危险因素及与预后相关的危险因素。方法 2012年9月至2014年9月于同济大学附属同济医院急诊监护室住院治疗的脓毒症患者,62例合并AGI,49例无AGI。总结分析其病因、临床特点以及发生AGI及预后相关的影响因素。结果脓毒症患者111例,年龄(77.38±14.28)岁,男性62例(55.9%),女性49例(44.1%)。AGI 62例(55.9%)。72 h死亡3例。AGIⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级发生率构成比依次为:53.2%,29.0%,14.5%,3.3%。AGI组与非AGI组年龄、性别构成、APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05)。AGI组ICU住院天数多于非AGI组,M ODS发生率、机械通气比例明显高于非AGI组,AGI组患者PCT、ALT、c Tn I、乳酸水平明显高于非AGI组,AGI组体液免疫指标(IL-4、IL-6)明显高于非IGI组(P<0.05)。恶化组与非恶化组比较:白细胞、PCT、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。ICU住院天数延长,男性患者、低血压、M ODS、AGI比例较高,危重评分、血乳酸、AST、BUN、体液免疫指标(IL-2、IL-4、IL-6)水平较高(P<0.05)。Logistic回归分析显示:心力衰竭、低血压、M ODS是脓毒症发生AGI的危险因素,男性是脓毒症预后不佳的危险因素。结论急性胃肠损伤在脓毒症患者发生率较高,临床医生需关注其危险因素,提前干预。

EICU患者APACHEⅡ评分及促炎因子水平与临床结局的相关性

目的分析急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)患者急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)及促炎因子与临床结局之间的关系。方法随机收集2016—2017年EICU收治的103例住院患者,根据APACHEⅡ评分分为高危组和低危组。分别检测记录并比较两组患者TNF-α、IL-6、IL-8及死亡率,并分析APACHEⅡ评分与其他各指标之间的相关性。结果高危组患者的TNF-α、IL-6、IL-8均显著高于低危组(P<0.05),且高危组死亡率与低危组比较,差异有统计学意义(P<0.05);APACHEⅡ评分与IL-6、IL-8、TNF-α、死亡率成正相关(P<0.05)。结论 APACHEⅡ评分结合IL-6、IL-8、TNF-α能够有效地判断EICU患者的疾病危重程度及预测患者的临床结局。

急诊科住院患者抑郁、焦虑症状与生命质量的评估

目的:了解综合医院急诊科住院的躯体疾病患者抑郁、焦虑症状的检出率以及生命质量。方法:总共评估某综合医院急诊科住院的躯体疾病患者278例,意识清楚,自愿合作并完成调查,采用的调查工具包括综合医院焦虑抑郁量表(HADs)、总体健康自评问卷(GHQ-12)、健康状况调查问卷(SF-36)。结果:以HADs评分≥8分者为阳性,抑郁症状阳性者比例为29.9%(n=83),焦虑症状阳性者比例为25.5%(n=71);以≥11分为肯定者,肯定有抑郁症状群为12.6%(n=35),肯定有焦虑症状群7.6%(n=21)。以GHQ-12≥4分者为划界分,可能存在心理障碍者比例为36.3%。SF-36的多个维度分值明显低于正常人群常模。多元线性回归分析显示,年龄、性别、合并有抑郁、焦虑症状、就诊次数与SF-36分值显著相关,提示抑郁焦虑症状越严重,生命质量越低。结论:综合医院的急诊科躯体疾病住院患者频繁罹患抑郁、焦虑症状,抑郁焦虑症状群影响患者生命质量。

高摄盐量与幽门螺旋杆菌感染率的相关性研究

目的研究高摄盐量与幽门螺旋杆菌感染率增高是否存在相关性。方法通过对接受纤维胃镜检查人员进行问卷调查,根据结果设立高盐组,并设立低盐对照组,同时测定幽门螺旋杆菌的感染情况进行一组病例对照研究。结果高盐组幽门螺旋杆菌感染率为59.90%,对照组幽门螺旋杆菌感染率为44.62%,高盐组幽门螺旋杆菌感染率高于对照组,P=0.001 2,差异有统计学意义。两组内男性幽门螺旋杆菌感染率均高于女性,经检验无统计学差异(P>0.05)。结论高盐组幽门螺旋杆菌感染率较对照组高,高摄盐量可能通过某些途径导致幽门螺旋杆菌感染率上升。

生猪屠宰寄生虫病检疫

寄生虫病检疫是生猪屠宰检疫过程中重要环节之一,《生猪屠宰检疫规程》（农医发[2010]27号文下发）中规定的检疫对象包括三种寄生虫病：丝虫病、猪囊尾蚴病和旋毛虫病.这三种病也都记录在农业部第1 149号公告《人畜共患传染病名录》中.

