动静脉内瘘术后血液透析患者内瘘失功的危险因素

目的探讨动静脉内瘘术后血液透析患者内瘘失功的危险因素。方法收集2021年4月至2023年5月张家口市第一医院收治的102例接受动静脉内瘘术的血液透析患者的临床资料,根据术后是否发生内瘘失功将患者分为失功组(n=22)和通畅组(n=80)。比较两组患者的基本临床特征和实验室指标,分析动静脉内瘘术后血液透析患者使用内瘘失功的危险因素。结果失功组患者年龄﹥60岁、糖尿病肾病、压迫时间≥30 min、血流量﹤200 ml/min、血栓形成的比例、内瘘狭窄的比例、血红蛋白水平、嗜酸性粒细胞计数、红细胞压积、C反应蛋白水平、钙磷乘积、纤维蛋白原水平及碱性磷酸酶水平均高于通畅组患者,血小板计数、甘油三酯水平均低于通畅组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,钙磷乘积高、血红蛋白水平高、年龄﹥60岁、血小板计数低、血栓形成、压迫时间≥30 min及内瘘狭窄均是动静脉内瘘术后血液透析患者内瘘失功的独立危险因素(P﹤0.05)。结论血液透析患者动静脉内瘘术后易发生内瘘失功,钙磷乘积高、血红蛋白水平高、年龄﹥60岁、血小板计数低、血栓形成、压迫时间≥30 min及内瘘狭窄均是动静脉内瘘术后血液透析患者内瘘失功的独立危险因素,临床应采取针对性措施进行预防。

尿毒症患者自体动静脉内瘘建立血管条件的彩色多普勒超声评估及其成熟的超声因素研究

目的探讨尿毒症患者自体动静脉内瘘(AVF)建立血管条件的彩色多普勒超声评估及其成熟的超声因素。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月于张家口市第一医院行血液透析治疗且建立AVF的194例尿毒症患者的临床资料,根据所选患者AVF术后6周的内瘘功能将其分为成熟组(149例)和未成熟组(45例)。所选患者均行彩色多普勒超声检查,分析影响尿毒症患者AVF成熟的单因素,用多因素Logistic回归分析影响尿毒症患者AVF成熟的危险因素。结果成熟组与未成熟组束臂前头静脉直径、束臂后头静脉直径、头静脉扩张性、桡动脉内径、桡动脉阻力指数(RI)、桡动脉舒张期峰值流速(EDV)、桡动脉收缩期峰值流速(PSV)、术后1 d肱动脉流量、术后1 d肱动脉PSV比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,束臂后头静脉直径小、头静脉扩张性小、桡动脉内径小、术后1 d肱动脉PSV慢是影响尿毒症患者AVF成熟的独立危险因素(OR=2.252、2.210、2.061、2.010,P<0.05)。结论彩色多普勒超声有利于评估尿毒症AVF患者内瘘血管形态及血流动力学,且束臂后头静脉直径小、头静脉扩张性小、桡动脉内径小、术后1 d肱动脉PSV慢是影响尿毒症患者AVF成熟的主要超声因素,可据此给予患者针对性预防对策,以促进尿毒症患者AVF成熟。

CRISPR/Cas9基因编辑技术在重要猪病毒病防控中的研究与应用

规律成簇的间隔短回文重复序列系统(clustered regularly interspaced short palindromic repeat,CRISPR)是一种广泛存在于古细菌和细菌中,由RNA介导在Cas蛋白协助下发挥作用的获得性免疫系统,目前,已发现的CRISPR系统中以CRISPR/Cas9应用最为广泛,本文主要对CRISPR/Cas9系统的基本原理和研究进展进行概述,着重介绍其在重要猪病毒病防控中的应用,包括改造宿主和改造病毒两方面,该技术为研究病毒致病机制、新型疫苗研发以及抗病育种研究等提供了强有力的工具,对疫病的控制有着深远的影响。

