腹腔镜下儿童胆总管囊肿根治术的体会(6例报告)

目的探讨腹腔镜手术治疗儿童胆总管囊肿的可行性及手术技巧。方法 2010年7月至2011年9月我院在腹腔镜下手术治疗儿童胆总管囊肿病例6例,术前均通过彩超、MRCP诊断,患儿体温、血象正常,营养状况好转后实施腹腔镜下行胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术。结果 5例患儿在腔镜下顺利完成手术,手术时间2.5-5.5h,术中出血约10-20ml,术后恢复顺利。术后随访6-14个月,无并发症发生。1例因术中囊肿分离困难,中转开腹。结论腹腔镜手术治疗儿童胆总管囊肿手术损伤小,恢复顺利,具有可行性,但需要具备一定的手术技巧。

新生儿腹腔镜下胆总管囊肿根治术体会

胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux—Y吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的标准手术方式。1995年Farello等首先将腹腔镜应用于先天性胆总管囊肿的治疗，随后国内也出现腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿的报道。

儿童畸胎瘤95例临床分析

目的探讨儿童畸胎瘤的临床特点及诊断与治疗。方法对我院收治的95例儿童畸胎瘤(均经手术治疗,病理检查证实)进行回顾性分析。结果95例畸胎瘤患儿,骶尾部、睾丸、卵巢、腹膜后发生的分别为44例、24例、14例、13例;病理分级成熟56例,未成熟1级17例、2级7例、3级7例,恶性8例;术后进行了化疗的7例;术后复发的6例。结论儿童畸胎瘤早期诊断非常重要,预后与患病部位密切相关,术后需密切随访。

新生儿胃肠穿孔78例诊治分析

目的 同顾性分析本院10年来新生儿胃肠穿孔患儿的诊治经过,探讨新生儿胃肠穿孔的手术时机及术式选择.方法 1998年7月至2008年8月本院共收治新生儿胃肠穿孔患儿78例,其中胃穿孔15例,肠穿孔63例.观察分析指标包括穿孔部位、原发疾病种类、手术时间、手术方式以及临床疗效.结果 78例中,治愈51例,治愈率为65.4%,发病后4 h内手术患儿治愈率达88.2%.结论 早期手术治疗和选择合理术式能有效提高新生儿胃肠穿孔的治愈率,缩短治疗周期.

腹腔镜与开腹Ladd手术治疗新生儿肠旋转不良效果比较

目的 比较腹腔镜与开腹Ladd手术治疗新生儿肠旋转不良的优越性和可行性.方法 2008年2月至2010年1月,江西省儿童医院为29例肠旋转不良患儿实施Ladd手术,其中8例经腹腔镜完成手术,为A组,年龄4～26 d,体重2.5～3.6 kg;21例采取开腹手术,为B组,年龄3～28 d,体重2.5～4.0 kg.结果 29例患儿均顺利完成手术,A组术后平均住院时间（7.4±0.4）d,较B组（8.5±1.3）d短,无一例出现并发症;B组出现2例粘连性肠梗阻,1例切口疝.术后随访2个月至2年.结论 腹腔镜Ladd手术是治疗新生儿肠旋转不良安全有效的方法,较开腹手术优势明显.

经胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁

目的探讨经胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁的方法与疗效。方法回顾性分析2010年1月至2011年1月采用经胸腔镜治疗的9例先天性食管闭锁患儿病例资料，其中男7例，女2例，日龄2—12d，均在入院后行食管造影确诊，包括ⅢB型5例，ⅢA型3例，Ⅰ型1例。采用三孔法行食管吻合术，术后留置胸腔负压引流。结果9例患儿中，8例在腔镜下完成手术，手术时间135～205min，平均158min，8例患儿术中出血量〈10mL，1例约40mL；中转开胸1例。术后食管吻合口狭窄3例，均行食管扩张术治愈；1例术后出现吻合口瘘，经禁食、抗感染、营养支持、充分引流后瘘口愈合；死亡2例。结论经胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁安全有效，丰富的开放手术经验、熟练的腔镜操作技术与平稳的麻醉是手术成功的必备条件。

一期会阴肛门成形及瘘修补术治疗中位先天性无肛并直肠尿道球部瘘

目的 总结2005年1月至2010年2月采用一期会阴肛门成形并瘘修补术治疗中位先天性无肛并直肠尿道球部瘘的临床疗效.方法 应用一期会阴肛门成形并瘘修补术治疗中位先天性无肛并直肠尿道球部瘘患儿9例.结果 所有患儿术后恢复良好,痊愈出院,均获得随访,2例瘘复发,术后无尿道狭窄,肛门控制功能优良.结论 该术式简便易行,疗效满意,可选择应用于中位先天性无肛并直肠尿道球部瘘的病例.