高温季节生猪规模饲养提高效益的基本措施

近几年来，长江中下游地区由于受持续高温影响，连续2年大范围发生了以猪蓝耳病、附红细胞体病、圆环病毒、伪狂犬病为主的高热病，给广大生猪饲养者带来较大损失。同时也引起猪肉价格快速上涨，给广大消费者生活带来较大影响。探索生猪规模饲养在高温季节的综合管理，减少该阶段的发病率、死亡率已成为畜牧工作者重要的课题。本文以近几年来丹阳市饲养状况为例，分析基层实际存在的问题与解决措施，供生猪饲养者参考。

生猪“瘦肉精”检测存在的问题

瘦肉精，学名盐酸克伦特罗（Clenbuterol），是一种平喘药。该药物既不是兽药，也不是饲料添加剂，而是肾上腺素类神经兴奋剂。将盐酸克伦特罗添加在牲畜饲料中，能增加动物的瘦肉量、减少饲料使用、使肉品提早上市、降低饲养成本。因此，近年来出现一些为了一己之利违法使用盐酸克伦特罗作为饲料添加剂的现象。

EICU危重病患者血清磷水平与腓肠肌围及预后的关系

目的分析急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)危重病患者血清磷水平与腓肠肌围(calf circumference,CC)及预后的相关性。方法收集同济大学附属同济医院2014年8月至2015年8月收治的EICU危重病患者88例,于入院第2天检测患者血清磷、CC,分别记录计算患者的住院时间、住院费用及死亡率。根据患者血磷水平分为正常血磷组和低磷血症组,分别分析比较两组患者的腓肠肌围、住院时间、住院费用及死亡率,并分析患者血清磷水平与腓肠肌围、住院时间、住院费用及死亡率的相关关系。结果正常血磷组和低磷血症组CC水平、住院天数及住院费用比较,差异具有统计学意义(P<0.05);血清磷水平与CC水平呈正相关性(r=0.218,P=0.041),与住院天数呈负相关性(r=-0.339,P=0.001),与EICU住院费用无相关性(r=-0.132,P=0.220),与死亡率无相关性(r=-0.062,P=0.563)。结论患者的血清磷水平越低,其腓肠肌围越小,住院时间越长。

用于测量宽带EMI的陷波电路

介绍了用于测量电源线中的宽带电磁干扰（ＥＭＩ）的Ｒ型、Ｃ型和Ｔ型等３种无源ＲＣ陷波电路（ＮＣ），并对它们的电压传递函数、陷波频率及负载的影响等进行了理论推导和分析．这些ＮＣ具有深陷波、宽通频带和易于实现等特点，可适用于不同要求的测量场合及其它电子设备中高要求的单频ＥＭＩ抑制．

心肌标记物在脓毒症患者预后评估中的意义

目的 探讨心肌标记物脂联素(adiponectin,APN)、脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)和肌钙蛋白-Ⅰ(troponin-Ⅰ,cTn-Ⅰ)在脓毒症患者预后评估中的意义.方法 采用前瞻性队列研究,纳入2016-2018年4月入住同济大学附属同济医院EICU且符合入组标准的脓毒症患者125例.收集患者详细病史资料,监测患者入院当天APN、BNP、cTn-Ⅰ、Lac、IL-6、IL-8及TNF-α水平及入院后第1、3、7天心肌标记物动态监测,以住院期间死亡作为观察终点.结果 125例脓毒症患者中存活94例,死亡31例.生存组与死亡组在呼吸频率、心率、平均动脉压、氧合指数、ICU住院天数之间差异有统计学意义(P<0.05).死亡组入院时危重评分(APACHEⅡ、SOFA、qSOFA)、BNP(第3、7天)、cTn-Ⅰ(第7天)、IL-6及TNF-α水平明显高于存活组(P<0.05),而APN水平则明显低于存活组(P=0.012).APN水平与IL-6、TNF-α、BNP、cTn-Ⅰ之间均存在显著负相关性(P<0.05).生存预后曲线显示,入院时BNP>1 200 pg/mL、cTn-Ⅰ>0.11 ng/mL、APN<1 016.05 pg/mL,其住院期间死亡风险明显增加.结论 心肌标记物及其动态监测对脓毒症患者预后评估有一定的临床价值.APN水平升高对脓毒症患者是保护因素,监测血APN水平对脓毒症严重程度及预后判断有一定的指导意义.