实时三维超声心动图与磁共振诊断肺动脉栓塞及评估右心室结构与功能的比较

目的研究实时三维超声心动图(RT-3DE)与磁共振(MRI)诊断肺动脉栓塞及评估右室结构和功能的临床应用价值。方法选取2017年3月至2019年3月收治的疑似肺动脉栓塞患者83例为研究对象,均进行RT-3DE、MRI检查,并以病理检查结果为金标准,分析两种检查方法诊断肺动脉栓塞的检出率、诊断效能。比较RT-3DE、MRI所测得的右心房横径(RAD)、右心室横径(RVD)、右心室游离壁厚度(RV-FW)、射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、右心室收缩末期容积(ESV)、右心室舒张末期容积(EDV)、峰值充盈率(PFR)等参数,分析2种检查方法的一致性。结果病理结果显示,83例疑似肺动脉栓塞患者中有70例确诊为肺动脉栓塞,阳性检出率为84.34%。RT-3DE诊断肺动脉栓塞62例,阳性检出率为74.70%。MRI诊断肺动脉栓塞65例,阳性检出率为78.31%。RT-3DE、MRI诊断肺动脉栓塞阳性检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与病理检查结果比较,RT-3DE诊断肺动脉栓塞的灵敏度、特异度、准确度分别为88.57%(62/70)、76.92%(10/13)、86.75%(72/83),MRI诊断肺动脉栓塞的灵敏度、特异度、准确度分别为100%(70/70)、100%(13/13)、100%(83/83),MRI诊断肺动脉栓塞的灵敏度、特异度、准确度均高于RT-3DE,差异有统计学意义(P<0.05)。RT-3DE、MRI测定右室RAD、RVD、RV-FW、EF、SV、ESV、EDV、PFR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析表明RT-3DE、MRI测得的右室RAD、RVD、RV-FW、EF、SV、ESV、EDV、PFR值均呈正相关性(r=0.78、0.82、0.81、0.81、0.79、0.85、0.83、0.82)。结论对于肺动脉栓塞患者,MRI技术诊断效能优于RT-3DE。RT-3DE、MRI均能准确评估右室容积和功能变化,一致性较高,具有良好的应用前景。

库水位变化对库岸路基沉降的影响

以某库区路基边坡为研究对象,建立库区边坡二维饱和-非饱和渗流模型,模拟水库不同工况下边坡渗流场演变规律并进行库岸路基的非饱和沉降计算,分析库水位变化对路基沉降或隆起的影响。分析表明,库岸路基边坡变形与库水位升降及其速率有关。当库水位上升时,库岸路基和边坡发生了隆起变形;当库水位下降时,库岸路基和边坡发生了沉降变形。且近库岸边坡和路基的沉降或隆起受库水位升降影响较大,远离库岸的边坡和路基的沉降或隆起受库水位升降影响较小,库岸路基沉降与库水位下降速率快慢成正相关关系。

超声心动图在评价急慢性肺栓塞患者右心功能中的临床意义

目的探讨超声心动图对急慢性肺栓塞致患者右心功能评价的临床效果。方法选取2010年6月至2013年6月河北省张家口市第一医院收治的急性肺栓塞患者20例(急性肺栓塞组),慢性肺栓塞患者20例(慢性肺栓塞组)。均采用超声心动图检查,常规探测胸骨旁长轴、胸骨旁四腔心、心尖四腔心及大血管短轴,重点观察右房室大小,肺动脉的内径和三尖瓣的反流、反流速度和心肌运动指数,并估测肺动脉的收缩压。统计分析两组检查结果。结果急性肺栓塞组右房、室增大发生率低于慢性肺栓塞组,肺动脉血栓率高于慢性肺栓塞组(P<0.05),两组患者均有三尖瓣反流。急性肺栓塞组患者的右心房横径、右心室横径、右心室流出道大小、心肌运动指数均小于慢性肺栓塞组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声心动图评价急慢性肺栓塞致患者的右心功能具有较高的鉴别诊断价值。

小格拉悬索桥钢桁加劲梁等效抗弯刚度研究

为有效地减少钢桁加劲梁悬索桥仿真分析计算的单元数与节点数,可以把空间桁架加劲梁模型通过刚度等效转换成单梁模型。建立空间桁架加劲梁的悬臂有限元模型,根据梁段荷载和变形关系,求解其等效抗弯刚度。应用李国豪先生桁梁桥的挠曲扭转理论,推导了小格拉大桥加劲梁等效抗弯刚度计算的简化公式。结果表明:在刚度等效的前提下,应用有限元法和简化公式得到的单梁模型均具有较高的计算精度,能显著提高钢桁加劲梁悬索桥的建模效率。

高血压合并OSAHS对患者左心室结构和功能的影响

目的探讨高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对患者左心室结构与功能的影响。方法选取2015年2月-2016年12月我院就诊的高血压患者150例为研究对象,依据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为单纯高血压组(EH组)、高血压伴轻度OSAHS组、高血压伴中度OSAHS组、高血压伴重度OSAHS组。采用彩色多普勒超声诊断仪检测,左心室收缩末期内径(LVIDS)、左心室舒张末期内径(LVIDD)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、二尖瓣血流频谱舒张早期最大血流速度(E峰)、二尖瓣血流频谱舒张晚期最大血流速度(A峰),采用图像分析软件自动生成左心室舒张末期容积(EDV)、左心室收缩末期容积(ESV),并计算左心室射血分数(LVEF)、左心室质量指数(LVMI);采用动态血压监测仪测量24h平均收缩压(24h SBP)、24h平均舒张压(24h DBP);采用多导睡眠呼吸监测仪进行夜间睡眠监测,记录体重指数(BMI)、平均动脉血氧饱和度(MSa O_2)、AHI。结果随着AHI的升高,各组患者LVPWT、IVST、LVMI逐渐上升(P均<0.05);与EH组、伴轻度OSAHS组比较,伴中度OSAHS组和重度OSAHS组EDV、LVIDD、E/A逐渐下降(P<0.05);EH组、伴轻度OSAHS组、伴中度OSAHS组三组间的SV、LVIDS、ESV、LVEF差异均无统计学意义(P均>0.05),与EH组、轻度OSAHS组、中度OSAHS组比较,重度OSAHS组SV、LVEF降低,LVIDS、ESV升高(P均<0.05);随着AHI的升高,各组患者24h MSP、24h MDP、BMI、AHI逐渐上升,MSa O_2逐渐下降(P<0.05)。结论高血压伴中重度OSAHS患者LVH及左心室功能较高血压伴轻度OSAHS和单纯高血压患者损害更严重,因此患者应定期进行超声心动图检查,以评估高血压合并OSAHS患者心脏的损害程度。

