破裂颅内动脉瘤血管内栓塞术后患者远期预后的影响因素分析及列线图构建:单中心研究

目的探讨青海地区破裂颅内动脉瘤患者血管内栓塞术后远期预后的影响因素,并构建列线图预测模型。方法回顾性连续纳入2012年4月至2019年4月于青海大学附属医院行血管内栓塞治疗的破裂颅内动脉瘤患者371例,均经头部CT和(或)DSA确诊为动脉瘤性蛛网膜下腔出血。371例患者均生于青海省,在本地生活时间>1年,按7∶3比例,将其随机分配为建模组(270例)和验证组(101例)。对所有患者进行血管内栓塞术后24个月的临床随访,格拉斯哥预后量表(GOS)评分4~5分为预后良好,1~3分为预后不良。对建模组预后良好(192例)和预后不良(78例)患者进行人口学特征及临床资料的比较,人口学特征包括年龄、性别、藏族、高海拔(海拔≥2500 m)等;临床资料包括高血压病、2型糖尿病、吸烟史、血红蛋白水平升高(血红蛋白>175 g/L)、颅内压升高(脑脊液压力>180 mmH 2O)、Hunt-Hess量表评分4~5分、改良Fisher量表评分、院内术后并发症(缺血、出血性并发症)等。以建模组患者预后不良为因变量,单因素分析中P<0.1的参数为自变量,进行多因素Logistic回归分析筛选风险变量,并构建列线图预测模型。应用Bootstrap法对预测模型进行内部验证,通过一致性指数确定模型的区分度,一致性指数越接近1.0表示模型的区分度越好。应用决策曲线分析法判断预测模型的临床实用性,模型曲线与所有患者接受血管内栓塞治疗净获益曲线的临界概率范围越大,说明临床实用性越好。绘制校准曲线,采用Hosmer-Lemeshow检验判断预测模型的校准度,P>0.05表示校准度较好。结果(1)建模组与验证组患者人口学特征及临床资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)270例建模组预后良好和预后不良患者分别为192、78例。预后不良患者居住高海拔地区、藏族、颅内压增高、Hunt-Hess量表评分4~5分、血红蛋白升高、院内术后并发症比例均高于预后良好患者,二者差异均有统计学意义[74.4%(58/78)比41.1%(79/192),χ^(2)=24.480;59.0%(46/78)比22.4%(43/192),χ^(2)=33.585;34.6%(27/78)比12.0%(23/192),χ^(2)=18.835;80.8%(63/78)比39.1%(75/192),χ^(2)=38.619;55.1%(43/78)比20.3%(39/192),χ^(2)=31.793;14.1%(11/78)比2.6%(5/192),χ^(2)=13.155;均P<0.01]。建模组预后不良与预后良好患者其余人口学特征和临床资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)多因素Logistic回归分析显示,高海拔地区(OR=5.117,95%CI:2.453~10.676)、藏族(OR=3.615,95%CI:1.785~7.322)、颅内压增高(OR=2.665,95%CI:1.130~6.286)、Hunt-Hess量表评分4~5分(OR=6.671,95%CI:3.137~14.186)、血红蛋白升高(OR=3.032,95%CI:1.475~6.233)、院内术后并发症(OR=4.763,95%CI:1.223~18.553)均为破裂颅内动脉瘤行血管内栓塞治疗患者发生不良预后的独立危险因素(均P<0.05)。(4)构建列线图,显示Hunt-Hess量表评分4~5为100.0分,颅内压增高为51.3分,高海拔地区为85.0分,藏族为68.2分,血红蛋白升高为59.0分,院内术后并发症为82.0分。建模组和验证组一致性指数分别为0.873、0.852,表示模型区分度较好。(5)临床决策曲线结果显示,建模组临界概率为0.25~0.98,验证组临界概率为0.25~0.95,预测模型在建模组和验证组中均有较好的临床运用效果。(6)校准度分析结果显示,建模组(Hosmer-Lemeshow检验,χ^(2)=9.963,P=0.256)及验证组(Hosmer-Lemeshow检验,χ^(2)=8.256,P=0.214)校准预测与未校准预测曲线走向一致且靠拢,校准曲线表现良好。结论单中心结果显示,青海地区破裂颅内动脉瘤行血管内栓塞术患者,居住高海拔地区、藏族、颅内压增高、Hunt-Hess评分4~5分、血红蛋白升高、院内术后并发症可增加其远期不良预后的风险。

破裂颅内动脉瘤不良结局机制的研究进展

破裂颅内动脉瘤(Ruptured intracranial aneurysm, RIA)又名动脉瘤性蛛网膜下腔出血(Aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH)是一种死亡率高、发病率高的疾病。为此,应在血管栓塞术治疗前后运用神经保护疗法,防止疾病的继发性脑损伤并改善预后。早期神经保护治疗侧重于保护神经炎症、血栓炎症、脑代谢紊乱和延迟性脑缺血。此文描述了神经炎症、血栓炎症和代谢在aSAH中的作用,并浅谈了aSAH的治疗现状,希望为aSAH的治疗和术前术后神经保护提供选择和参考。

血压高可能损害智力

最近,有研究人员通过对年龄在60～87岁的36名患者进行每天两次,共长达两个月的智力测试,及同步进行血压检测发现:长期的高血压患者如果突然出现血压升高的话,可导致患者的智力下降,如果血压较低或在正常水平的话。

