县域医共体模式下预防性急救体系(SCAN)建设探讨——以龙游县为例

县域医共体是我国县域公立医疗机构改革实现县域医疗机构一体化管理的表现形式,其对优化县域卫生服务体系和提升基层医疗服务能力具有重要作用。预防性急救体系(SCAN)是在县域医共体模式下,为了推动医疗服务高质量发展,借助数字化改革,通过对居民针对常见的四大类死因疾病进行筛查、确认、干预、网络化管理,进行分层管理、分级诊疗。同时通过对基层相关人员的规范化、同质化培训,提升基层急救能力,提升医共体在急诊急救中发挥的作用。

基于siman仿真人急诊思维模拟训练的评分系统建立

急诊的规范化培训目的不仅是能让规培医师掌握急危重症患者的病理生理、临床表现、基本治疗，并且由于急诊患者的特殊性，必须在极短的时间内对患者进行快速的评估，并采取合适有效的治疗措施。规培医师在处理急诊患者过程中，仍存在很大异质性，包括对基础理论、临床措置、医患交流、医护交流等各方面都存在不同程度的差异。

血管生成素-2与急性呼吸窘迫综合征患者预后的相关性研究

目的评价血管生成素-2(Ang-2)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的预测价值。方法采用回顾性研究方法。选择2020年12月至2022年9月入住浙江省立同德医院急诊医学科的ARDS患者作为研究对象, 收集患者的性别、年龄、ARDS原因、疾病严重程度评分等一般资料, 以及治疗前和治疗后24、48、72 h血浆Ang-2水平与60 d预后情况, 并比较患者临床资料的差异。采用多因素Logistic回归分析影响ARDS患者60 d预后的独立危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析上述危险因素对ARDS患者预后的预测价值;采用Pearson相关性分析法分析Ang-2与肺血管通透性指数(PVPI)、血管外肺水指数(EVLWI)的相关性。结果共纳入132例ARDS患者, 其中60 d内死亡49例, 存活83例。死亡组患者治疗后24、48、72 h血浆Ang-2水平均明显高于治疗前, 且呈逐渐升高趋势(μg/L:12.75±1.81、12.74±1.48、13.45±2.21比5.98±0.57, 均P<0.05), 而存活组变化趋势不显著, 治疗后24、48、72 h死亡组血浆Ang-2水平均明显高于存活组(μg/L:12.75±1.81比7.48±1.22, 12.74±1.48比7.41±1.19, 13.45±1.41比6.88±1.41, 均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示, 经调整混杂变量后, 血浆Ang-2水平升高是ARDS患者60 d内死亡的独立危险因素〔优势比(OR)为0.998, 95%可信区间(95%CI)为0.997~0.999, P<0.01〕。ROC曲线分析显示, Ang-2水平对ARDS患者预后有一定的预测价值〔ROC曲线下面积(AUC)为0.985, 95%CI为0.971~1.000, 约登指数最大值为0.867, 最佳截断值为8.43 μg/L〕;Pearson相关性分析显示, 血浆Ang-2水平与PVPI、EVLWI呈正相关(r值分别为0.620和0.712, 均P<0.01)。结论高水平Ang-2是ARDS患者病死率升高的独立危险因素, 治疗后72 h内Ang-2水平升高患者预后可能较差。