胸腔镜治疗先天性食管气管瘘1例

小儿单纯性食管气管瘘（H—type tracheoesophageal fistu—la）少见，早期诊断困难。对于可疑婴儿食管气管瘘可以行消化道造影和支气管镜检。手术是关闭瘘管的唯一方法。

新生儿腹部外科围术期细胞及体液免疫功能的临床研究

目的探讨腹部外科围手术期新生儿免疫功能的临床变化。方法选取2009年8月至2010年8月间行腹部手术的新生儿患儿20例(观察组),检测T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)的百分率、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、补体C3和sIL-2R的水平。选取同期体检的足月新生儿20例作为正常对照组。结果观察组术前外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgG、IgA、IgM与正常对照组儿童相比较明显降低(P<0.01或P<0.05),sIL-2R明显升高(P<0.01或P<0.05);术后第1天患儿外周血CD4+、CD4+/CD8+、IgG、IgA、IgM及补体C3均较术前明显降低(P<0.01),而sIL-2R又明显高于正常对照组(P<0.05);术后第7天CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgG、IgA恢复至正常对照组水平,sIL-2R下降至术前水平,但仍较正常对照组明显升高(P<0.01)。结论新生儿腹部外科围术期患儿免疫功能低下,手术创伤可加重抑制免疫功能,临床上应注意围术期免疫功能的保护和改善。

ER、Ki-67与Nestin在儿童未成熟畸胎瘤组织中的表达及临床意义

目的研究雌激素受体(estrogen receptor,ER)、Ki-67与巢蛋白(Nestin)在儿童未成熟畸胎瘤组织中的表达及其临床意义。方法制作35例不同级别儿童畸胎瘤手术病理标本组织芯片,采用免疫组化二步法测定畸胎瘤组织中ER、Ki-67与Nestin的表达水平。患儿男21例,女14例。病理分级未成熟畸胎瘤1级11例,2级13例,3级11例。选取成熟畸胎瘤15例作为对照。所有患儿手术前、后均未进行化疗和放疗。随访内容为肿瘤有无复发、转移,有无大小便失禁、尿潴留等。结果ER、Ki-67、Nestin在不同病理分级畸胎瘤神经上皮组织中随分级升高表达增强,比较差别有统计学意义,在各病理分级儿童畸胎瘤内、中、外胚层(除了神经上皮)组织中表达差异均无统计学意义。随访到29例,2例复发,其余健在,无复发、转移。结论在儿童未成熟畸胎瘤神经上皮组织中,ER、Ki-67、Nestin的表达与病理分级有关,可作为预后判断的参考指标。未成熟畸胎瘤术后化疗指征有待进一步探讨。

一穴肛2例报告并文献复习

目的探讨一穴肛的临床特点，以提高其诊治成功率。方法总结2例一穴肛患儿的临床资料，并结合文献进行进行回顾性分析。结果2例患儿均为女性，患儿会阴部没有正常的尿道、阴道和肛门，大、小便均由会阴部一个共同开口排出。I例I期行球形结肠切除、腹一会阴肛门成形、泄殖腔整体游离术完成尿道、阴道成形和肛门成形术，3个月后行关瘘手术；1例I期行会阴肛门成形、直肠内瘘修补术，6个月后行泄殖腔整体游离术完成尿道、阴道和肛门成形。两例均获治愈，分别随访7年、2年9个月，排便功能良好。结论一穴肛罕见，易误诊为先天性无肛并直肠舟状窝瘘或直肠阴道瘘，手术治疗应根据不同的病理分型选择相应的手术方法。

儿童4期神经母细胞瘤联合治疗的临床疗效观察

目的观察4期神经母细胞瘤联合治疗的早期疗效,探讨提高生存率及改善生活质量的治疗方案。方法对2016年1月至2021年6月在香港大学深圳医院确诊的14例4期神经母细胞瘤患儿的临床资料、治疗及随访情况进行回顾性分析。结果14例患儿中位发病年龄为3岁7.5个月。骨髓检查阳性9例,N-Myc基因扩增4例,神经元特异性烯醇化酶增高13例,尿香草扁桃酸增高7例。病理结果:分化型6例,未分化型1例,混合型1例,分化差型6例。N7方案化疗10例(含2例N7方案+三氧化二砷化疗患儿),Rapid COJEC方案化疗4例。手术13例;自体造血干细胞移植14例;放疗10例。Ch14.18/CHO免疫治疗8例,其中1例因在治疗过程中出现过敏性休克而停止免疫治疗;其余7例完成治疗,期间未观察到严重不良反应。完成免疫治疗患儿中1例复发后进行3次Lu177 Dotatate治疗,目前仍在化疗中。14例患儿中位随访时间为45个月。2年内复发4例,2年内总生存率100%;3年内复发4例,3年内无病存活7例。结论儿童4期神经母细胞瘤建议选择多学科联合方案治疗,使4期神经母细胞瘤患儿获得更好的生存及预后。

