全凭静脉麻醉在神经外科手术中的应用

目的观察神经外科手术中全凭静脉麻醉的诱导和维持过程中生理指标的变化。方法40例患者采用全麻气管内插管,术中以20%甘露醇快速静脉滴注,过度换气,以芬太尼-咪达唑仑-异丙酚-维库溴铵维持麻醉。持续监测ICP、ECG、BP、HR、SpO2、PETCO2。结果血流动力学指标变化不大,全组患者麻醉效果满意。结论神经外科手术应采用全麻气管内插管,术中通过降低颅内压,维持循环、呼吸稳定,保证脑灌流,为手术创造条件。

40%氧浓度麻醉诱导对气管插管无通气时限的影响

４０％氧浓度麻醉诱导对气管插管无通气时限的影响戴培静，李彩虹（淮阴市第一人民医院２２３３００）临床上通常采用全氧浓度来保证气管插管无通气麻醉诱导时的氧贮备，１９９５年１～６月我们选择２０例胸科手术病人，在脉搏血氧饱和度（ＳＰＯ２）持续监测下，于麻醉诱...

硬膜外分娩镇痛对孕妇和胎儿内分泌功能的影响

目的:观察硬膜外分娩镇痛对孕妇和胎儿内分泌功能的影响。方法:选择50例ASA I-II级,单胎足月初产妇,随机平分为镇痛组(A组)和未实施镇痛组(B组)。两组孕妇在宫口开放3 cm时(T1)、宫口开放60m in时(T2)和胎儿娩出时刻(T3),抽取外周静脉血。在T3时抽取脐血和羊水,用酶ELISA和放射免疫分析法测定促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、皮质醇和前列腺素E2的浓度。对孕妇进行视觉模拟平分(VAS),对新生儿进行Apgar评分。结果:A组T2和T3时刻VAS评分低于B组(P<0.05)。两组新生儿Apgar评分无统计学意义。两组各时刻外周血、脐血和羊水CRH浓度无统计学意义(P>0.05)。T2和T3时刻A组皮质醇浓度低于B组(P<0.05);而脐血和羊水的皮质醇浓度无统计学意义(P>0.05)。各时刻外周血、脐血和羊水PGE2浓度无统计学意义。结论:硬膜外分娩镇痛可以达到较好的镇痛效果,减轻孕妇的应激反应,而对胎盘一胎儿内分泌功能无影响。

我市综合医院麻醉科现状调查

我市综合医院麻醉科现状调查淮阴市第一人民医院（２２３３００）戴培静，姚盛来，张跃现代麻醉学已发展成为二级临床学科，并从临床麻醉深入到复苏学、重危医学和疼痛治疗等领域。为摸清市、县综合性医院麻醉科现状，我们在１９９５年１２月～１９９６年２月对淮阴市所属...

一氧化氮合酶抑制剂抑制吗啡依赖及戒断大鼠脊髓神经元ERK的表达

目的探讨鞘内分别注射非选择性一氧化氮合酶(NOS)抑制剂L-NAME、选择性神经元型一氧化氮合酶(nNOS)抑制剂7-硝基吲哚(7-NI)对吗啡戒断大鼠戒断症状和痛敏行为以及脊髓神经元p-ERK表达的影响。方法采用吗啡依赖及戒断模型,分为正常对照组、依赖组、戒断组、L-NAME组(L-NAME)、7-NI组(7-NI),分别作行为学评分(n=8)、免疫组织化学(n=6)和免疫印迹检测(n=4)。结果实验结果表明,①鞘内注射L-NAME、7-NI可明显减轻吗啡依赖大鼠戒断症状,戒断组戒断症状评分为28.6±4.89,L-NAME组、7-NI组分别为22.1±4.52(P<0.05)、16.2±3.99(P<0.01);戒断组促诱发痛评分(touch evoked agitationscores,TEA score)为13.5±2.55,L-NAME组、7-NI组分别为9.8±3.11(P<0.05)、7.5±2.56(P<0.01)。②鞘内注射L-NAME、7-NI可明显减少胸腰段脊髓背角Fos阳性神经元的数目,L-NAME组、7-NI组分别为293±47、267±52,均低于戒断组(380±71,P<0.05,P<0.01)。③L-NAME、7-NI组p-ERK阳性神经元的数目分别为46.8±11.58、40.5±8.55,均低于戒断组(66.6±11.6,P<0.05,P<0.01),两给药组脊髓p-ERK蛋白的表达也减少。④W estern b lot显示:鞘内注射NOS明显抑制吗啡戒断大鼠脊髓p-ERK蛋白表达增加。结论脊髓水平NO参与吗啡依赖和戒断反应,ERK信号通路可能介导NO的上述作用。

鞘内注射U0126对吗啡戒断大鼠脊髓神经元Fos表达的影响

目的:研究鞘内注射U0126对吗啡依赖大鼠戒断反应中Fos表达的影响。方法:采用大鼠吗啡依赖及戒断模型,分为正常对照组、吗啡依赖组、吗啡戒断组、U0126组、DMSO组,运用免疫组织化学法(n=6)和Westernblot(n=4)方法观察鞘内注射U0126对吗啡戒断大鼠脊髓神经元Fos表达的影响。结果:鞘内注射U0126可明显减少L5节段脊髓背角Fos阳性神经元的数目,U0126组为287±54,低于戒断组380±71,两者差异有显著性(P<0.05)。Western blot显示U0126组Fos蛋白的表达与戒断组相比也明显减少。结论:鞘内注射U0126能明显抑制吗啡戒断大鼠脊髓神经元Fos表达。