超声心动图评价肺栓塞患者右心室形态与功能的作用分析

目的探讨超声心动图在评价肺栓塞患者右心室形态和功能方面的作用，总结医学经验，从而为实践提供借鉴意义。方法选取医院2011年6月至2013年3月收治的肺栓塞患者30例，根据病死率依次分为高危组、中危组和低危组，各10例，另选取同期来医院进行健康体检者30例．设为对照组。采用超声心动图分别检测各组的右心房横径、右心室横径，同时测算右心室Tei指数。结果高危组患者的右心明显大于对照组，中危组表现为轻度肺动脉高压，低危组则没有发现右心明显增大和肺动脉高压。差异有统计学意义（P〈0．05）。中危组Tei指数与低危组和对照组相比较高（P〈0．05），低危组Tei指数则和对照组间的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论超声心动图能准确评价出肺栓塞患者右心室形态和功能变化状况，Tei指数是评价右心室整体功能的重要指标。

超声对淋巴管瘤的诊断价值

目的:观察和探讨二维及彩色多普勒超声对淋巴管瘤的诊断价值。方法:分析7例经手术和病理证实为淋巴管瘤的声像图特点。结果:5例为囊状淋巴管瘤,2例为海绵状淋巴管瘤。结论:二维及彩色多普勒超声对淋巴管瘤诊断敏感性高,是其诊断的首选检查方法。

实时三维超声心动图检查在评价冠心病患者心室壁运动幅度及心室舒张功能中的价值

目的:分析进行实时三维超声心动图检查在评价冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者心室壁运动幅度及心室舒张功能中的临床价值。方法 :从河北省张家口第一医院在近期内收治的冠心病患者中随机选取60例作为试验组。选取同期在该院进行体检的60例健康体检者作为对照组。对这两组人员均进行实时三维超声心动图检查,并对检查结果进行对比分析。结果 :试验组患者的左心室收缩末期容积高于对照组体检者,其左室峰值充盈率、左心室射血分数均低于对照组体检者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组人员的左心室舒张末期容积相比,差异无统计学意义(P>0.05)。试验A组患者的左心室室壁位移和左室峰值充盈率低于对照组体检者,差异有统计学意义(P<0.05)。试验B组患者的左心室室壁位移和左室峰值充盈率低于试验A组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :进行实时三维超声心动图检查在评价冠心病患者心室壁运动幅度及心室舒张功能中具有重要的临床价值。

大纵坡长斜井设备下放施工规划

滇中引水工程香炉山隧洞3号施工支洞是中小型断面大纵坡长斜井,其倾角26.02°,长875.78m,支洞控制主洞上下游长约2059m。为满足3号支洞控制主洞段上下游钻爆施工需求,需从3号施工支洞洞口下放设备至洞底车场段。因绞车提升系统提升能力难以满足需下放的挖机、二臂台车等大型设备,需结合洞口布设,采用绞车提升+滑轮组的方式对设备进行下放。根据目前绞车系统布置及洞内现场施工环境,按照上述方案,可将设备安全、高效的下放至洞底车场段。其对现场施设利用率较高,同时也避免了大量的设备拆卸和组装工作,节约了工期,产生了较好的经济效益。