爱情锦囊妙计

歌曲列表01.Love Rain 02.热03.但愿人长久04.幸福来敲门05.原色生活06.收获07.明早起飞08.蓝天09.恩典唱片介绍2009年2月14日,歌手戴娆全新音乐大碟《爱情锦囊妙计》情人节甜蜜上市,戴娆的最新专辑将不仅仅是十首歌曲,更是爱情的十种表情和财富!从《绽放》到《爱情锦囊妙计》,对于戴娆来说是一个成熟蜕变,追求圆满的过程。

运动有助于预防血管性痴呆

如果你不喜欢运动．你或许需要找个理由让自己动起来。其实理由很多。运动可以增加心肺功能、保持理想体重和体型，让你允满活力，预防心血管疾病和糖尿病、代谢综合征等。现在研究人员发现．中等强度的运动甚至可以帮助预防血管性痴呆。这一发现印证了我们以往的一些观点：运动不止对身体好，对大脑也是好的。

怎样评估心肌短暂缺血

如果你要参加马拉松比赛，你可能会每天跑步以做准备。这种练习，或者演习，让你可以熬过20公里的马拉松长跑。很久之前，科学家就发现了心肌也有类似于这种情况的演习机制。即在某些情况下，短暂的缺血可以让心肌更好的耐受长时间的缺血——心脏病发作。最近，科学家们对心肌保护作用进行了进一步的探索，发现了其背后的一个分子机制。

浅谈微灌用过滤器

我国农业用水效率较低,因此需要大力发展并推广高效节水灌溉技术,而微灌则是其中的一种重要节水灌溉技术。然而该技术需要有良好的过滤器才可以提高其效果。在文中主要就微灌用过滤器进行了介绍。

合作社办企业的逻辑——基于成员异质性视角的多案例分析

本文基于来自吉林省、四川省、宁夏回族自治区和山东省的4个典型案例,从成员异质性角度探究了合作社办企业的驱动因素、模式选择和效果差异。结果表明:合作社和企业是两种农业产业组织形式,,“双剑合璧”比“单打独斗”更有效。成员的异质性程度决定了合作社办企业的具体模式,成员异质性低的合作社通常由全体社员共同投资社内公共物品,全体社员办企业有利于赋予社员产权激励,促进合作社的专用性资产投资;成员异质性高的合作社通常由核心社员投资社内公共物品,核心社员办企业有利于对投资者进行产权激励。两种合作社办企业模式均能提升普通农户的福利,但是,核心社员办企业的模式可能使合作社的治理结构发生明显的“企业化”漂移。本文的发现对合作社创新能力提升与治理结构优化均具有重要政策含义。

农业社会化服务主体规范化发展的质量与收益效应研究——基于1147家农业社会化服务主体的调查

农业社会化服务主体规范化发展是推动服务带动型适度规模经营的重要举措,也是新时代农业高质量发展和中国式农业现代化的重要政策导向。而服务规范化是否能同时提高服务质量和服务净收益是关键。基于全国18个省的1147份农业社会化服务主体微观数据,文章对服务主体规范化发展的质量效应和收益效应进行了深入分析。结果发现,服务质量与主体规范化水平呈正相关关系,而服务净收益与之呈“正U”形关系,即当主体规范化发展到一定阶段后,加强规范化程度能同时提高其服务质量与净收益;同时,主体规范化的质量与收益效应以乡镇为边界呈现出明显的异质性特征。这些发现为农业社会化服务规范化建设和服务主体进行规制选择提供了思路。

牙周病患者种植修复的研究进展

最近这几年,因为人们的生活方式和饮食习惯都在发生变化,这也使得各种牙周疾病的发病率有逐年升高的趋势,牙周病患者缺牙后进行口腔修复治疗非常常见,可以发挥良好的治疗作用。口腔种植手术是一种常用的治疗缺失牙的方法,这种治疗对余留的牙齿没有损伤,能够保证良好的咀嚼功能,而且治疗之后美观可靠,可以提升牙周病变患者的整体生活质量,满足其功能和美观的需求,所以这种治疗方式也开始成为牙周病患者的一个优先选择。但是因为牙周炎这种疾病发病机制十分复杂,它会导致患者的种植体周围更容易出现炎症,最终导致种植失败。所以临床针对牙周病变的患者在进行种植修复时应选择合理的种植方案来参与治疗工作。本文基于此,对牙周病患者在进行种植修复时的相关研究情况进行讨论,期待所得的结果能够为相关的研究领域提供科学性参考。

浅谈无痛微创拔牙技术在智齿拔除术中的应用进展

近些年随着科学技术的进步,医疗技术水平也明显提升,微创技术开始广泛应用于临床中,具有良好的治疗效果,这也意味着外科领域进入一个新时代。目前现代医学都认为生长于牙槽骨的最末端的智齿是进化的残留物,随着人类的进化,人类牙槽骨受精细化食物的影响使其长度、宽度及强度均有一定退化,进而导致牙槽骨不能为智齿萌出提供充足空间,对其进行拔除和治疗是存在一定难度的,智齿在退化时会使智齿萌出异常现象更为常见,若未能及时发现并治疗,随时间发展就会形成牙周炎、牙髓炎或智齿冠周炎等疾病,且这些疾病引发的明显疼痛会严重影响生活质量。当前口腔外科快速发展,微创技术从单一也变得更加丰富,其在智齿拔除中被广泛应用。本文简述了无痛微创拔牙技术在智齿拔除术中的应用进展。