鞘内注射U0126对吗啡戒断大鼠脊髓神经元磷酸化CREB表达的影响

目的:研究鞘内注射细胞外信号调节激酶(ERK)抑制剂U0126对吗啡依赖大鼠纳洛酮催促戒断反应、脊髓磷酸化cAMP反应元件结合蛋白(p-CREB)表达的影响。方法:建立大鼠吗啡依赖和戒断模型,分为正常对照组、吗啡依赖组、吗啡戒断组、U0126组、溶媒(DMSO)组,采用行为学(n=8)、免疫组织化学(n=6)和Western blot(n=4)方法观察鞘内应用U0126对吗啡依赖大鼠纳洛酮催促戒断反应、脊髓p-CREB表达的影响。结果:①鞘内注射U0126可明显减轻吗啡依赖大鼠戒断症状,戒断组戒断症状评分为28.6±4.89,U0126组为22.5±4.09(P<0.05);戒断组促诱发痛评分(TEA score)为13.5±2.55,U0126组为10.0±2.76(P<0.05)。②鞘内注射U0126可明显减少胸腰段脊髓背角p-CREB阳性神经元的数目,U0126组为287±54,低于戒断组(380±71,P<0.05)。③western blot结果显示:鞘内注射U0126明显抑制吗啡戒断期间脊髓p-CREB表达的增加。结论:鞘内注射U0126能明显抑制吗啡戒断大鼠脊髓神经元p-CREB的表达。

芬太尼腰麻对老年股骨颈骨折病人血流动力学影响

目的：探讨芬太尼腰麻对老年股骨颈手术血流动力学的影响。方法：ASA分级I～Ⅱ级的40名老年股骨颈骨折患者随机分为两组，选择L2～3。间隙穿刺，一组（B）腰麻使用0．75％布比卡因15mg（2m1）＋10％葡萄糖（1m1），另一组（BF）使用0．75％布比卡因7．5mg＋10％葡萄糖＋芬太尼20μg3ml（各1ml），术中观察并记录病人SBP、DBP、MBP、HR例及麻醉效果，记录麻黄素的使用例数。结果：BF组患者SBP、DBP、MAP、HR和B组相比变化较小（P〈0．05），使用麻黄素的例数也较少（P〈0．05），麻醉效果和B组相比没有明显的变化。结论：在蛛网膜下腔使用20μg芬太尼对老年患者股骨颈手术的血流动力学影响较小，患者循环相对稳定，麻醉效果确切，能提高手术的安全性。

严重慢性阻塞性肺病老年病人手术的麻醉处理

目的 :探讨慢性阻塞性肺病重度肺功能障碍的老年病人的麻醉处理。方法 :对 45例此类病人作全面积极的术前准备。麻醉选择 :硬膜外腔阻滞麻醉 13例 ;其余均采用全凭静脉复合麻醉或加硬膜外腔镇痛。结果 :麻醉诱导后表现出血压下降、收缩压剧升、心率增快、频发室早等 ;脉搏氧饱和度术中、术后大多正常 ,有 7例术后需继续呼吸机支持。结论 :充分的术前准备是此类病人安全度过手术和麻醉的关键所在 ;麻醉用药宜小剂量、低浓度、分次缓注 ;维持循环稳定 ;注意呼吸功能的保护和恢复。

快通道心脏手术麻醉的护理配合

目的探讨快通道心脏手术麻醉的护理配合。方法对42例快通道心脏手术麻醉的护理配合进行总结,将实际工作中的具体做法进行整理、改进,得出经验。结果全组42例患者麻醉手术过程顺利,42例均在术后6 h内拔管,拔管后无一例再次插管。结论快通道心脏手术麻醉需要麻醉师和护理人员密切配合才能完成这一种复杂的心脏手术麻醉,必须有扎实的理论知识、熟练的操作技术和细心的观察,才能顺利完成快通道心脏手术麻醉的护理配合工作。

预注射氯胺酮对芬太尼诱发咳嗽反应的影响

目的观察小剂量氯胺酮对麻醉诱导期患者低血压，咳嗽反应的影响。方法年龄20～74岁的择期手术患者80例，体重45～80kg，进行全身麻醉，在麻醉诱导期，对病人使用氯胺酮0.3mg／kg（氯胺酮组）和使用相同容量的0．9％生理盐水（对照组），10s注完，1min后使用芬太尼3μg／kg，5s内注射完毕，观察芬太尼注射后1min之内咳嗽的严重程度和发生时间，咳嗽的严重程度分为（轻度1-2次，中度3—4次，重度〉5次）；与注药前和注药1min后观察血压，心率，氧饱和度并做纪录。结果氯胺酮组患者表现为咳嗽潜伏期延长，咳嗽次数明显减少，咳嗽严重程度减低（P〈0．05）；并且氯胺酮组血压变化幅度较小。结论小剂量使用氯胺酮可以有效地减少芬太尼引起的咳嗽，延长咳嗽潜伏时间，并使诱导期的血压变化幅度减小。