颈动脉超声检查在预测高血压合并非瓣膜性心房颤动患者发生缺血性脑卒中的价值

目的:分析颈动脉超声检查在预测原发性高血压合并非瓣膜性心房颤动患者发生缺血性脑卒中方面的临床价值。方法:将河北省张家口第一医院于2012年3月至2013年6月期间收治的55例原发性高血压患者作为A组,将同期该院收治62例原发性高血压合并非瓣膜性心房颤动患者作为B组,将同期在该院进行健康体检的60例体检者作为C组。对这三组人员均进行颈动脉超声检查。观察三组人员的颈动脉内径(CAD)、颈动脉粥样硬化斑块总面积(TPA)、颈动脉内中膜厚度(IMT)、颈动脉搏动指数(PI)、颈动脉阻力指数(RI)、颈动脉最大剪切率(SR-max)、颈动脉最小剪切率(SR-min)、IMT增厚、强回声斑块、中等回声斑块、低回声斑块、混合回声斑块的检出率。对这三组人员进行为期3年的随访,并观察其缺血性脑卒中的发生率。结果:三组人员的RI、PI、强回声斑块、中等回声斑块的检出率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。与C组体检者相比,A组患者和B组患者的SR-max、SR-min更低,其IMT、TPA更大,其CAD更长,其IMT增厚、低回声斑块、混合回声斑块的检出率和缺血性脑卒中的发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。与A组患者相比,B组患者的SR-max、SR-min更低,其IMT、TPA更大,其CAD更长,其IMT增厚、低回声斑块、混合回声斑块的检出率和缺血性脑卒中的发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:缺血性脑卒中的发生与原发性高血压和非瓣膜性心房颤动密切相关。颈动脉超声检查在预测原发性高血压合并非瓣膜性心房颤动患者发生缺血性脑卒中方面具有重要的临床价值。

香炉山5号斜井持续大变形洞段处理措施

香炉山隧洞5号斜井0+63m至0+103m桩号开挖支护后,出现长达1个月的持续变形,边墙钢支撑接头处发生明显变形,出现较大裂缝,左右边墙最大收敛监测值累计达204.17mm。而2018年8月21日至2018年8月22日,单日收敛监测值仍达3~43mm,支洞变形严重。为避免因隧洞坍塌造成损失,结合现场变形检测,采取“回填反压,超前及系统强支护后二次扩挖,并及时跟进二衬混凝土”的措施进行处理,有效避免隧洞坍塌风险。

金安桥电站库区边坡路基变形研究

很多公路位于河岸或库岸地段,由于库(河)水位的变动导致地下水的升降,进而引起路基的沉降或隆起,会产生不均匀变形,从而引起路面结构破坏,甚至产生滑坡。本文以金安桥电站库区路基边坡为研究对象,建立库区边坡二维饱和-非饱和渗流模型,模拟水库不同工况下边坡渗流场演变规律并进行库岸路基的非饱和沉降计算,分析库水位变化对路基沉降或隆起的影响。分析表明,库岸路基边坡变形与库水位升降及其速率有关。当库水位上升时,此库岸路基和边坡发生了隆起变形;当库水位下降时,此库岸路基和边坡发生了沉降变形。且近库岸边坡和路基的沉降或隆起受库水位升降影响较大,远离库岸的边坡和路基的沉降或隆起受库水位升降影响较小,库岸路基沉降与库水位下降速率快慢成正相关关系。

金安桥电站库区碎石土边坡抗滑稳定研究

金安桥水电站位于金沙江中游,自2012年蓄水以来,库区边坡发生了多处不同程度的滑坡灾害,而渗流场的变化是导致滑坡灾害发生的主要原因。本文基于工程勘察,建立库区碎石土边坡二维饱和–非饱和渗流模型,模拟水库初期蓄水—常水位运行—放水过程中边坡渗流场和稳定的演变规律,分析库水位升降和水位下降速率对坡体浸润线和安全系数的影响。研究表明:水库初期蓄水过程,坡体浸润线形态表现为明显下凸,边坡安全系数表现出单调增加;常水位运行期,浸润线逐渐趋于平缓,安全系数表现出单调缓慢减小;放水期,浸润线形态明显上凸,安全系数表现出单调快速减小。本文研究的边坡是由古滑坡堆积而成,边坡条件不稳定,因而,在各时期内边坡安全系数都小于1,都可能会发生滑坡灾害;水位下降速率与边坡稳定成负相关关系。

应用CEAP分级法治疗下肢静脉曲张60例临床体会

目的探讨在CEAP分级法基础上治疗下肢静脉曲张的临床效果。方法收集60例下肢静脉曲张患者作为观察组,按CEAP分级,根据临床表现及影像学检查结果,以临床(C)为主要标准,参考病因(E),选择合适方法治疗;并与未进行CEAP分级30例下肢静脉曲张患者做对照,对照组应用常规治疗;观察对比两组患者临床疗效,并通过随访观察比较疾病恢复时间、并发症发生情况及疾病复发情况。结果观察组患者按照CEAP分级选择合理治疗方法临床疗效明显优于对照组未进行CEAP分级常规治疗者,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);疾病恢复时间,观察组明显短于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);而疾病并发症发生率及疾病复发率,观察组均明显低于对照组,两组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论下肢静脉曲张在CEAP分级基础上针对性治疗,不仅能提高临床疗效,还能缩短疾病恢复时间,降低并发症发生率及复发率,临床值得推广应用。