升主动脉替换联合三分支支架血管术中置入治疗急性A型主动脉夹层

目的总结升主动脉人工血管替换联合三分支支架血管术中置入治疗急性StanfordA型主动脉夹层的初步经验。方法2008年6月至2009年9月20例急性A型主动脉夹层病人接受了升主动脉人工血管替换和三分支支架血管置入术。体外循环鼻咽温度降至20％时，停止下半身灌注，经无名动脉近端升主动脉横断切口，将三分支支架血管置入主动脉弓和近端胸降主动脉真腔内，并将其分支支架血管依次置入左锁骨下动脉、左颈总动脉和无名动脉。将主干支架血管的近端与无名动脉近端的升主动脉切口重建后与替换近端升主动脉的人工血管端端吻合。结果所有病人术中均顺利地置入三分支支架血管，平均体外循环（163．2±19．2）min，主动脉阻断（89．4±10．0）min，低流量选择性脑灌注和下半身缺血（32．7±6．6）min。术后出现短暂性神智障碍1例，急性肾功能衰竭1例。20例均治愈出院。术后3个月电子束CT检查结果示，主干支架血管及分支支架血管通畅、无扭曲；支架血管置入部位夹层假腔闭合；16例远端胸降主动脉夹层假腔闭合。结论三分支支架血管术中置入是简化急性主动脉夹层者主动脉弓重建、提高手术安全性的一种有效方法。主要适应证为弓内内膜无破口而需主动脉弓重建的急性A型主动脉夹层病人。支架血管大小、分支支架血管间的距离选择和放置过程中避免内膜损伤是术中三分支支架血管成功放置的关键。

单分支支架血管植入技术在急性A型主动脉夹层全弓替换加支架象鼻植入术中的应用

目的探讨单分支支架血管植入技术简化急性A型主动脉夹层全主动脉弓替换的可行性。方法2008年6月至2009年9月，福建医科大学附属协和医院心外科23例急性A型主动脉夹层患者接受升主动脉及全主动脉弓人造血管替换和单分支支架血管植入术。当体外循环鼻咽温度降至20℃时，停止下半身灌注，横断左颈总动脉并缝闭其近端开口。于左颈总动脉和无名动脉间横断主动脉弓，将单分支支架血管植入近端胸降主动脉真腔内，并将其分支植入左锁骨下动脉。应用三分支人造血管替换升主动脉和主动脉弓，并与无名动脉、左颈总动脉相连接。结果术中均能顺利地植入单分支支架血管。平均体外循环时间、心肌阻断时间、下半身停止灌注时间和选择性脑灌注时间分别为（161±32）、（97±20）、（21±4）和（31±6）min。术后无并发症，均痊愈出院。术后3个月电子束CT检查结果示：主干支架血管和分支支架血管通畅，周围无血流，单分支支架血管植入部位的主动脉夹层假腔闭合。结论应用单分支支架血管直视植入来简化急性A型主动脉夹层全主动脉弓替换是可行的；这种方法避免了常规主动脉弓替换术中较深部位的左锁骨下动脉吻合和左锁骨下动脉远端的远端人造血管一降主动脉吻合。