微波消融联合骨水泥、锁定钢板内固定治疗长骨干转移癌

目的探讨原位微波消融联合骨水泥、锁定钢板内固定治疗四肢长骨干转移癌的疗效。方法回顾性分析2010年3月~2018年6月我科收治的17例四肢长骨干转移癌患者的临床资料,其中病理性骨折3例,均采用原位微波消融、病灶刮除后联合骨水泥填充、锁定钢板内固定治疗,手术部位:股骨7例,肱骨6例,胫骨4例。结果所有患者均顺利完成手术,无术中并发症。所有患者术后均获得随访,随访时间5~27个月。术后3月VAS评分、MSTS评分、KPS评分较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后14个月出现右股骨钢板断裂并骨折1例,术后20个月出现左肱骨转移灶复发1例。随访期间死亡12例,存活5例。术后半年、1年及2年生存率分别为94.1%,60.8%及8.9%。结论采用原位微波消融联合骨水泥填充、锁定钢板内固定治疗四肢长骨干转移癌,可以降低肿瘤局部复发率,缓解疼痛,恢复患肢功能,改善患者生活质量。

瘤段切除联合自体腓骨移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤疗效分析

目的观察瘤段切除联合自体腓骨移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的临床疗效.方法选取桡骨远端骨巨细胞瘤患者21例,采用瘤段切除联合自体腓骨移植治疗,根据患者病情不同,腕关节重建方式分为腕关节成形组(13例)和腕关节融合组(8例),采用肿瘤复发率,移植骨愈合时间,视觉疼痛模拟评分(VAS)、国际肌肉骨骼肿瘤学会评分标准(MSTS评分)、Mayo腕关节评分评价疗效.结果21例患者均顺利完成手术,平均手术时间(136.0±23.4)min,随访18~42月,平均(24.8±7.3)月,2例骨不连(腕关节成形组和腕关节融合组各1例),经手术切除骨硬化端,取自体髂骨植骨,钢板螺钉加压固定1年后愈合.随访期间腕关节成形组1例于术后2年肿瘤复发,腕关节融合组肿瘤无复发,两组总体复发率为4.7%(1/21).腕关节融合组VAS评分低于腕关节成形组(P<0.05);腕关节融合组握力高于腕关节成形组(P<0.05);两组骨愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).腕关节成形组和腕关节融合组术后MSTS评分、Mayo腕关节评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论自体腓骨移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤是一种有效的手术方式,可明显降低肿瘤复发率,保留腕关节大部分功能;其中腕关节成形和腕关节融合两种术式各有优缺点,两种术式术后患肢功能无明显差异.

人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折不愈合的临床疗效观察

目的分析及评价应用人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折内固定后骨折不愈合的临床疗效。方法 2006年2月～2011年11月,采用人工髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折内固定后骨折不愈合患者36例,男16例,女20例,年龄71～87岁,平均(77.3±3.54)岁。内固定手术至行人工全髋置换时间为8～12个月,平均(7.5±1.69)个月。结果所有患者伤口均一期愈合,无感染、下肢深静脉血栓及神经损伤等并发症发生。36例患者均获得随访。平均随访时间(21±4.5)个月(6个月～5年),随访期间无假体松动,感染的发生。末次随访Harris由术前的45～64分,平均(50±3.2)分,提高至83～92分,平均(87.6±1.73)分,前后比较具有统计学意义(t=43.573,P<0.05),患者末次随访时髋关节功能优于术前。结论人工髋关节置换术是治疗高龄股骨粗隆间骨折内固定后骨折不愈合的有效手段。

二期翻修术治疗人工髋关节置换术后感染的中期疗效

目的探讨二期翻修术治疗人工髋关节置换术后感染的中期疗效。方法 2002年4月-2006年11月,收治12例人工髋关节置换术后感染患者。男5例,女7例;年龄47～72岁,平均59.8岁。人工股骨头置换2例,人工全髋关节置换10例。置换术后1～67个月发生感染。感染根据Segawa分型标准:2型1例,3型2例,4型9例。Harris评分为(36.7±6.1)分。9例C反应蛋白增高,10例红细胞沉降率增高。细菌培养提示阳性8例,阴性4例。一期清创术取出假体、彻底清创,采用抗生素骨水泥自制占位器或感染治疗型临时假体占位,术后抗感染治疗;3～10个月后行二期翻修术。结果 1例一期清创术后感染未控制,再次清创并采用抗生素骨水泥自制占位器治疗后,感染控制。其余患者术后切口均Ⅰ期愈合,无下肢深静脉血栓形成和神经损伤等并发症发生。患者术后均获随访,随访时间3～8年,平均5.4年。随访期间患者无感染复发及关节脱位。末次随访时,2例髋关节活动时有隐痛,3例有轻度跛行;Harris评分为(81.6±4.5)分,与术前比较差异有统计学意义(t=52.696,P=0.000);X线片示假体无松动及明显下沉,植骨处愈合。结论 二期翻修术治疗人工髋关节置换术后感染控制率高,可获较好中期疗效。