内镜下输尿管口注射聚糖酐透明质酸共聚物治疗小儿膀胱输尿管反流的临床研究

目的探讨膀胱镜下输尿管口注射聚糖酐透明质酸共聚物(dextranomer/hyaluronic acid,Dx/HA)治疗小儿膀胱输尿管反流的临床效果和经验。方法2015年5月至2018年1月,在香港大学深圳医院国际医疗中心和香港大学玛丽医院,共28例膀胱输尿管反流患儿接受了膀胱镜下输尿管口注射Dx/HA治疗。术前均经排泄性膀胱尿道造影(voiding cystourethrogram,VCUG)检查确诊,单侧输尿管反流3例,双侧反流25例,总共53条输尿管反流。如果输尿管开口扩张不明显,行膀胱黏膜下注射(subureteral transurethral injection,STING)法注射;如果输尿管开口明显扩张,行输尿管口黏膜下注射(hydrodistension implantation technique,HIT)法注射。患儿术后予以口服预防用量抗生素,直至术后3个月复查VCUG,根据结果决定下一步治疗方案。结果28例膀胱输尿管反流患儿手术时的月龄为4~114个月,男性及女性均为14例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为2、5、18、17、11条。平均手术时间为(36±17)min(12~75 min),平均住院时间为(2.3±1.3)d。术后3个月复查VCUG,53条输尿管中,32条反流消失,首次注射后成功率为60.4%(32/53);其中Ⅰ级和Ⅱ级的成功率均为100.0%,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级的成功率分别为77.8%、47.4%和18.2%。2例患儿(4条输尿管)行第2次注射治疗后反流消失,总体成功率为67.9%(36/53)。所有患儿均未出现输尿管梗阻。结论膀胱镜下输尿管口注射Dx/HA治疗小儿膀胱输尿管反流安全有效,值得推广应用。

儿童未成熟畸胎瘤的临床病理与生物学行为分析

目的探讨儿童未成熟畸胎瘤病理形态特征、生物学行为的评估及治疗方法的选择。方法收集39例未成熟畸胎瘤临床资料,观察病理形态,并结合免疫组织化学 cyclinD1、p27、Ki-67标记及30例随访资料对预后判断进行分析。结果 39例未成熟畸胎瘤中位于骶尾部12例、睾丸12例、腹膜后5例、卵巢4例、腹部4例、纵隔2例;病理分级1级16例、2级8例、3级15例。7例含灶状卵黄囊瘤结构(YST),用于病理诊断分级的未成熟神经上皮组织主要包括:原始神经管、未成熟的菊形团样结构、未分化的神经母细胞、原始神经外胚层样组织结构。cyclinD1在各病理分级中的阳性表达分别是3、4、9例;p27过表达分别8、3、6例;Ki-67过表达分别是3、4、13例。随访到30例,2例病理分级3级的病例术后复发,其中1例含灶状 YST;1例成熟畸胎瘤术后复发。结论 cyclinD1、Ki-67的表达与病理分级有关,可作为预后的判断参考指标;p27的表达与病理分级无相关性,可进行肿瘤细胞的定性观察。儿童未成熟畸胎瘤的预后不同于成人,患者年龄小于1岁的骶尾部单纯性未成熟畸胎瘤,临床手术切除完整,病理分级在2级以下,不进行手术后化疗,但应密切随访;1岁以内的睾丸单纯性未成熟畸胎瘤,临床Ⅰ期,无论病理分级如何,不需要进行术后化疗,但应密切随访。儿童卵巢未成熟畸胎瘤病理分级2级以上,不论年龄,应手术后进行化疗。未成熟畸胎瘤伴有灶状 YST 结构与复发有关。

经胸腔镜手术治疗先天性膈疝的体会

目的探讨经胸腔镜手术治疗新生儿、小婴儿先天性膈疝的手术技巧及疗效。方法回顾分析2010年10月至2011年6,q采用经胸腔镜手术修补治疗9例先天性膈疝病例，其中男8例，女1例，年龄1～23d8例，3个月1例，病变均位于左侧，术前均经摄胸部X线片获得诊断，采用3孔法实施手术，还纳疝内容后，间断缝合修补膈肌缺损或行膈肌折叠完成手术。结果9例患儿中有疝囊6例，无疝囊3例，术毕留置胸腔负压引流4例，未引流5例，手术时间52～121min，手术出血量5～10ml，3例患儿肺脏发育不良，所有患儿均在腔镜下顺利完成手术，术前症状完全消失，痊愈出院。术后随访1～7个月，无复发，仅1例术后3个月复诊发现修补膈面内侧上抬1个肋间，生长发育良好。结论经胸腔镜手术治疗先天性膈疝术野显露清楚、操作方便，损伤小、切口美观，近期疗效满意，远期效果需进一步随访。

经胸腔镜新生儿左侧膈疝修补术二例经验报告

先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia，CDH）是由于胚胎期膈肌发育缺陷所致，传统治疗方法是经腹或经胸手术修补缺损，近年来已有作者报道腹腔镜下修补治疗，但对新生儿病例因其腹腔容积小，采用经腹腔镜途径修补往往比较困难，2010年10月至2010年12月我们成功实施经胸腔镜下修补膈肌缺损治疗新生儿左侧膈疝2例，报告如下。