三维手术模拟系统在复杂性肝脏肿瘤精准肝切除中的应用

目的总结肝脏三维手术模拟系统在复杂性肝脏肿瘤精准肝切除中的应用价值。方法回顾分析2009年5月-2014年6月云南省第一人民医院肝胆外科收治的85例复杂性肝脏肿瘤患者的临床资料。前瞻性研究对所有患者术前行肝脏CTA检查,应用三维手术模拟系统进行术前评估,分别计算模拟切除的肝脏体积、剩余肝脏体积和手术切缘,并与术后实际切除肝脏体积和实际手术切缘进行比较,最后通过软件虚拟肝切除功能优化手术方案。结果三维手术模拟系统可以清晰地显示和三维重建正常肝脏组织、肿瘤组织和肝内血管。患者模拟切除肝脏体积与实际切除肝脏体积统计学上具有相关性(P<0.01)。两者均值的差异无统计学意义(P=0.068)。模拟手术切缘与实际手术切缘统计学上也具有相关性(P<0.01),两者均值的差异也无统计学意义(P=0.256)。结论三维手术模拟系统可准确评估和模拟肝脏手术情况,为精准肝切除复杂性肝脏肿瘤提供手术数据和依据。

三维重建辅助腹腔镜超声引导激光消融在肝脏恶性肿瘤的临床应用

背景与目的:激光消融(LA)提高了肝肿瘤消融的精度,从而降低了并发症的可能性,已成为肝脏恶性肿瘤重要的临床治疗方法之一。然而,目前关于应用三维(3D)重建辅助腹腔镜超声技术引导LA治疗肝脏恶性肿瘤的相关报道较少。因此,本研究探讨3D重建辅助腹腔镜超声引导下LA治疗肝脏恶性肿瘤的临床效果与应用价值。方法:回顾性收集2020年9月—2022年3月行3D重建辅助腹腔镜超声引导下LA治疗肝脏恶性肿瘤患者的临床资料,分析手术完成情况、手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况、手术前后肝功能指标与肿瘤标志物变化,术后随访期间肿瘤总缓解率(ORR)和复发率。结果:共纳入35例符合纳入标准的患者,其中原发性肝癌25例、结直肠癌肝转移6例、胰腺癌肝转移2例、肺癌肝转移2例。所有患者均顺利完成手术,手术时间为(66.3±2.8)min,术中出血量为(15.9±12.4)mL。3例患者术后出现轻微并发症,包括1例胸腔积液和2例术后发热,未发生围术期严重并发症或死亡。患者术后出现转氨酶与总胆红素升高的情况,经常规保肝治疗后,术后1个月均恢复至术前水平。25例原发性肝癌患者术后3个月AFP较术前明显降低(8.2 ng/mL vs.5.3 ng/mL,Z=-3.269,P=0.001)。所有患者在术后3个月复查增强CT,显示肿瘤ORR为100%。术后6个月再次复查增强CT,治疗的53个癌灶中2个出现局部复发,局部复发率为3.8%(2/53),再次接受LA。结论:有选择性利用3D重建辅助腹腔镜超声引导的LA治疗肝脏恶性肿瘤,具有治疗精准,侵袭性小,疗效满意的优点。尤其,对于肝脏难以定位的较小病灶、靠近重要结构的以及其他复杂情况,选择该治疗方法有利于患者。

多影像融合超声引导激光消融精准治疗特殊部位肝癌疗效

目的:探讨多影像融合超声引导激光消融(LA)在特殊部位肝癌治疗中的临床应用价值。方法:本研究对象为2019年12月至2021年12月在云南省第一人民医院接受多影像融合超声引导LA治疗的28例特殊部位肝癌患者。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男25例,女3例;年龄39~68岁,中位年龄55岁。病灶均为单发;直径0.5~1.9 cm;位于胆管或门静脉旁13例,胆囊旁8例,肝静脉旁7例。患者术前应用三维重建技术进行手术规划,术中在多影像融合超声导航系统引导下对病灶实施精准激光消融治疗。观察患者消融情况,术后随访6个月评估患者疗效与生存质量。结果:所有患者均完成多影像融合超声引导下的激光消融治疗,无发生围手术期并发症和死亡,恢复良好,顺利出院。25例术后AFP较术前降低,2例无明显改变,1例较前升高。术后6个月复查增强CT,28例患者中26例肿瘤完全消融,完全缓解率92.8%(26/28);1例肿瘤直径较术前缩小60%以上,部分缓解率3.6%(1/28);1例肿瘤直径无明显缩小,周围出现新发病灶,疾病进展率3.6%(1/28)。术后6个月患者生活质量评分:良好占75%(21/28),较好14%(4/28),一般11%(3/28)。结论:多影像融合超声引导LA能使复杂、高风险的特殊部位肝癌消融手术更精准、简便、安全,提高了手术精确性,降低了手术风险,实现精准治疗。